Pane,

Podvaz ductus arteriosus (PDA) je jedním z nejjednodušších srdeční chirurgie provádí pomocí zanedbatelný výskyt komplikací. Popisujeme případ závažné laryngospasmus následuje akutní ventrikulární dysfunkce v pooperačním periodinan 8-měsíc-staré dítě, kteří podstoupili ligace PDA.

8-měsíc starý dítě o hmotnosti 5 kg byl diagnostikován mít velké PDA, 5 mm rozměry se zleva doprava, posun a sklon 18/2 mm Hg na 2D transtorakální echokardiografie jako jediný srdeční problém. Byl proveden plán přímé ligace PDA levou torakotomií. Předoperačně byl jediným abnormálním nálezem nepřetržitý šelest na levém druhém mezižebří. Anestézie řízení bylo podle standardního protokolu v našem ústavu. Jeho dýchací cesty byly zajištěny nelepenou endotracheální trubicí velikosti 4,5. Postup proběhl bez komplikací a krevní tlak byl udržován mezi systolickým 85-90 Hg a diastolickým 50-60 mmHg. Arteriální krevní plyn byl normální s výjimkou zvýšení PaCO2 (45 mmHg), které bylo řízeno úpravou nastavení ventilátoru a endotracheální odsávání. Průdušnice byla extubována v 1. pooperační hodině a měl normální arteriální krevní plyn 30 minut po extubaci. Ve 2. h po extubaci se u něj vyvinul těžký laryngospasmus. V této době vykazoval arteriální krevní plyn PaCO2 65 mmHg. Jeho dýchací cesty byly okamžitě zajištěny a dítě bylo mechanicky odvětráno. Rentgen hrudníku odhalil hrubou kardiomegalii, která nebyla přítomna v předoperačním a bezprostředním pooperačním období. 2] 2 – D transthorakální echokardiogram odhalil přítomnost ventrikulární dilatace a dysfunkce. Do pravé radiální tepny byla vložena další arteriální linie, aby se vyloučily jakékoli možnosti Zmeškané koarktace aorty. Injekce dobutaminu byla zahájena rychlostí 5 mickg / min, aby se udržela hemodynamika. Dítě bylo postupně odstaveno z ventilátoru po 24 hodinách a extubováno po získání normální analýzy krevních plynů. Injekce dobutamin byl zúžen po 2 dnech. Opakovaná 2D echokardiografie odhalila zlepšení ventrikulární dysfunkce. Opakovaný rentgen hrudníku ukázal pokles kardiomegalie a dítě udržovalo stabilní hemodynamiku bez inotropní podpory. Propuštěn byl 5. pooperační den.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

Opakovat pooperační rentgen hrudníku,

PDA ligace je společný uzavřený operaci srdce provádí u novorozenců a kojenců a komplikace jsou minimální. V našem případě se u dítěte vyvinul laryngospasmus a ventrikulární dysfunkce během bezprostředního pooperačního období. Mc Namara a kol. analyzovány nálezy echokardiografie před a po ligace PDA u nedonošených dětí, a zjistil, ligace PDA je spojena s poruchou funkce levé komory systolický výkon připadající na změněné podmínky zatížení. V našem případě se ventrikulární dysfunkce objevila po extubaci a v předoperační echokardiografii nedošlo k abnormálnímu nálezu. Galal et al. studoval levé komory rozměry a výkon u 43 pacientů po chirurgické ligace PDA založené na duktální průměr a dospěl k závěru, že uzavření velkých ductus arteriosus u dětí může vést k významnému okamžité zhoršení levé komory srdeční výkon. V našem případě byl ductus arteriosus Velký o velikosti 5-6 mm a mohl být příčinou okamžité ventrikulární dysfunkce. Tato dysfunkce byla způsobena regresí diastolického průměru konce levé komory a snížením ejekční frakce.

laryngospasmus a respirační potíže se obvykle vyskytují u kojenců pod ligací PDA v důsledku iatrogenní ochrnutí hlasivek. Zabar et al. hlásil šest případů ochrnutí hlasivek, kteří podstoupili ligaci PDA, a poznamenal, že předčasní novorozenci byli vystaveni většímu riziku. V našem případě, dítě vyvinula okamžitou laryngospasmus po extubaci, ale následně byl normální, po odstavení od ventilátoru na další pooperační den, což vylučuje jakékoliv bradykardie.

Valletta et al. hlášena událost akutní dysfunkce myokardu po akutní obstrukci dýchacích cest u a10leté dívky. Přisuzovali akutní hypoxii jako příčinný činitel. Výše uvedené literatury studie ukázaly, že ligace PDA je spojena s komplikacemi, jako je laryngospasmus a ventrikulární dysfunkce. V našem případě nebylo možné určit, zda byla komorová dysfunkce samostatnou entitou nebo zda souvisí s laryngospasmem. Věříme, že i výskyt této komplikace je extrémně nízký nemělo by být ignorováno kvůli její vážné prognóze.