léčba a léčba

jak se léčí Parkinsonova choroba?

neexistuje lék na Parkinsonovu chorobu. Léky a jiná léčba však mohou pomoci zmírnit některé z vašich příznaků. Cvičení může výrazně pomoci vašim Parkinsonovým příznakům. Kromě toho, fyzikální terapie, ergoterapie a řeč-jazyk terapie může pomoci s chůzí a rovnováhou, jíst a polykání výzvy a problémy řeči. Chirurgie je pro některé pacienty možností.

jaké léky se používají k léčbě Parkinsonovy nemoci?

léky jsou hlavní léčebnou metodou u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Váš lékař bude úzce spolupracovat s vámi vyvinout plán léčby, nejvhodnější pro vás na základě závažnosti vašeho onemocnění v době diagnózy, vedlejší účinky léku třídy a úspěch nebo neúspěch příznakem kontrolu léků můžete zkusit.

léky bojují proti Parkinsonově chorobě tím, že:

• pomáhají nervovým buňkám v mozku vytvářet dopamin.
• napodobuje účinky dopaminu v mozku.
• blokuje enzym, který štěpí dopamin v mozku.
• snížení některých specifických příznaků Parkinsonovy nemoci.

Levodopa: Levodopa je hlavní léčba pomalosti pohybu, třesu a ztuhlosti příznaků Parkinsonovy choroby. Nervové buňky používají levodopu k výrobě dopaminu, který doplňuje nízké množství nalezené v mozku osob s Parkinsonovou chorobou. Levodopa je obvykle užíván s karbidopy (Sinemet®), který umožňuje více levodopy, aby do mozku, a aby se zabránilo nebo snížit nevolnost a zvracení, nízký krevní tlak a jiné nežádoucí účinky levodopy. Sinemet® je k dispozici ve vzorci s okamžitým uvolňováním a dlouhodobě působícím vzorci s řízeným uvolňováním. Rytary® je novější verze levodopy / karbidopy, která je déle působící tobolkou. Nejnovějším přírůstkem je Inbrija®, což je inhalační levodopa. Používá se u lidí, kteří již pravidelně užívají karbidopu / levodopu, když mají epizody off (popsané níže).

Protože lidé mají Parkinsona po delší dobu, účinky jejich dávkami levodopy nevydrží tak dlouho, jako dřív, což vede k jejich symptomy (třes, svalová ztuhlost, pomalost) zhoršení dříve, než oni jsou splatné, aby se jejich další dávku. Tomu se říká „opotřebování“.“Mohou si také všimnout nedobrovolných, tekutých, tanečních nebo neklidných pohybů svého těla zvaných dyskineze. Tyto pohyby mohou naznačovat, že dávka levodopy je příliš vysoká. Tyto vzestupy a pády účinků levodopy se nazývají motorické výkyvy a často se zlepšují úpravou léků neurologem.

agonisté dopaminu: tyto léky napodobují účinky dopaminu ve vašem mozku. Nejsou tak účinné jako levodopa při kontrole pomalého pohybu svalů a svalové rigidity. Váš lékař může nejprve vyzkoušet tyto léky a přidat levodopu, pokud vaše příznaky nejsou dobře kontrolovány v závislosti na závažnosti vašich příznaků a věku.

novější dopaminové léky zahrnují ropinirol (Requip®) a pramipexol (Mirapex®). Rotigotin (Neupro®) se podává jako náplast. Apomorfin (Apokyn®) je krátkodobě působící injekční lék.

Vedlejší účinky agonistů dopaminu patří nevolnost, zvracení, závratě, točení hlavy, problémy se spánkem, otoky nohou, zmatenost, halucinace a kompulzivní chování (jako je nadměrné hraní, nákup, jídlo, nebo sex). Některé z těchto nežádoucích účinků se častěji vyskytují u lidí starších 70 let.

inhibitory katechol O-methyltransferázy (COMT): tyto léky blokují enzym, který štěpí dopamin v mozku. Tyto léky jsou užívány s levodopou a zpomalují schopnost vašeho těla zbavit se levodopy, takže trvá déle a je spolehlivější. Entakapon (Comtan®) a tolkapon (Tasmar®) jsou příklady inhibitorů COMT. Opicapone (Ongentys®) je nejnovější lék v této třídě, který obdržel schválení FDA v dubnu 2020. Protože tyto léky zvyšují účinnost levodopy, mohou také zvýšit její vedlejší účinky, včetně nedobrovolných pohybů (dyskineze). Tolkapon je zřídka předepisován, protože může poškodit játra a vyžaduje pečlivé sledování, aby se zabránilo selhání jater.

inhibitory MAO B. Tyto léky blokují určitý mozkový enzym-monoaminooxidázu B (MAO B) – který štěpí dopamin v mozku. To umožňuje dopaminu mít dlouhodobější účinky na mozek. Příklady inhibitorů MAO B zahrnují selegilin (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilin (Azilect®) a safinamid (Xadago®). Nežádoucí účinky těchto léků zahrnují nevolnost a nespavost. Podávání karbidopy-levodopy s inhibitorem MAO B zvyšuje pravděpodobnost halucinací a dyskineze. Inhibitory MAO B nejsou předepsány, pokud užíváte určité antidepresiva nebo omamné léky. Váš lékař zkontroluje všechny vaše současné léky a provede pro vás nejlepší volbu léčby.

anticholinergika. Tyto léky pomáhají snižovat třes a svalovou ztuhlost. Příklady zahrnují Benztropin (Cogentin®) a trihexyfenidyl (Artane®). Jedná se o nejstarší třídu léků k léčbě Parkinsonovy nemoci. Nežádoucí účinky zahrnují rozmazané vidění, zácpu, sucho v ústech a zadržování moči. Osoby starší 70 let, které jsou náchylné ke zmatenosti a halucinacím nebo mají poruchu paměti, by neměly užívat anticholinergika. Vzhledem k vysoké míře nežádoucích účinků se tyto léky používají méně často.

amantadin. Amantadin (Symmetrel®), nejprve vyvinutý jako antivirotikum, je užitečný při snižování nedobrovolných pohybů (dyskineze) způsobených levodopou. Existují dvě formy léku s prodlouženým uvolňováním, Gocovri® a Osmolex ER®. Nežádoucí účinky zahrnují zmatenost a problémy s pamětí.

Istradefylin. Istradefylin (Nourianz®) je antagonista receptoru adenosinu A2A. Používá se u lidí, kteří užívají karbidopa-levodopu, ale mají off příznaky. Stejně jako ostatní léky, které zvyšují účinnost levodopy, mohou také zvýšit její vedlejší účinky, včetně nedobrovolných pohybů (dyskineze) a halucinací.

jaké jsou chirurgické léčby Parkinsonovy nemoci?

většina pacientů s Parkinsonovou chorobou může udržovat dobrou kvalitu života s léky. Nicméně, jak se onemocnění zhoršuje, léky již nemusí být u některých pacientů účinné. U těchto pacientů, účinnost léků se stává nepředvídatelné – snižuje příznaky během „on“ období a již zvládání příznaků během „off“ období, které se obvykle vyskytují, když léky přestávají účinkovat a těsně před další dávkou, je třeba přijmout. Někdy mohou být tyto variace zvládnuty změnami v lécích. Někdy však nemohou. Na základě typu a závažnosti vašich příznaků, selhání úprav ve vašich lécích, poklesu kvality života a celkového zdraví může lékař prodiskutovat některé z dostupných chirurgických možností.

• Hluboká mozková stimulace (DBS) zahrnuje implantaci elektrod do mozku, které dodávají elektrické impulsy, které blokují nebo mění abnormální aktivitu, která způsobuje příznaky. DBS může léčit většinu hlavních pohybových příznaků Parkinsonovy choroby, jako je třes, pomalost pohybu (bradykineze) a ztuhlost (rigidita). Nezlepšuje paměť, halucinace, deprese a další nehybné příznaky Parkinsonovy nemoci. Kandidáty na DBS mohou být pouze pacienti, jejichž příznaky nejsou kontrolovány navzdory lékovým zkouškám a kteří splňují další přísná kritéria. Váš lékař prodiskutuje, zda je to pro vás správná léčba.
• infúze karbidopy-levodopy zahrnuje chirurgické umístění zkumavky do tenkého střeva. Prostřednictvím této trubice se dodává gelová forma léku carbidopa-levodopa (Duopa®). Tato metoda kontinuální infuze léčiva udržuje stabilní dávku v těle. To pomáhá pacientům, kteří měli variaci v odpovědi na perorální formu karbidopy-levodopy, ale stále mají prospěch z kombinovaného léku.
• Pallidotomie zahrnuje zničení malé části části mozku, která řídí pohyb (globus pallidus). Pallidotomie pomáhá snižovat nedobrovolné pohyby (dyskineze), ztuhlost svalů a třes.
• Thalamotomie zahrnuje zničení malé části thalamu. To může pomoci malému počtu pacientů, kteří mají silné třesy paže nebo ruky.