Historie současné nemoci:

45-letý muž prezentovány na pohotovost s hlavní stížnost na levém uchu, bolest se žluté absolutoria za několik dní. Měl spojený pokles chuti k jídlu. Pacient popřel jakoukoli anamnézu horečky, bolesti hlavy, závratě, ztráty sluchu nebo tinnitu. Při fyzickém vyšetření bylo zjištěno, že pacient má žlutý výtok v levém zvukovodu s perforovanou tympanickou membránou. Bylo také zjištěno, že má značnou citlivost na palpaci nad levou mastoidní kostí.

Významná zjištění:

pacient podstoupil počítačová tomografie (CT) hlavy, které odhalil, zvýraznění vlevo středního ucha (červená šipka) a bradavkového vzduchových buněk (červené kruhy). Kromě toho došlo ke zesílení měkkých tkání vnějšího zvukovodu (modrá šipka), pravděpodobně odrážející souběžný otitis externa. Na základě zobrazení byl přijat na nálezy odpovídající akutní otomastoiditidě.

Diskuze:

Mastoiditida je infekce bradavkového vzduchových buněk spánkové kosti často sekundární k neléčena, nebo se neléčí zánět středního ucha. Na CT způsobuje hnisavý materiál a otok sliznice zakalení vzduchových buněk, jak je vidět u tohoto pacienta.1 zánět může erodovat do mastoidních Sept způsobujících akutní koalescentní otomastoiditidu. Mastoiditida může napadnout intracranially vedoucí k sigmoid sinus trombóza, perisinus empyém, epidurální absces, subdurální absces nebo meningitida.1

prezentace mastoiditidy zahrnuje horečku, otalgii a otorrhea. Pacienti mohou také mít erytém a otok překrývající mastoidní proces.2 většina pacientů s akutní mastoiditidou bude vyžadovat hospitalizaci pro intravenózní (IV) antibiotika. Antibiotika by měla pokrývat běžné původce zánětu středního ucha včetně H influenzae, M catarrhalis, s pneumoniae a s aureus. Mastoidektomie je vyhrazena pro případy, kdy lékařská péče selže.3

v době antibiotik se výskyt klinicky významné akutní mastoiditidy snížil na 1,2-2 na 100 000.2 Nicméně, to je důležité si uvědomit, že akutní mastoiditida může představovat závažné nitrolební komplikace, což vede k významné nemocnosti a úmrtnosti.3 proto by pacienti s podezřením na mastoiditidu měli absolvovat důkladné fyzické vyšetřenía lebeční zobrazovací studie k vyhodnocení eroze kostí a dalších následků.4

pacient Je v tomto případě zůstal afebrilní, bez leukocytózy v průběhu hospitalizace. Konečná krevní kultura poskytla grampozitivní koky, gramnegativní koky, grampozitivní tyčinky a meticilin rezistentní staph aureus s citlivostí na klindamycin. Otolaryngolog (ENT) zahájil pacienta na IV ceftriaxonu a IV klindamycinu po dobu 72 hodin. Byl propuštěn s následným sledováním ORL po perorálním režimu klindamycinu a cefuroximu po dobu dvou týdnů. On byl také podáván ofloxacin otický roztok po celou dobu jeho hospitalizace a při propuštění.

Témata:

Mastoiditida, otomastoiditis, otitis externa, CT

1. Patel KM, Almutairi, Mafee MF. Akutní otomastoiditida a její komplikace: role zobrazování. Operační techniky v otolaryngologii. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j. otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. bolest v krku, bolesti uší a příznaky horních cest dýchacích. V: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL a Loscalzo J, eds. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. 19.vydání. New York, NY: McGraw-Hill; 2014: 247-254.
3. Jauch EC, White DR, Knoop KJ. Ušní, nosní a krční stavy. V: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, a Thurman RJ, eds. Atlas urgentní medicíny. 4.vydání. New York, NY: McGraw-Hill; 2016: 99-134.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. akutní mastoiditida: úloha zobrazování pro identifikaci intrakraniálních komplikací. Laryngoskop. 2012;122(12):2813-2817. diváci: 10.1002 / larry.22193

Vlevo Mastoiditida – Případ Hlásit

1 file(s) 531 KB

Vlevo Mastoiditida – Obrázky

1 file(s) 1,5 MB