Statistická analýza

výsledky

celkový zadní uzávěr byl nalezen ve dvou sacrumech, které byly ze studie vyloučeny. Ageneze hiatusu byla zjištěna u šesti (6,25%) sakru. Průměrná délka sakrální přestávky byla 32,1 (9,9) mm (rozmezí 12-53 mm). Délka sakrální přestávky byla většinou mezi 20 a 40 mm (Tabulka 1). Průměrná vzdálenost mezi dvěma superolateral sakrální hřebeny (základna trojúhelníku) 66.5 (53.5) mm (rozsah 51-79.5 mm). Vzdálenost mezi pravým superolaterálním sakrálním hřebenem a sakrálním vrcholem byla 67,1 (10,0) mm (rozsah 42,1-89 mm). Vzdálenost mezi levým superolaterálním sakrálním hřebenem a sakrálním vrcholem byla 67,5 (9,5) mm (rozsah 46-88,1 mm). Navzdory těmto průměrným hodnotám je důležitější vědět, že vzdálenosti od pravého a levého sakrálního hřebene k přestávce byly v každém kříži podobné. Úhel mezi řádky tvoří základnu trojúhelníku a sakrální přestávce byl 61.9 (4.8)° (rozmezí 50-70°) na pravé a 61.2 (4.8)° (rozmezí 50-70°) vlevo. Anatomická měření jsou uvedena v tabulce 2.

Diskuse

nejčastěji používaná technika k identifikaci kaudální epidurální prostor je založen na pocit “ pop “ na pronikající sakrokokcygeální membrány, po stanovení sakrální pauzu tím, že pohmatem sakrální cornua.15 někteří vyšetřovatelé hlásili míru selhání 25%.56 Stitz a Sommer7 uváděli úspěšnost bez fluoroskopie 74%. White a colleagues8 hlásili míru selhání 25% v kaudální epidurální injekci steroidů.

identifikace kaudálního epidurálního prostoru není vždy možná ani pro zkušené lékaře a anatomická variace může být ovlivněna. Vrchol sakrální přestávky je důležitým kostním mezníkem v úspěchu CEB, ale může být těžké ho nahmatat, zejména u obézních pacientů. Proto další významné anatomické orientační body mohou být užitečné, jako je trojúhelník tvořený mezi posterior superior kyčelní trny a vrchol sakrální přestávce. Naše měření ukazují, že se jedná o rovnostranný trojúhelník. Tato praktická příručka povede k snadné detekci sakrální přestávky a ke zvýšení úspěšnosti CEB.

Sekiguchi a kolegy4 uvedli, že průměr sakrálního kanálu byl menší než 2 mm v 1% sakrálních kostí, a proto brání použití 22 g jehel pro CEB. Pokud sakrální hiatus nelze přesně identifikovat, bude obtížné přenést jehlu do sakrálního kanálu. Kostní přepážka v sakrální přestávce, hiatální ageneze nebo úplná ageneze (spina bifida) způsobila selhání CEB v 7% případů.4 bylo hlášeno u některých vyšetřovatelů, že sagitální (předozadní) průměr sakrální kanál na vrcholu přestávce byla menší než 2 mm v 5% případů.2 v naší sérii 96 sakrálních kostí byl tento průměr 2 mm nebo méně pouze u šesti (6, 25%). Ve studii Sekiguchi a kolegů byla hiatální ageneze pozorována u čtyř z 92 sakru (4%); tento poměr byl však v některých dalších zprávách uveden jako 7, 7%.2 Z naší studie, anatomické faktory mohou významným faktorem v až 12,5% (hiátová ageneze, 6.25%; hloubka ocasní kanálu menší než 2 mm na úrovni hiátová apex, 6.25%).

Sekiguchi a kolegové zjistili vzdálenost mezi sakrální cornua větší než, a hloubka sakrální přestávce o něco menší, než ty naměřené v naší studii . Tyto výsledky byly přičítány rasové rozmanitosti. Kromě měření a morfologické psaní, měřili jsme úhly mezi okraji trojúhelníku, který tvoří dva laterální sakrální hřebeny a sakrální přestávce. Myslíme si, že rovnostranné rysy tohoto trojúhelníku budou pravděpodobně praktickým vodítkem k umístění vrcholu sakrální přestávky během CEB.

nejčastějším problémem v CEB je selhání umístění jehly. Chen a jeho kolegové zdůraznili, že použití ultrasonografie k vedení umístění jehly během CEB by zvýšilo úspěšnost o 100%.1 Použití ultrasonografie nebo fluoroskopie však není vždy možné z důvodu času, efektivity nákladů a dostupnosti personálu. Nicméně, skiaskopie je v současné době zlatým standardem v CEB7910 pro stanovení správné umístění jehly, snižuje riziko subarachnoidální punkce, a intratekální nebo intravaskulární injekci. Sakrální cornua, které se používají při lokalizaci hiatusu, nemusí být vždy hmatatelné. Pokud je fluoroskopie kontraindikována nebo ji nelze použít, znalost anatomických vztahů sakrální přestávky usnadní postup.7.

důležitým bodem v ČEB povědomí vzdálenost mezi sakrální přestávce a durální vak anatomicky ve vztahu k riziku dural punkce. Rozměry sakrální přestávce se mohou lišit, s vrcholem obvykle mírně nad distální třetina S4, a vzdálenost mezi špičkou durální vak a hiátová apex kolem 4,5 cm.2 v naší studii jsme použili hladinu S2 (duralový vak obvykle končí u S2 u dospělých). Vzdálenost mezi foramenem S2 a vrcholem sakrální přestávky byla 35,4 (10 .4) mm v průměru (rozsah 11-62 mm) a vzdálenost k základně sakrální přestávky byla 65,3 (9,4) mm (rozsah 39-85 mm). Jsme přesvědčeni, že ve světle těchto údajů, a že jehla by měly být poskytovány pouze několik milimetrů po proniknutí sakrokokcygeální membrány u dospělých, s cílem snížit frekvenci dural punkce a další možné komplikace. Celková spina bifida a detekce dura mater těsně pod přestávkou však byly hlášeny v 1% případů.2 U dvou našich sakrálních kostí byl pozorován celkový defekt zadního uzávěru (celková spina bifida 2, 08%).

Závěrem lze říci, že existuje variabilita v anatomické struktuře kříže, zejména v sakrální přestávce. Domníváme se však, že rovnostranný přírody trojúhelníku, který tvoří mezi dvěma posterior superior kyčelní trny a apex sakrální přestávce bude mít praktický přínos pro lékaře v rozhodování o umístění sakrální přestávce během CEB. Další klinické studie jsou nutné porovnat stávající techniky a naše anatomické popis poskytnout více údajů, na podporu výsledků této studie.

děkujeme Mustafa Celik pro jeho popisné kresby a Profesoři Alaittin Elhan a Ibrahim Tekdemir z Ankara University Medical School za to, že nám příležitost k provedení této studie na jejich sbírek sakrální kosti.