bolesti Hlavy—bolest nebo nepříjemné pocity v oblasti hlavy, pokožky hlavy, nebo krku—jsou velmi častým důvodem pro ED návštěv.1 V roce 2011 Světová Zdravotnická Organizace odhaduje, že 46.5% populace v Severní a Jižní Americe ve věku od 18 do 65 let zažil alespoň jednu bolest hlavy v předchozím roce.1

Migréna je opakující se bolesti hlavy, porucha, která postihuje 18% žen a 9% mužů,2 což má za následek nejméně 1,2 milionu návštěv k NÁM EDs ročně.1 ekonomické náklady vyplývající z migrény související ztráta produktivního času v USA pracovní síly je více než 13 miliard dolarů za rok, z nichž většina je v podobě snížené produktivity práce.3 Léčba a léčba migrénové bolesti hlavy v ED obvykle zahrnují intravenózní (IV) nebo intramuskulární (IM) léky, tekutiny nebo kyslík. I když jsou tyto metody nakonec účinné, vyžadují ošetřovatelskou péči a další čas pro sledování po léčbě, oba nepříznivě ovlivňují tok pacientů.

V roce 2006, Mellick et al4 popsat bezpečnost a účinnost paraspinous krční nervové bloku (PCNB) přerušit migrénu. Navzdory prokázané účinnosti a bezpečnosti se o deset let později PCNB stále používá jen zřídka. Friedman et al5 zařadil periferní nervové bloky jako čtvrtý krok v návrzích řízení primární bolesti hlavy.

Případě Zprávy o bolesti Hlavy u Pacientů

zpráva o sedm bolest hlavy u pacientů jsme léčili v našem ED s PCNB, kteří měli dobré-k-úplné vymizení bolesti, což naznačuje, že PCNB je účinná a může potenciálně zkrátit ED délce pobytu. Tato série sedmi pacientů (šest samice, jeden samec) byl pohodlí vzorku primární bolesti hlavy u pacientů, kteří prezentovali více než 10-měsíční období, a byly bezpečně a rychle zacházet s PCNB (Tabulka).

tabulka.

Žádné nežádoucí účinky této léčby byly nalezeny a žádný z pacientů nutná další léčba bolesti po propuštění.

v každém případě byl pacientovi vysvětlen postup PCNB a byl získán souhlas. Každý pacient byl léčen celkem 3 cc 0.5% bupivakain s epinefrinem injikovaným do zadního krku podle metody popsané Mellick et al.4 Našich sedm pacientů dosaženo v průměru 5-bod snížení bolesti na 10-bodové stupnice bolesti, s 0 = žádná bolest a 10 = horší bolest.

kromě poskytování léků nebyla nutná žádná ošetřovatelská pomoc. Pouze jeden z pacientů vyžadoval další léčbu po PCNB a žádný z nich neměl nežádoucí účinek. Všichni pacienti uvedli, že jejich bolesti hlavy mají podobnou povahu jako minulé bolesti hlavy. Na základě jejich historie a fyzického vyšetření, u žádného z nich nebyla diagnostikována sekundární, závažnější příčina bolesti hlavy, a žádný se následně nevrátil do naší instituce se sekundárním typem bolesti hlavy.

Cervikální Paraspinální Nervový Blok

Paraspinous krční blok vyžaduje méně času pro správu a zotavení je kratší, než ten z IM nebo IV, opiáty, sedativa nebo antipsychotika. Je to snadná technika, která se učí, protože vyžaduje bilaterální injekce.

technika

před zákrokem očistěte bilaterální paravertebrální zóny obklopující C6 a C7 chlorhexidinem. Dále naplňte 3 cc stříkačku za použití 0,5% bupivakainu epinefrinem.

Obrázek 1.

Pomocí 1,5 palců, 27 jehlu, aplikujte 1,5 mL anestetika o 3 cm boční do trnového výběžku C7, 2 až 3 cm hluboko, bilaterálně (obrázky 1 a 2).

jakmile je injekce dokončena, zcela vytáhněte jehlu a stlačte a masírujte místo vpichu, aby se usnadnila difúze anestetika do okolních tkání.

Obrázek 2.

opakujte na druhé straně stejnou technikou.

Označení

Paraspinous krční blok je vhodná léčba pouze u pacientů, kteří mají typické epizody chronické, opakující se bolesti hlavy, jehož historie a fyzikální vyšetření nenaznačují potřebu jakýchkoli dalších diagnostické práce-up, a kdo, v úsudku ošetřujícího lékaře, vyžadují pouze úlevu od bolesti.

Kontraindikace

pacient by neměly být považovány za PCNB, pokud on nebo ona má nový nástup bolesti hlavy, horečka, změněný duševní stav, fokální neurologické deficity, meningismus, zjištění sugestivní meningitidy, edém oční papily, zvýšení intrakraniálního tlaku z prostor-zabírat léze, nedávné poranění hlavy s obavami pro nitrolební krvácení nebo podezření na alternativní diagnózu.

účinnost a odpověď pacienta

Paraspinózní cervikální nervový blok prokázal snížení bolesti u pacientů, u kterých selhala standardní léčba migrény, a pacienti nehlásili žádné komplikace. Ze sedmi pacientů v této kazuistice, pouze jeden pacient dostával opioidy v ED a žádný nedostal recepty na opioidy po propuštění pro ambulantní použití.

Mellick a Mellick6 předpokládali, že bolest může být upraven vzhledem k PCNB vliv na konvergenci trojklanného nervu s senzorická vlákna z horní krční kořeny. Protože cervikální inervace poskytuje pocit hlavy a horního krku, blokování tohoto vstupu může zmírnit bolest.6.

Shrnutí

Tato série sedmi pacientů poskytuje další důkazy o účinnosti PCNB v zmírnění bolesti hlavy příznaky u pacientů s recidivující, primární bolesti hlavy sekundární, více vážné, protože byl klinicky vyloučena. Každý ze sedmi pacientů výrazné zlepšení jejich bolest a vyžaduje pouze minimální ošetřovatelství pozornost; navíc, všechny uvedly, že by dobrovolně podstoupit postup pro budoucí bolestivé epizody.

ačkoli nebyly hlášeny žádné komplikace, tato série je příliš malá na to, aby prokázala úplnou bezpečnost postupu. Zatímco tato zpráva je omezena malou velikost vzorku, ukazuje, že to je rychlé, efektivní, a snadno se naučil metodu řešení společných ED stížnost, že odstraňuje nutnost parenterální léky a nabízí potenciálně snížil pacienta délce pobytu.