U pacientů s diagnózou karcinom z přechodných buněk z ledvin nebo močovodu (také známý jako urothelial karcinom), laparoskopické a robotické nephroureterectomy poskytuje pacientům bezpečné a minimálně invazivní technika pro úplné odstranění postižené ledviny, močovodu, nádoru a regionálních lymfatických uzlin.

Tato minimálně invazivní přístup má tu výhodu, lepší cosmesis, snižuje bolest, ztráta krve, a pobyt v nemocnici, ve srovnání s konvenční otevřenou operaci s podobnými lék sazby.

Naši Chirurgové

Benjamin K. Canales, MD, MPH
Profesor
Oddělení Urologie
Klikněte zde pro Video Životopis,

Paul L. Crispen, MD
Pete a Carolyn Newsome Urologické Onkologie Profesorem
Profesor
katedra Klinické Záležitosti
Oddělení Urologie
Klikněte zde pro Video Životopis,

Padraic O‘ malley, MSc, MD, FRCSC
Asistent
Oddělení Urologie
Klikněte zde pro Video Životopis

Operace

Laparoskopické a robotické nephroureterectomy vyžaduje, aby pacienti podstoupit celkovou anestezii. Zatímco provozní doba se u jednotlivých jedinců liší, průměrná provozní doba je přibližně 3-4 hodiny.

v Průběhu tohoto postupu přibližně 4 malé dírky (< 1cm) řezy jsou vedeny v oblasti břicha (viz Obrázek 1), které umožňují chirurg chcete-li vložit dalekohled (volal laparoscope) a miniaturní chirurgické nástroje do břicha přes portály tzv. trokarů.

Obrázek 1. Konfigurace trokaru pro laparoskopickou a robotickou nefroureterektomii.

laparoscocpe umožňuje 10X zvětšení operačního pole, který umožňuje chirurgovi dosáhnout chirurgický zákrok s lepší vizualizaci a bez uvedení jeho rukou do dutiny břišní. Břicho je naplněné oxidem siřičitým vytvořit větší pracovní prostor pro lékaře k provedení operace. Tento plyn je později evakuován z břicha na konci operace.

postižené ledviny nebo močovodu je tak členitý a vystaveny z okolních orgánů, například jater, sleziny a střev. Přívod krve do ledvin je oříznut a rozdělen, což umožňuje bezpečné a účinné odstranění ledvin s minimální ztrátou krve. Nádor v ledvinách nebo močovodu a okolní tuk a viditelné okolní lymfatické uzliny jsou odstraněny. Sousední nadledvina může být také občas odstraněna, pokud je nádor velký nebo v těsné blízkosti.

Jakmile nádor ledviny a močovodu jsou vyříznuty, které jsou okamžitě umístěny do plastového pytle a vzorky jsou odebrány z břicha neporušené extrakcí prostřednictvím jednoho z pre-existující břišní řezy. Nakonec jsou kožní řezy uzavřeny pomocí technik plastické chirurgie, aby se minimalizovalo zjizvení.

Slideshow

následuje prezentace řady schematických výkresů, které pacientům pomohou lépe porozumět krokům spojeným s robotickou nefroureterektomií.

začátek Stránky

Potenciální Rizika a Komplikace

stejně Jako u jakékoli operaci, komplikace, i když vzácné, může dojít u laparoskopické a robotické nephroureterectomy. Potenciální rizika a komplikace u této operace zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:

• Krvácení: ztrátu Krve v průběhu tohoto postupu je obvykle méně než 100 cc s vzácné, je třeba pro krevní transfuzi (<2% pacientů). Pokud máte zájem o autologní krevní transfuzi (darování vlastní krve) před operací, musíte o tom informovat svého lékaře. To lze uspořádat místně v Gainesville, FL v Civitanském regionálním krevním centru nebo u místního Červeného kříže.
• infekce: přestože pacienti dostávají širokospektrální intravenózní antibiotika bezprostředně před operací, infekce močových cest a kožních řezů se mohou stále vyskytovat, ale jsou vzácné. Pokud se u vás po operaci objeví jakékoli známky nebo příznaky infekce (horečka, drenáž nebo zarudnutí kolem řezů, frekvence/nepohodlí v moči a/nebo bolest), kontaktujte nás okamžitě.
• přilehlé poranění tkáně/orgánu: i když je méně časté, přilehlé orgány a tkáně mohou být v důsledku vašeho chirurgického zákroku zraněny. To zahrnuje tlusté střevo, střeva, cévní struktury, nervy, svaly, slezinu, játra, pankreas a/nebo žlučník. Pokud vaše poškození plic dutiny dochází, malá hrudní drén může být nutné evakuovat vzduch, krev a tekutiny okolo plic, což umožňuje vaše plíce expandovat a pracovat správně. Ve vzácných případech může být nutná další operace k řešení neočekávaných zranění sousedních orgánů.
• incizní kýla: kvůli malým laparoskopickým řezům se kýly na těchto místech vyskytují zřídka. Kromě toho jsou větší řezy před dokončením operace pečlivě uzavřeny, aby se minimalizovalo riziko kýly.
• konverze na otevřenou operaci: Ve vzácných případech komplikací nebo kvůli obtížím při pitvě pomocí laparoskopie je někdy nutná konverze na otevřenou operaci. To by mohlo mít za následek větší standardní otevřený řez a možná delší dobu zotavení.

začátek Stránky

Co Očekávat Po Operaci

Po období obnovy v pooperačním Pokoji, budete převezena do nemocnice, jakmile jste si vědomi a vaše životní funkce jsou stabilní.

• pooperační bolest: I když většina pacientů v prvních několika dnech po operaci zkušenosti mírné bolesti v jejich řez místech, to je obecně dobře řízeny použití intravenózní léky proti bolesti, pacient řízené anestezie čerpadlo, nebo perorální léky proti bolesti poskytována zdravotní sestru. Mohou se vyskytnout některé drobné přechodné bolesti ramene (1-2 dny) týkající se oxid uhličitý používá k nafouknutí břicha během laparoskopické nebo robotické chirurgie.
• nauzea: nevolnost se může objevit po jakémkoli chirurgickém zákroku, zejména po zákrocích, které vyžadují celkovou anestezii. To je obvykle přechodné a kontrolované léky, které může vaše sestra podávat podle potřeby.
• močový katétr: je umístěn močový katétr (nazývaný také Foleyův katétr), který vypouští močový měchýř v době operace, když spíte. To je ve snaze sledovat výdej moči po operaci. Není neobvyklé, že máte krev zbarvenou moč několik dní po operaci, když je váš katétr na místě. Katétr obvykle zůstává na místě po dobu přibližně 7-10 dnů, aby byl odstraněn později při následné návštěvě na klinice.
• dieta: Vaše strava bude postupovat pomalu po operaci z tekutin na pevné látky, jak je tolerováno. Často se stává, že vaše chuť k jídlu bude špatná až týden po operaci. Kromě toho je vaše střevní funkce často pomalá kvůli účinkům operace a celkové anestézie. Z těchto dvou důvodů doporučujeme užívat pouze malé množství tekutin ústy najednou, dokud nezačnete procházet flatusem a vaše chuť k jídlu se nevrátí. Mezitím váš intravenózní katétr zajistí potřebnou hydrataci vašeho těla, jak se zlepší váš perorální příjem.
• únava: Únava je po operaci poměrně častá a měla by ustoupit během několika týdnů po operaci.
• Incentivní Spirometrie: Budete se očekává, že udělat nějaké velmi jednoduché dechová cvičení, které pomáhají předcházet infekcím dýchacích cest pomocí incentivní spirometrie zařízení (tato cvičení budou vysvětlil vám zdravotnický personál během vašeho pobytu v nemocnici). Kašel a hluboké dýchání je důležitou součástí vašeho zotavení a pomáhá předcházet pneumonii a dalším plicním komplikacím.
• přepadení: Večer po operaci je velmi důležité, aby dostat z postele a začít chodit s dohledem sestry nebo člena rodiny, aby pomohl zabránit vzniku krevních sraženin v nohou. Můžete také očekávat, že SCD (sekvenční kompresní zařízení) omotáte kolem dolních končetin a oblasti lýtka, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin, nazývaných hluboká žilní trombóza. Ve dnech, které následují po operaci, se pacientům doporučuje chodit nejméně 6krát denně na chodbách. To slouží k dalšímu snížení změny hluboké žilní trombózy a urychlení návratu funkce střev.
• zácpa/křeče v plynu: v důsledku anestézie se může po několik dní po operaci objevit stagnující střeva. Čípky a změkčovače stolice se obvykle podávají, aby pomohly s tímto problémem. Užívání čajové lžičky minerálního oleje denně doma také pomůže zabránit zácpě. Narkotické léky proti bolesti mohou také způsobit zácpu, a proto se pacientům doporučuje přerušit léčbu narkotické bolesti co nejdříve po operaci, jak je tolerováno.
• pobyt v nemocnici: délka pobytu v nemocnici po laparoskopické radikální nefrektomii je obvykle 1-2 dny.

začátek Stránky

Co Očekávat Po Propuštění z Nemocnice

• Kontrola Bolesti: Pro většinu pacientů, jeden až dva dny ústní omamné bolesti léky, může být nutné, po které na bolení hlavy je obvykle dostačující, aby spravovat své bolesti. Narkotika by měla být opět minimalizována, aby se zabránilo zácpě a nadměrné sedaci.
• sprchování: pacienti se mohou okamžitě osprchovat po propuštění z nemocnice, což jim umožní namočit řezy. Jakmile vyšla ze sprchy, podložky vaše řez stránek suché a vyhnout se jakékoli těžké krémy nebo pleťové vody. Vany nebo horké vany v prvních 2 týdnech se nedoporučují, protože to umožní dlouhodobé namáčení vašich řezů a zvýší riziko infekce. Stehy pod kůží se rozpustí za 4-6 týdnů.
• aktivita: chůze 6krát denně po dobu prvních dvou týdnů po operaci na rovném povrchu se důrazně doporučuje, protože prodloužení sezení nebo ležení může zvýšit riziko pneumonie a hluboké žilní trombózy. Je povoleno stoupat po schodech. Žádné těžké zvedání nebo námaha po dobu až 4 týdnů po operaci. Pacienti mohou začít řídit, jakmile jsou mimo narkotické léky proti bolesti a mají v pase plný rozsah pohybu. Většina pacientů se může vrátit k plné aktivitě včetně práce v průměru 3-4 týdny po operaci.
• dieta: pacienti mohou pokračovat v pravidelné stravě, jakmile začnou procházet flatusem a jejich chuť k jídlu se zlepší.
• vyšetření: Pacienti by měli, aby navazující schůzku s jejich chirurg kontaktovat UF & Shands Medical Plaza Urologické Klinice v 352.265.8240. Přesné načasování tohoto jmenování určí váš chirurg, ale obvykle je do 7-10 dnů po operaci, kdy bude močový katétr odstraněn.
• výsledky patologie: výsledky patologie z vaší operace jsou obvykle k dispozici do jednoho týdne po operaci. Vaše výsledky budou s vámi projednány buď telefonicky, nebo přímo v kanceláři během následné schůzky na klinice.

začátek stránky

Nejčastější dotazy

jaká je výhoda laparoskopické a robotické nefroureterektomie ve srovnání s otevřenou operací?

• Laparoskopické a robotické nephroureterectomy je přeložen do značné výhody pro pacienty, včetně snížení ztráty krve a transfuzí, snížení bolesti, kratší hospitalizace, zlepšení cosmesis, a rychlejší zotavení ve srovnání s otevřenou operací. Zatímco otevřená operace může vyžadovat 1-2 velké břišní nebo boční řezy, minimálně invazivní přístupy zahrnují 4 řezy klíčové dírky v břiše.

existují potenciální nevýhody?

• Většina pacientů s karcinomy z přechodných buněk ledvin a močovodu, kteří jsou kandidáty pro otevřenou operaci jsou také vynikající kandidáty pro laparoskopické nebo robotické přístup. Tyto minimálně invazivní přístupy se staly standardem péče o většinu nádorů ledvin. Obecně neexistují žádné zvláštní nevýhody; některé situace však mohou diktovat potřebu otevřené operace (viz níže).

kteří pacienti nejsou dobrými kandidáty na laparoskopickou nebo robotickou nefroureterektomii?

• pacientům s velmi velkými nádory nebo nádory napadajícími okolní struktury (např. Pacienti se zdravotním stavem, jako je závažné onemocnění plic a srdce, nemusí být schopni tolerovat laparoskopický přístup kvůli potřebě podstoupit celkové anestetikum.

jaký je rozdíl mezi laparoskopickým a robotickým přístupem?

• Oba jsou laparoskopické přístupy a volba přístupu je otázkou chirurg preference. Operační časy, ztráta krve a pobyt v nemocnici jsou podobné mezi čistou laparoskopickou a robotickou technikou. Tyto postupy jsou prováděny nafouknutí břicha s oxidem siřičitým a uvádění laparoskopické čočka umístěná na fotoaparát s vysokým rozlišením do břicha k zobrazení vnitřních orgánů. Konvenční laparoskopické chirurgie zahrnuje ruční nástroje, zatímco robotické chirurgie zahrnuje použití sofistikované robotické zařízení (tzv. da Vinci operační Robotický Systém) s prudce vystřelil přístroje umožňují chirurgovi pitvat v břiše, zatímco ovládání těchto nástrojů externě z chirurg konzole.

co se stane, pokud vzniknou komplikace a je nutná konverze na otevřenou operaci?

• Ačkoli extrémně vzácný, konverze na otevřenou operaci může být vyžadován, pokud potíže s pitva se setkal během laparoskopického přístupu. Naši chirurgové jsou vyškoleni v otevřených chirurgických přístupech i laparoskopii,a proto jsou v případě potřeby dobře vybaveni k dokončení operace otevřeným způsobem.

jaká je Celková úspěšnost laparoskopické a robotické nefroureterektomie?

• úspěšnost při úplném odstranění nádoru je totožná s otevřenými chirurgickými přístupy. Prognóza přežití bez rakoviny je založena na stupni, stádiu a konkrétním typu vaší rakoviny a váš chirurg s vámi bude projednán po přezkoumání vaší patologické zprávy. Tyto výsledky budou k dispozici přibližně jeden týden po operaci.

budu potřebovat další léčbu, jako je záření nebo chemoterapie po operaci?

• U pacientů s low grade, obsažené nádory, prognóza zůstává vynikající, protože většina jsou léčena chirurgicky. Vzácně se zjistí, že pacienti mají velké invazivní rakoviny, které mohou vyžadovat adjuvantní léčbu chemoterapií.
• ty by byly podávány pod dohledem lékařského onkologa.

začátek stránky