Zvýšenou terapie je často využíván v profylaxi a léčbě cerebrální vasospasmus po aneuryzmatického subarachnoidální krvácení (aSAH), aby se zabránilo NO. PRES je neobvyklý, ale klinicky významný syndrom, který byl popsán v mnoha kazuistikách. Současná hypotéza pro mechanismus PRES zahrnuje kapilární únik v nastavení poškozeného endotelu. Při vysokých tlacích selhává vnitřní mozkový autoregulační systém a cévy jsou násilně rozšířeny, což vede k arteriolární distenzi a prasknutí vaskulárních endoteliálních buněčných spojení. Extravazace plazmatických proteinů vyvolává vazogenní edém . Etiologie zahrnují hypertenzi, preeklampsii, toxické léky, imunosupresi, lupus a selhání ledvin. Symptomy se velmi liší, ale většina z nich je často reverzibilní se snížením krevního tlaku . PRES se obvykle lokalizuje do parieto-okcipitální oblasti, oblast, o které se předpokládá, že je méně schopná AUTOREGULACE sekundární k méně sympatické inervaci . Symptomy se lokalizují do postižené oblasti a zahrnují změněný duševní stav, záchvaty, zrakové změny, slabost a pokud na dominantní hemisféře, afázii.

léčba PRES a mozkového vazospasmu společně představuje výzvu k léčbě. Léčba každého z nich je v přímém rozporu s patofyziologií navzájem. Představili jsme pacienta s jednostranným vasospasmus práva ACA a MCA, s komplikací vykazovala známky otoku vzniklé v kontralaterální hemisféře. Zatímco většina zpráv PRES prokázat bilaterální zadní occipito-parietální polokulovité zapojení, pár kazuistiky nabízejí podobné zprávy o jednostranné vasospasmus a kontralaterální vykazovala známky otoku . As Dhar et al. tato prezentace je pravděpodobně výsledkem přetrvávajícího vazospasmu na jedné straně snižujícího perfuzní tlak účinně představující vývoj PRES na ipsilaterálním místě. Neovlivněná hemisféra však zůstává zranitelná vůči edému vyvolanému PRES .

u pacientů s aSAH byl proveden přehled literatury o PRES spojené s hyperdynamickou terapií. Relativní nedostatek literatury je pravděpodobně sekundární k nedostatku standardního zobrazování MRI prováděného u pacientů s aneuryzmou. Awori a kol. pokus o extrapolaci běžných rizikových faktorů u pacientů s aSAH a pres spojenými s triple-H. Po rozsáhlém přehledu literatury je však počet případů příliš malý na to, aby bylo možné stanovit významné rizikové faktory . Jak je ukázáno v tabulce 1, Zdá se, že PRES se vyskytuje častěji u žen a v průměru se vyskytuje přibližně 8 dní po zahájení hyperdynamické terapie.

Dhar et al. představují téměř totožný případ pacienta s pravostranné vasospasmus obdržení triple-H léčba . Práce na nové zmatenosti a afázii zahrnovala negativní EEG a angiogramy. MRI prokázala významné změny v levém parieto-okcipitálním vkusu. Průměrné cíle arteriálního tlaku (MAP) byly sníženy ze 110 mmHG na 70 mmHg s rychlým rozlišením její afázie, hemiparézy a orientace. Byla propuštěna bez neurologických deficitů. Dhar et al. tvrdí, že v takových situacích by měl obavy NO existují, agresivnější, ale kontaktní terapie, jako jsou balónková angioplastika, nebo intra-arteriální vazodilatancia mohou být bezpečnější v této konkrétní podskupiny pacientů . Autoři jsou ve shodě s touto teorií a naznačují, že by klinické prezentace obou PRES a NO problém, angiografické intervence může být bezpečnější pro pacienta.

Voetsch et al. současné podobný případ pacienta s pravé MCA křeč a NO vyžadující zvýšenou terapie a intra-arteriální nikardipin . Zvýšení krevního tlaku vedlo ke zvýšení bolesti hlavy, letargie a nakonec ke dvěma generalizovaným záchvatům. MRI prokázala bilaterální okcipitální a levé parietální změny. Hyperdynamická léčba byla přerušena. Pravá ischémie území MCA se v průběhu hospitalizace zvětšila a pacient byl propuštěn se středně levou hemiparézou.

byl proveden přehled literatury za účelem syntézy možného paradigmatu léčby . Všichni autoři zahájili relaxaci tlakových parametrů ve své hyperdynamické terapii. Někteří hlásili okamžité vysazení vazopresorů, zatímco jiní provedli down-titraci vazopresorů během několika dnů. Většina autorů nehlásila po propuštění pacienta žádný výskyt DIND. Voetsch et al. hlásili zvýšení velikosti území mrtvice jednoho pacienta po přerušení léčby HHH .

Dhar et al. řešte důležitý koncept, že možná více fokální léčby v prostředí PRES a významného vazospasmu může být výhodnější než konvenční systémová léčba terapie HHH . Náš pacient podstoupil fokální intraarteriální léčbu verapamilem a také dostal 48 h intratekálního nikardipinu ve snaze řešit jak její vazospazmus, tak její PRES. I když je třeba provést výzkum, možná terapie, které obvykle fungovaly jako léčba druhé linie (intraarteriální vazodilatátory a intratekální vazodilatátory), mohou být prospěšné jako dřívější léčba v prostředí vazospasmu vzhledem k systémovým obtížím a komplikacím spojeným s léčbou HHH.

přehled anglické literatuře nalézt osm studií, které uvádí na použití intraventrikulární nebo cisternal správy nikardipin pro léčbu aneuryzmatického SAH-související vazospazmus (Tabulka 2). Některé z těchto studií byly v dostatečném počtu a výstupy dat vědět, kdy v léčbě algoritmus, intratekální nikardipin by měla být provedena. Tyto studie však ukazují, že použití nikardipinu není spojeno s významnými komplikacemi. Četnost komorových infekcí nebo meningitidy se lišila a nebyla důsledně hlášena. Existují určité důkazy o tom, že rychlosti TCD se zlepšují a toto zlepšení po podání udržují . U pacientů, u kterých může být tradiční léčba HHH kontraindikována, včetně pacientů s PRES, může tato léčebná modalita fungovat jako užitečný zdroj. Anekdoticky se u některých pacientů vyskytuje nevolnost a zvracení spojené s podáním. Jiní také nejsou schopni tolerovat prodloužené doby upnutí EVD po podání léku.

v Současné době dalších látek, včetně intravenózní endotelin-1 receptoru a intratekální nimodipinu, a milrinon jsou studovány jako činidla pro léčbu vasospasmus. Antagonisté endotelinových receptorů prokázali potenciál ve studiích na zvířatech s mírou snížení vazospasmu a zvýšením průměrného průměru cév; aktualizovaná metaanalýza však zjistila, že neprokazuje celkově zlepšené výsledky . Levosimendan je vápník kanálu senzibilátor, že nedávno bylo prokázáno, že znepřátelit prostaglandinů-indukované vazokonstrikce a upregulate dusnatého-cyklický guanosin monofosfát dráhy a tím navození zvýšené vasorelaxation. Zvířecí modely musí být ještě studovány . Intratekální milrinon prokázala úspěšné bezpečnosti a proveditelnosti studie ve studii u 170 pacientů užívajících lumbální subarachnoidální milrinon injekce, ale další pokusy jsou nutné k ověření tohoto protokolu . Intratekální nimodipinu, nikardipin, a milrinon ještě nejsou standardy péče a dosud nebylo prokázáno zlepšení celkové výsledky v konvenčním výzkumu. Tyto terapie však prokázaly užitečnost ve specifických případech pacientů, kde použití konvenčních terapeutik, včetně terapií HHH, vést k nevítaným komplikacím. Intratekální podání nikardipinu vykazuje velmi malé systémové účinky .