Articles

Pallidotomy a hluboká mozková stimulace pallidum a subtalamická jádra v pokročilé Parkinsonovy nemoci

došlo k oživení v používání neurochirurgické postupy pro léčbu Parkinsonovy choroby (PD). Pallidotomy se stal široce provádí postup na základě zpráv, které popisují výrazné snížení levodopou vyvolané dyskineze a variabilní zlepšení parkinsonismus. Předběžné zprávy o účincích hluboké mozkové stimulace globus pallidus internus (GPi) a subthalamického jádra (STN) (DBS) byly také slibné. V 6-měsíční follow up, kohorty z našich prvních 40 pacientů podstupujících pallidotomy prokázala následující znamenat zlepšení při vyšetření po vysazení léku (off) a za optimálních léky (na): celkový motor off skóre-31%; celkem z činností každodenního života skóre-30%; a celkem na dyskineze-63% (kontralaterální a ipsilaterální dyskineze zlepšit 82% a 50%, respektive). I když zlepšení v kontralaterální dyskineze a celkem off parkinsonismus, byly udržovány na 2-leté sledování (N = 11), přínos pro ipsilaterální dyskineze byl ztracen po 1 roce sledování (N = 24). a posturální stabilita a zlepšení chůze trvaly pouze 3-6 měsíců. On-period, levodopa-rezistentní symptomy neměly prospěch z pallidotomie. Tím zlepšení u 8 pacientů podstupujících DBS GPi (4 jednostranné a 4 bilaterální) na 3 měsíce, byly následující: celkový motor off skóre-27%; celkem z činností každodenního života skóre-26%; a celkem na dyskineze-60%. V poslední navazující, 6 pacientů s STN DBS (5 dvoustranných a 1 jednostranná) ukázal následující znamenat zlepšení: celková motor off skóre-41%, celkový motor na skóre-27%; celkem z činností každodenního života skóre-40%; a celkem na dyskineze 41%. Pallidotomie snižuje dyskineze a postižení. GPI DBS může mít účinky podobné pallidotomii, ale může být bezpečnější, pokud jsou vyžadovány bilaterální postupy. Bilaterální STN DBS může zlepšit parkinsonismus více než jiné postupy a může také zlepšit motorické funkce na období. K určení, který postup je nejúčinnější u pacientů s různými klinickými rysy, bude vyžadována randomizovaná studie.