Diskuse

Akutní pankreatitida je definována jako přítomnost dvou příznaků, včetně: bolesti břicha, vystřelující do zad, lipáza v séru >180 Iu/L, a radiologické známky zánětu slinivky břišní. Recidivující pankreatitida je definována jako dvě nebo více epizod akutní pankreatitidy. Chronická pankreatitida může být diagnostikována přítomností kalcifikací na počítačové tomografii . Vzhledem k tomu, že pacient měl několik epizod pankreatitidy, dvě z těchto epizod v našem případě; diagnóza pacienta je v souladu s recidivující pankreatitidou. Kromě toho CT studie provedená v roce 2017 vykazovala 10 mm kalcifikaci v hlavě pankreatu, která je v souladu s chronickou pankreatitidou. Aby se vyloučila cystická fibróza jako opakující se příčina pankreatitidy, byl podán test chloridu potu a genetické testování CFTR, ale vrátil se negativní . Vzhledem pacienta rodinná anamnéza je negativní pro cystickou fibrózu, stejně jako jakékoliv lékařské otázky týkající se slinivky břišní, pacient je nepravděpodobné, že mají cystickou fibrózu nebo dědičné pankreatitida. Zatímco opakující se pankreatitida pacienta a progrese k chronické pankreatitidě je v souladu s vrozenou povahou dědičné pankreatitidy, tento stav má autozomálně dominantní přenos. Vzhledem k tomu, že matka, otec nebo sourozenec pacienta popřeli jakékoli pankreatické problémy, je tato diagnóza dědičné pankreatitidy méně pravděpodobná . Pacientka také vykazovala citlivost pravého horního kvadrantu a vzhledem k vysokému BMI byla pacientka vyšetřena na choledocholitiázu. Tyto testy se vrátily negativní, protože břišní ultrazvuk nevykazoval žádné známky žlučových kamenů nebo akutního zánětu žlučníku. Další analýza MRCP nevykazovala žádné důkazy o kamenech.Magnetická rezonance cholangiopankreatografie nebo MRCP je neinvazivní radiologická studie, která může vizualizovat pankreatické kanály bez použití kontrastního materiálu. MRCP sken je nejcitlivější test na pankreatické divisum . V tomto případě MRCP ukázal důkaz pankreatického divisum typu III, o čemž svědčí krátká komunikace mezi hřbetním (nejvýznamnějším kanálem) a ventrálním kanálem. Kromě toho MRCP také vykazoval dilatace dávkovacího kanálu vykazující chronickou pankreatitidu (obrázek (obr. 1).1). Hřbetní kanál, protože se nepodařilo spojit s ventrálním kanálem, odtéká přímo do dvanáctníku přes malou papilu. Zatímco ventrální kanál se spojuje se společným žlučovodem a odtéká do dvanáctníku hlavní papilou. Hřbetní lepící funkce jako hlavní zdroj odvodnění v rozdvojení slinivky, jak je uvedeno níže (viz Obrázek (1).1). Relativně malý diamant menší papily zvyšuje tlak v dorzálním pankreatickém kanálu, což má za následek obstrukci exokrinních sekrecí pankreatu, duktální distenzi a recidivující pankreatitidu.

byl pacient instruován pro odvykání kouření, aby se zabránilo užívání alkoholu, a bylo mi řečeno, zůstat na přísné nízkotučné diety, aby se zabránilo dalšímu zhoršení pankreatitidy. Pacient bude monitorovat každých šest měsíců pro známky akutní pankreatitidy opakování, zhoršení její chronické pankreatitidy, nebo progrese do karcinomu pankreatu. U pacientů s bolestí břicha a recidivující pankreatitidou v důsledku pankreatického dělení existuje také nápravná chirurgická možnost. Pacient se může rozhodnout pro endoskopické stentování nebo sfinkterotomii menší papily .

a konečně, podrobný přehled minulé anamnézy pacienta ukázal, že každá z minulých opakujících se epizod pankreatitidy byla léčena konzervativně a propuštěna po vyřešení příznaků. Provedení podrobných zobrazovacích studií během počátečního nemocničního cyklu pacienta mohlo zabránit dalším komplikacím. Měl pacient byl posuzován pro opakující se epizody pankreatitidy s podrobnými radiologické zobrazovací po počáteční hospitalizací, je pravděpodobné, že vrozená vada mohla být diagnostikována dříve, tedy prevenci chronické zhoršení slinivky břišní a další hospitalizací.