Onychorrhexis je zvýšená křehkost nehtů s podélné rýhy a fissuring nehtové ploténky. Onychorrhexis je zvláště častá u žen středního věku a vyznačuje se podélným štěpením a mělkými paralelními rýhami probíhajícími na povrchové vrstvě nehtu (Obrázek 2). Někteří lidé mohou mít onychorrhexis pouze na jednom nehtu, zatímco jiní to budou mít na všech nehtech. Závažnost klinického projevu závisí na stupni příčinného faktoru na matrici nehtů. Podélné hřebeny se mohou lišit od několika povrchových hřebenů až po hluboké rýhy, které ovlivňují od malé části povrchu nehtu po nejméně 70% celkového povrchu nehtu. Podobně, podélné rozdělení se může lišit od několika povrchových rozdělení až po několik hlubokých trhlin. Někdy je pozorováno jediné podélné rozdělení celé nehtové desky(dělený hřebík) (obrázek 3). Bolest vyvolaná hlubokými rozštěpy může být příčinou vyhledání lékařské pomoci. Podle příčinných faktorů, vědci rozlišují 2 formy hřebík křehkost: primární „idiopatické nebo lámavé nehty syndrom“ forma a nehty křehkost sekundární různé příčiny, jako jsou zánětlivé poruchy nehtů, infekce, systémová onemocnění a obecné podmínky, traumata a úprava nehtů hydratace 1). Onychorrhexis se může objevit s několika stavy, jako je hypotyreóza, anémie, bulimie, stárnutí, lichen planus, psoriáza, infekce houbových nehtů a Darierova choroba. Onychorrhexis může být také spojena s použitím odstraňovače laku na nehty nebo vychystávání nehtů 2).

optimální řízení vyžaduje léčbu primární příčiny křehkých nehtů, pokud je to možné. V idiopatické hřebík křehkost perorální suplementace, vitamíny (zejména biotin, známý také jako vitamin B7), stopové prvky a aminokyseliny (zejména cystein) byly hlášeny být užitečné. Kromě toho lze považovat několik produktů, jako jsou topické zvlhčovače a laky, za restrukturalizaci postižené nehtové destičky a za snížení psychologických dopadů tohoto běžného problému.

Obrázek 1. Anatomie nehtů

Obrázek 2. Onychorrhexis nehty

Poznámka pod čarou: Několik podélné brázdy rovnoběžné a tenké praskliny běží na povrchové vrstvy nehtu.

obrázek 3. Onychorrhexis

Poznámka pod čarou: Onychorrhexis projevující se jako jeden podélné rozdělení nehtové ploténky.

obrázek 4. Onychorrhexis vzhledem k lichen planus

Poznámka pod čarou: Hřebík křehkost vzhledem k nehtu lichen planus: řídnutí nehtové ploténky, podélné fissuring a štěpení nehtové ploténky.

onychorrhexis způsobuje

existují 2 formy křehkosti nehtů: primární „idiopatická“ forma a křehkost nehtů sekundární k různým příčinám 6). Primární křehké nehty jsou spekuloval rozvíjet od zhoršení mezibuněčné adhezivní faktory, nehtové matrix nebo abnormality v epidermální růst a keratinizace. Křehké nehty sekundárního původu jsou obvykle spojeny s poruchou keratinizace z dermatologické onemocnění nebo systémové onemocnění, jako endokrinní, metabolické nebo cévní abnormality. Další vyvolávající faktory pro křehké nehty patří opakované zvlhčování a sušení rukou, přímý kontakt s chemikáliemi (odlakovače), poranění nehtu, onychomykóza 7).

Příčiny křehké nehty patří:

1. Idiopatické Hřebík Křehkost (Lámavé Nehty Syndrom): Toto je nejčastější příčinou křehkost nehtů, téměř výhradně viděn na nehty. U žen, mezibuněčné keratinocytů mosty jsou ústavně slabší než u mužů a to může být považován za příčinu vyšší frekvence této stížnosti u žen. Kromě toho normální nehty obsahují 5% lipidů a s věkem dochází ke snížení cholesterolu síranu nehtové destičky, zejména u postmenopauzálních žen, což naznačuje důležitou roli lipidů ve vývoji křehkosti nehtů 8). Někteří autoři identifikovali snížený obsah vody v nehtové destičce (< 16%) jako možnou příčinu křehkých nehtů 9). Naproti tomu jiné studie nezjistily žádný významný rozdíl v obsahu vody křehkých ve srovnání s normálními nehty 10).
2. sekundární křehkost nehtů:
   • sekundární k poškození mezibuněčných adhezivních faktorů nehtové destičky:
     • exogenní faktory
       • ponorné/vysoušení – v profesích jako je ošetřovatelství, a kadeřnictví, kde opakované smáčení a sušení rukou
       • chemické látky – zejména expozice thioglycolates, rozpouštědla, cement, kyseliny, louhy, anilines, sůl, cukr a řešení
       • trauma – například psaní, telefonní vytáčení, nesprávné hřebík výstřižek (také trauma způsobené nadměrnou délku nehtů)
       • hub – houbové infekce může způsobit i vnitrobuněčné a mezibuněčné zlomeniny v nehtové ploténky
   • Sekundární patologická tvorba nehtů
     • příčiny patologické tvorby nehtů vedoucí k křehkým nehtům zahrnují:
       • endokrinních a metabolických onemocnění, jako je hypofunkce hypofýzy, hypertyreóza a hypotyreóza, hypoparathyriodism, akromegalie, diabetes mellitus, dna, osteoporóza, osteomalacie, těhotenství, a podvýživou (mentální anorexie, bulimie)
       • snížila tvorbu nehtů byla pozorována po ozáření nebo arsen intoxikace
       • snížení vaskularizace a okysličení přímo ovlivňují epidermální růst a keratinizace
         podmínky, které byly spojovány s křehké nehty v této souvislosti patří, arterioskleróza a věk-související pokles oběhu, mikroangiopatie, Raynaudova choroba, anémie, polycytémie vera (polycythemia způsobuje tvorba kalu), závažné chronické infekční onemocnění (plicní tuberkulózy, empyém, bronchiektázie), a sarkoidóza
       • poruchami keratinizace může poškodit nehtové ploténky tvorbu
         • v případě, self-limiting funkce ledvin krátké trvání, nehty jámy nebo skvrny leuconychia může být viděn
         • zapojení celé nehtové ploténky nebo podélné zapojení se vyskytují sekundární procesy, které mají postižené nehtové matrix během dlouhých období – podmínky, které mohou způsobit takové zapojení patří darierova nemoc, pityriasis rubra pilaris, lichen planus, alopecia areata – tyto podmínky mohou způsobit podélné hřebeny, podélné trhliny, nebo smirkovým papírem-jako nehty
           • psoriáza, atopická dermatitida, a mykóz může vést k ztluštělé nehtové ploténky s křehký vzhled
           • hřebík výrůstky/tumory (jako je melanom, spinocelulární karcinom, bradavice) jsou diagnostikovány po odstranění nehtové ploténky – nicméně nehtové ploténky může ukázat podélné abnormality svědčící o brittlenes

Zánětlivé poruchy nehtů

Několik dermatózy, jako je psoriáza, lichen planus, lichen striatus, alopecia areata, Darierova choroba a ekzém, mohou zahrnovat nehtový aparát 11). Obvykle jsou tyto poruchy diagnostikovány jako samostatné entity, i když u těchto pacientů jsou běžné rysy křehkosti nehtů.

Ve skutečnosti, až 50% pacientů postižených psoriázou dárek lak na abnormality, které jsou často spojeny s nehty křehkost. Když proximální části nehtové matrix je zapojen, nehtové ploténky představuje nepravidelné a hluboké jámy, zatímco rozsáhlejší psoriatické zapojení nehtové matrix vyvolává drobivé a křehké nehtové ploténky 12).

Lichen planus v různých formách může také ovlivnit nehty. Asi 10% pacientů s lichen planus má specifické postižení nehtů 13). V závislosti na stupni zánětu se změny nehtů skládají z ztenčení, podélného prohloubení a rozštěpení nehtové desky (obrázek 4). Vzácně může erozivní lichen planus zahrnovat nehty 14). U lichen striatus je postižení nehtů podobné jako u lichen planus, ale obvykle je ovlivněna pouze polovina nehtové destičky 15).

Přibližně 2/3 pacientů s alopecií areata mít změny nehtů, jako jsou jámy sekundární proximální nehtové matrix zapojení, onychorrhexis, řídnutí a trachyonychia. Změny mohou být vidět v jednom, několika nebo všech nehtů.

Periunguální ekzém, pozorovaný u kontaktní dermatitidy nebo atopické dermatitidy, je často spojován s křehkostí nehtové destičky.

infekce

povrchová bílá onychomykóza je příkladem příčiny křehkosti nehtů sekundární k poškození nehtové destičky. V tomto typu onychomykóza, plísňové hyfy kolonizují nejsvrchnějšími vrstvami nehtové ploténky, a to se stává bílé, neprůhledné, a drobivý v několika malých skvrn, sekundární keratin trávení tím, že houby 16).

při distální subunguální onychomykóze napadají houby nehtové lůžko z distálního volného okraje nehtové destičky, což vyvolává křehkost nehtů v distální části.

Několik infekčních chorob, jako je syfilis a plicní tuberkulózy může dát nespecifické změny na nehty jako lak na ředění a fissuring z volné marže a celkové křehkosti 17).

Systémové onemocnění a obecné podmínky,

Lámavé nehty byly také spojeny s systémových onemocnění, nutriční nedostatky a požití léků, ale oni jsou často jen nespecifický znak, který doprovází tyto podmínky 18).

porucha periferní cirkulace sekundární k arteriopatii, neurologickým poruchám, chronické anémii a arterioskleróze může vést ke snížené vaskularizaci matrice nehtů s produkcí tenké nehtové destičky 19).

Pacienti s endokrinními poruchami může představovat s křehké nehty, pomalý růst nehtů a podélné rýhy a fissuring. Změny nehtů, charakterizované křehkostí a měkkostí, jsou přítomny v přibližně 5% případů hypertyreózy a po úspěšné terapii jsou často reverzibilní. Nehty jsou postiženy v 90% pacientů s hypotyreózou a se obvykle objeví tenké, křehké, pomalu rostoucí a s podélným nebo příčné rýhy 20).

při amyloidóze se může objevit onycholýza, zvýšená křehkost, podélné rýhy a rozpadání.

systémové léky, jako jsou chemoterapeutika rakoviny, retinoidy nebo antiretrovirotika, mohou být zodpovědné za lamelární onychoschizii.

závažný nedostatek vitamínů, stopových prvků a aminokyselin z denního příjmu potravy může mít za následek křehkost a ztenčení nehtů 21).

traumata a změna hydratace nehtů

traumata významně přispívají k poškození nehtové destičky a změně povrchu nehtové destičky. hřebík křehkost může být způsobeno tím, že mechanické mikro-traumata sekundární rutinní odborné činnosti, stejně jako v domácnosti, služebné, ševci, ocelářů, a tesaři. Pracovní expozice rozpouštědlům a roztokům (například chemický/zdravotnický personál, fotografové nebo malíři) může rozpouštět mezibuněčné lipidy a poškodit mezibuněčnou soudržnost. Onychotillomania (kompulzivní neuróza, při které člověk neustále vybírá nehty nebo se je snaží odtrhnout) a onychofagie jsou další dvě příčiny traumatických křehkých nehtů.

metody používané k přípravě nehtů pro kosmetiku a všechny metody odstraňování aplikovaných přípravků poškozují zdravé nehtové destičky. Samotná aplikace laku na nehty však nezpůsobuje změnu pH nehtové laminy, která je přibližně 5,8, což je velmi blízko fyziologické hodnotě 22). Voda je uložena především ve ventrální části nehtové destičky a změna obsahu vody v nehtové destičce by mohla způsobit křehké nehty (obr. 12). Dehydratace je rychlejší, pokud nejsou nehty krátké 23). Kromě toho může hydratace a vysychání hrát významnou roli u zaměstnanců v domácnosti, kadeřníků a zdravotních sester, kde opakované zvlhčení a sušení rukou vede ke zlomeninám mezi onychocyty nehtové destičky.

Konečně, okluzivní rukavice aplikován na mokré ruce při práci může být příčinou křehké nehty, což vede k roztříštěné, zlomené nehty a onychoschisis 24).

příznaky Onychorrhexis

pacienti se syndromem křehkých nehtů mohou často hlásit, že jejich nehty jsou křehké, snadno se zlomí a mají potíže se zachováním délky 25). Tyto abnormality nehtů nejčastěji postihují první tři nehty a nehty jsou častěji postiženy než nehty 26). Nejen, že jsou tyto nehty často kosmetickým problémem pro pacienty, ale mohou také způsobit značnou bolest a nepohodlí 27). Nálezy křehkých nehtů mohou být v některých případech spojeny s nástupem systémového onemocnění.

Onychorrhexis diagnóza

důkladný přezkum systémů a přezkoumání zdravotní historii a léky by měly přímý následné vyšetření k posouzení potenciální systémové příčiny. Následující anamnéza prvky jsou užitečné při vytváření diferenciální diagnóza:

• Povolání
• Expozice lokální látek
• Léky historie
• Kouření nebo dehtu použití
• Nelegálních drog historie
• Rodinné anamnéze podobné nálezy/problémy

Když přijde na konkrétní stížnosti, je důležité vědět následující informace:

• Kolik číslic jsou ovlivněny a zda podmínka šíření nebo ovlivněny všechny číslice najednou
• Historie poranění na postižené číslic
• nedávné stresu
• Zda jsou nebo nejsou všechny nehty objevují podobné.

doporučuje se vyšetření všech 20 nehtů. Důkladná kontrola nehtové destičky, lunuly a proximálních, distálních a laterálních záhybů nehtů je nezbytná. Lékař by měl poznamenejte si všechny periungual měřítku, zarudnutí kůže nebo jiné kožní nálezy, které by mohly ukazovat hlubších primární kožní poruchy. Měla by být posouzena přítomnost zvýšeného podélného nebo příčného zakřivení nehtů a onycholýzy. Nailfold capillaroscopy by mělo být provedeno podívejte se na nesrovnalosti v kapilárách proximálního hřebík záhyby, což může znamenat autoimunitní pojivové tkáně poruchy. Známky cyanózy nebo ischémie naznačují, že oběhová nedostatečnost může hrát roli v abnormalitách nehtů.

Posouzení hřebeny a podélné drážky

• Navržené skóre pro ridging
  • 0 = Žádný, jasné známky, rýhy a podélné drážky
  • 1 = Mírné, několik letadlo hřebeny a podélné drážky
  • 2 = Středně, málo hluboké rýhy a podélné drážky
  • 3 = Závažné, více než 70% nehtové ploténky vykazuje hluboké rýhy a odpovídající drážky
• Navržené skóre pro podélné rozdělení
  • 0 = Žádný, jasné klinické známky podélné štěpení nehtů
  • 1 = Mírné, jediný, povrchní podélné rozdělení hřebík deska
  • 2 = Středně, alespoň jeden hluboký podélné rozdělení celé nehtové ploténky
  • 3 = Závažné, více, povrchní a hluboké podélné rozdělení nehtové ploténky.

Laboratorní studie

v Závislosti na klinické závažnosti a souvisejících poplachů na přezkum systémů, to může být důležité sbírat krevní testy, aby dále zkoumat. V křehké nehty vyšetření, lékaři mohou být nakloněny, aby štítné žlázy studie, sedimentace erytrocytů (marker akutního zánětu), kompletní krvinek, komplexní metabolické panel (který zahrnuje glukózu, elektrolyty, a markery renální a jaterní funkce), ana titry protilátek, a železo (nedostatek železa), feritinu, a hladiny zinku. Pokud existuje podezření na onychomykózu, měly by být vzorky nehtové destičky a subunguálních zbytků odeslány pro kultivaci hub, periodické barvení kyselinou a / nebo molekulární testování.

histologické nálezy

histopatologie onychorrhexie může být variabilní v závislosti na základní příčině. Ztenčení nehtové destičky pozorované u onychorrhexis je způsobeno zkrácením délky nehtové matrice. Biopsie však není vždy prováděna, protože onychorrhexis je častěji klinickou diagnózou. Když je onychorrhexis spojena s dermatologickou poruchou, biopsie matrice nehtů odhaluje typickou histologii této poruchy(např. V jedné studii 28) biopsie nehtového lůžka onychorrhexis související s věkem odhalila změny podobné lichen planus včetně hyperkeratózy, hypergranulózy a hydropické degenerace bazální buněčné vrstvy s nekrotickými keratinocyty. Bylo také zaznamenáno epidermální zahušťování, papilomatózní změna a ohýbání hřebenů rete.

léčba Onychorrhexis

léčba Onychorrhexis zahrnuje správnou diagnózu a léčbu základní příčiny. V případech sekundární křehkosti nehtů zahrnuje léčba vyléčení dermatologického / systémového stavu, zamezení traumat a alergenů/dráždivých látek, omezení kontaktu s vodou a detergenty a pravidelné používání změkčovadel 29). Většina pacientů, kteří konzultují křehkost nehtů, však má idiopatickou křehkost nehtů. Perorální suplementace vitaminů (zejména biotin, známý také jako vitamin B7), stopové prvky a aminokyseliny (zejména cystein) byly hlášeny užitečné při zlepšování idiopatické hřebík křehkost 30). Tyto studie však byly malé, ne dobře kontrolované a jedna studie byla retrospektivní, založená na průzkumu.

Biotin nebo vitamin B7 je ve vodě rozpustný vitamin obsažený v několika potravinách, jako jsou obiloviny, vlašské ořechy, arašídy, mléko a žloutky. Vitamin B7 je také syntetizován střevními bakteriemi. Biotin:

• se účastní biosyntézy keratinu a mezibuněčného cementu, který drží keratinocyty pohromadě a působí jako protetická skupina několika esenciálních enzymů;
• zlepšuje ultrastrukturu nehtové destičky (onychocyty vykazují pravidelnější uspořádání a distribuci) a její odolnost vůči napětí.

Několik studií prokázalo, jak s klinickými a elektronové mikroskopie vyšetření 31), zlepšení pevnosti a tvrdosti nehtů pacientů léčených biotin doplnění 32). Obvykle se doporučuje dávka 5-10 mg denně po dobu 3-6 měsíců.

vysoký příjem biotinu (více než 10 mg denně) může způsobit falešně vysoké nebo falešně nízké výsledky laboratorních testů 33). Troponiny, štítná žláza, prolaktin a těhotenské testy jsou některé z nejčastěji změněných 34). Přítomnost biotinu může interferovat s testy, které používají technologii biotin-streptavidin. Interakce mezi biotin a streptavidin se používá jako základ pro mnoho biotin-na základě imunologických testů, a tyto imunoanalýzy jsou citlivé na rušení, když jsou použity k analýze vzorku, který obsahuje biotin. Varování FDA na toto téma zdůrazňuje, že lékaři by měli při každé návštěvě získat aktualizovaný seznam léků, včetně vitamínů a doplňků a dávek 35). To je zvláště důležité, protože pacienti si nejsou vědomi rizik spojených s biotinem 36).

kombinace arginin silikát komplex a hořčík biotinate (román dobře vstřebává biotin sůl) bylo prokázáno, že zvýšení růstu nehtů 37). Studie však byly malé a dvě z nich postrádaly kontrolní skupinu 38).

suplementace železem (plus vitamín C)může být velmi účinná, pokud jsou hladiny feritinu pod 10 ng / ml. Studie, které korelují deficit železa s křehkými nehty, jsou však zřídka hlášeny 39).

primární a sekundární nedostatek zinku je příčinou křehkosti nehtů. Dlouhodobá léčba zinkem 20-30 mg / den se zdá být účinná při zlepšování křehkých nehtů 40).

V nedávné randomizované studii, biomineral složení s obsahem aminokyselin (l-cystin, l-arginin, kyselina glutamová), vitamíny (C, E, B6 a biotin) a minerály (zinek, železo a měď) se ukázala být dobře tolerovány a byly účinné v posílení a vyhlazení nehtů u pacientů s onychoschizia po 3 měsících léčby 41). V článku 42 nejsou uvedeny žádné údaje o dávkování jednotlivých prvků).

v otevřené studii s jedním centrem bylo prokázáno, že suplementace „bioaktivními kolagenovými peptidy“ je velmi účinná u pacientů s křehkými nehty po 24 týdnech léčby. V této studii bylo hlášeno, že rychlost růstu nehtů se zvýšila o 12% a frekvence zlomených nehtů se snížila o 42% 43).

zvlhčovače nehtů jsou užitečné u pacientů s křehkými nehty. Mohou obsahovat okluzivní materiál (vazelína nebo lanolin) a zvlhčovače (glycerin, propylenglykol a proteiny). Mohou být také přidány alfa-hydroxykyseliny a močovina, aby se zvýšila kapacita nehtové destičky vázající vodu.

několik laků je komerčně dostupné pro restrukturalizaci nehtů postižených křehkostí. Tyto produkty jsou známé jako tužidla na nehty, posilovače nehtů a posilující stavitelé nehtů a mohou obsahovat křemík. Nový ve vodě rozpustný posilovač nehtů speciálně vyvinutý s kombinací účinných látek (silanediol salicylát a Pistacia lentiscus gum), které zvyšují množství a kvalitu křemíku a keratinu v nehtech. Obsahuje kationtovou kyselinu hyaluronovou, která přilne k povrchu a hluboce hydratuje nehty a kutikuly. Tato kombinace složek (patentovaná) pomáhá přirozenému procesu růstu nehtů. Bezpečnost a účinnost jsou podporovány 6měsíční klinickou studií 44).

nedávná studie zjistila, že lak na nehty hydroxypropyl chitosan při aplikaci na nehty je užitečný k jejich ochraně před fyzickým zraněním, zlepšení struktury nehtů 45). Autoři korelují účinnost hydroxypropylchitosanu s vysokou afinitou keratinu, která je sekundární k rozpustnosti ve vodě bez korekce pH 46).

druhý lak složený z 16% polyuretanu by mohl být použit v křehkých nehtech k vytvoření pružné vodotěsné bariéry proti nebezpečím pro životní prostředí 47). Doporučuje se použití obou laků jednou denně.

v randomizované kontrolované pilotní studii byla srovnávána účinnost lokální emulze cyklosporinu proti samotné emulzi (vehikulum). Zdálo se, že cyklosporinová emulze a také samotná emulze zlepšují známky křehkých nehtů. Omezení této studie byla malá velikost vzorku a Metoda detekce účinnosti 48).

tyto laky na nehty by mohly zvýšit kosmetické výsledky křehkých nehtů, ale další údaje jsou nezbytné k prokázání jejich skutečné účinnosti 49).

v neposlušné křehkosti může obal nehtů omezený na distální část nehtu poskytnout ochranu a maskování. Postup hřebík balení se skládá z aplikace z vrstev vláknité látky vyrobené z hedvábného papíru, hedvábí, ložní prádlo, plastové fólie nebo laminát na distálním okraji nehtu, aby posílit nebo opravit jeho volného okraje. Stejná metoda se provádí u umělých nehtů a vyřezávaných nehtů a může výrazně zlepšit křehké nehty kosmeticky. Umělé nehty by však samy o sobě mohly být zodpovědné za křehkost kvůli materiálům a postupům použitým k jejich aplikaci 50).

dobrou radou je nosit bavlněné rukavice pod vinylovými rukavicemi pro mokrou práci a těžké bavlněné rukavice pro suchou práci.

onychorrhexis prognóza

Onychorrhexis není považována za život ohrožující. Může však mít negativní dopad na kvalitu života a může bránit každodenním činnostem a pracovním povinnostem 51). Idiopatická onychorrhexis je obvykle mírnější než onychorrhexis spojená se zánětlivými onemocněními matrice nehtů, jako je lichen planus 52). To může trvat značné množství času pro pacienty všimnout významné klinické zlepšení, zejména s ohledem na pomalý růst nehtové ploténky (rozmezí 0.5-1.2 mm/týden) a že mnoho systémové podmínky známo, že přispívají k onychorrhexis jsou považovány za chronické 53).