Diskuse

torze Penisu je vrozená rotační vady penisu na podélné ose a hřídel se otáčí proti směru hodinových ručiček, ve většině případů. V současné sérii byla většina otáček také proti směru hodinových ručiček s levým spirálovým raphe. Střední raphe spirály šikmo kolem hřídele a vytváří kosmetickou vadu. Rodiče často vyhledávají lékařskou pomoc kvůli tomuto kosmetickému vzhledu a obavám z budoucí dysfunkce.12

výskyt torze penisu je záhadou. Ačkoli torze penisu byla poprvé popsána Verneuilem v roce 1857, zprávy o izolované torzi penisu jsou řídké a zahrnují jen málo pacientů.5 je hlášeno jako časté, Méně časté nebo neznámé. 1,2,11,12 výskyt izolovaných je ještě větší záhadou, protože téměř všechny hlášené případy zahrnují jiné anomálie penisu. Incidence těchto izolovaných torzí penisu se pohybuje mezi 1, 7% a 27%.1,3,4

v našem centru se setkáváme s torzí penisu poměrně často a cítíme, že incidence je vyšší, než bylo hlášeno. V roce 2007 Sarkis a Sadasivam uváděly incidenci izolovaných torzí penisu jako 27%.1 pokud je nám známo, naše studie je největší svého druhu v literatuře. Výskyt v naší studii je 20%, ale léčba byla indikována pouze u 4,3% pacientů. To může vysvětlit, proč lékaři tuto anomálii přehlížejí; ačkoli celkový výskyt je vysoký, mírné a těžké formy, které vyžadují léčbu, jsou méně časté.

etiologie torze penisu není známa, ale může být genetická.13 mnoho autorů navrhlo, že základní příčinou vrozené torze penisu je abnormální připevnění kůže a dartos fascia.5-7 V jedné zprávě, výskyt torze penisu s distální hypospadie byl 32,8%, zatímco to je 0% v proximální hypospadie případech, kde ventrální kůže zcela chybí.14 toto pozorování může podporovat abnormální teorii připevnění kůže a dartos fascie. Technika deglovingu a opětovného připojení kůže však není vždy dostatečná k nápravě anomálie. Jiní autoři navrhli zapojení dalších tkání, jako je Buckova fascia, corpus cavernosum a tělesná tunica albuginea.5,7,11,15 přesná etiologie při absenci malformace genitálií zůstává nejasná. S návrhem dalšího postižení tkáně byly popsány různé korekční techniky. Penilní degloving a znovu připojení, resekce buckova fascie, modifikované Nesbit postup, hřbetní dartos klapka rotace, šití tunica albuginea do stydké periostu, úhlopříčka desátník plikace, korekce mobilizace uretrální ploténky a močové trubice jsou známé chirurgické techniky, a jejich účinnost byla hlášena.2,3,5,7,9-11

torze penisu je známá jako nerušivá anomálie. Jedinou stížností, kterou jsme našli v našem přehledu literatury, byl abnormální močový proud, který byl v jedné studii 60%.11 nebylo však jasné, zda tyto děti měly hypospadie. Je těžké vědět, kolik funkčního problému tato malformace způsobuje u dospělých. V průzkumu 12 307 dospělých mužů hodnocených na klinice sexuální dysfunkce / neplodnosti mělo 12% pacientů torzi penisu. Celkově 2% těchto pacientů požádalo o nápravnou kosmetickou chirurgii. Žádní pacienti si nestěžovali na sexuální dysfunkci související s torzí penisu.12,16

ačkoli většina dětí je asymptomatická, rodiče obvykle chtějí kosmetickou vadu napravit. Izolované torze penisu s malými stupni by se mělo přistupovat konzervativně.10 to je také náš přístup k těmto dětem. Po informovaném souhlasu jsme provedli novorozené obřízky u 157 dětí s kroucením menším než 45°. Pokud je požadována kosmetická korekce, měl by být k odstranění vady použit nejméně invazivní přístup.12 dali jsme přednost deglovingu a opětovnému připojení, což je v současné době nejjednodušší technika. Přestože je jeho účinnost velmi vysoká, degloving a opětovné připojení nemusí být v závažných případech samo o sobě dostačující. 5 pro 6 pacientů v naší studii jsme potřebovali přidat další techniku. Pro většinu pediatrických chirurgů je mobilizace klapky dartos z hřbetního předkožky známou technikou. V těchto případech jsme torzi snadno korigovali dorzální klapkou dartos. Rozsáhlejší opravy by pravděpodobně vyžadovaly u pacientů s jinými malformacemi penisu.

rodiče, v naší studii požádal obřízky pro jejich novorozence, a torzí byly zjištěny během pre-obřízka vyšetření, takže všichni měli obřízku během torzní korekce. Nemáme žádné zkušenosti s korekcí bez obřízky. Navíc se domníváme, že obřízka je nezbytná při jemném nastavení. Konečné úpravy lze snadno provést během uzavření kůže po obřízce.