tento článek hodnotí indikace, předoperační hodnocení, chirurgickou léčbu a pooperační péči o pacienty s orbitální dekompresí.

indikace pro orbitální dekompresi

hlavní indikací pro orbitální dekompresi je proptóza (bulgy eyes). Etiologie z proptosis patří oční onemocnění štítné žlázy (Gravesova choroba), vrozené mělké dráhy, relativní hypoplazie horní čelisti, orbitální nádory, a orbitální krvácení, i když orbitální dekomprese se provádí zřídka, u posledních dvou etiologie. Orbitální dekomprese se provádí za účelem snížení bulgického vzhledu očí, a to buď z funkčních (lékařských) nebo kosmetických důvodů (kosmetická orbitální dekomprese), odstraněním orbitálního tuku a kosti.

Další vzácnou indikací pro orbitální dekompresi je kompresivní optická neuropatie.

Pacient s Štítné žlázy, Onemocnění Očí a exophthalmos

Anatomie oka/orbit

důkladné pochopení oko/orbit je nezbytné při hodnocení pacientů pro možné orbitální dekomprese. Oběžná dráha je pevná struktura, která obsahuje oční bulvy, tuk, svaly, cévy a nervy. Dráha sama o sobě je obklopen čelistní dutiny ještě zajisti, ethmoid sinus mediálně, mozek dokonale, a temporalis svalů časně. Orbitální dekomprese zahrnuje odstranění nebo řídnutí různé orbity stěny (a orbitální tuk), čímž se rozšiřuje oční důlek, který umožňuje oční bulvy se usadit zpět. Lze jej přizpůsobit podle potřeby snížení proptózy spolu s funkčními a kosmetickými potřebami.

Diagnostika

Klinické vyšetření oka, orbity a okolní struktury je rozhodující pro určení etiologie proptosis, závažnosti proptosis, a další přispívající faktory. Orbitální/head zobrazovací (CT a/nebo MRI) by mohlo pomoci v určení příčiny proptosis a pomoci v plánování pro vlastní chirurgický zákrok pomocí vizualizace polohy/tloušťka různých orbitální kosti a okolních struktur.

fyzikální vyšetření

vyšetření očí / očních víček / oběžné dráhy, včetně:

• Kompletní oční vyšetření (zrak, oční motility, žák, nitrooční tlak, předního segmentu vyšetření, rozšířené fundus zkouška)
• Víčko vyšetření (oční víčko postavení, funkce, lagophthalmos, atd.)
• Orbitální zkouška (kostnaté struktury, přítomnost jakýchkoli mas, retropulze, Hertels měření)
• Asymetrie
• Periokulární zkouška (edém, erytém, atd)

Příznaky

stupeň proptosis se pohybuje od jemné až velmi těžké, s příznaky od nikoho, různé příznaky (viz níže).

Příznaky

Proptosis může být jemné, bez jakýchkoli příznaků nebo vážné s různými příznaky včetně neschopnost zavřít oči, suché oči, slzení, zarudnutí, bolest, diplopie (dvojité vidění), asymetrie, atd.

klinická diagnóza

fyzikální vyšetření je rozhodující pro diagnostiku proptózy a její závažnosti. Může být také užitečné podívat se na fotografie očí/obličeje starého pacienta.

Diagnostické testy/postupy

hlavním diagnostickým nástrojem je orbitální/head zobrazovací (CT nebo MRI), ačkoli některé krevní testy mohou přidat hodnotu v závislosti na etiologii proptosis.

Diferenciální diagnóza

retrakce Víček a světa malposition může dát iluzi vypoulený oči.

lékařská terapie

mazání (a jiná terapie suchým okem) je užitečné pro léčbu některých příznaků proptózy v závislosti na její závažnosti. V závislosti na etiologii proptózy mohou být zapotřebí další léky. Samotná proptóza je léčena chirurgicky (orbitální dekompresí).

chirurgické kroky

orbitální dekomprese se provádí v celkové anestezii.Orbitální dekomprese se provádí buď z funkčních nebo kosmetických důvodů. Pro funkční (lékařsky nezbytnou) orbitální dekompresi je obvykle zapotřebí více orbitální dekomprese (větší množství odstranění kostí a tuku nebo odstranění) a obvykle je pro kosmetickou orbitální dekompresi zapotřebí méně. Chirurgický princip je stejný u obou, kde se odstraní různá množství orbitálního tuku a orbitální kosti. Nejlepší a nejbezpečnější první orbitální stěna k odstranění (nebo ztenčení) je boční orbitální stěna, následovaná střední stěnou a poslední orbitální podlaha. Větší redukce s přidaným rizikem se bere jako více stěn jsou dekomprimovány. Řezy jsou skryté v bočních horní víčka brankovišti (pro boční orbitální dekomprese), caruncle nebo transcaruncular (pro střední stěny dekomprese) a dolní víčko spojivky (pro dekomprese očnice).

pooperační režim

orbitální dekomprese se provádí ambulantně, obvykle jedno oko najednou, i když obě oči lze provést společně. Vzhledem k tomu, že nejsou umístěny žádné oční náplasti, je pacient po operaci okamžitě schopen vidět. V první den operace je nějaká bolest, řízená perorálními léky proti bolesti. Kolem oka je značné množství modřin/otoků, které trvají až 2 týdny. Pacient je požádán, aby omezil fyzickou aktivitu po dobu 10 dnů a nevyfoukl nos. Sledování je jeden týden, jeden měsíc a tři měsíce po operaci.

Komplikace

• Dvojité vidění
• Asymetrie
• v Rámci opravy
• oprava
• Krvácení
• Infekce
• Další vzácné komplikace

Prognóza

Vliv orbitální dekomprese je si všiml, brzy po operaci s vysokou úspěšností.

pacient s onemocněním štítné žlázy po bilaterální orbitální dekompresi.