Hannah Faal

primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) se někdy nazývá „zloděj zraku“. Neexistuje žádná bolest nebo nepohodlí a ztráta zraku je tak postupná, že si ji lidé často nevšimnou.

POAG nelze vyléčit: vyžaduje průběžnou léčbu po zbytek života pacienta. Slepota z POAG také nelze zvrátit, ale lze jí zabránit, pokud je nemoc diagnostikována včas a léčena.

účinné řešení POAG proto vyžaduje pečlivé zapojení mnoha různých lidí, včetně zdravotnických pracovníků, pacienta, neklinického personálu a plánovačů zdraví.

Jako oční péči lékařů, musíme udělat více než jen diagnostikovat a léčit lidi s POAG; musíme získat důvěru pacientů a ukázat jim, že jsme tady na pomoc.

je důležité pochopit obavy lidí z operace, což je často nejjistější způsob, jak zachovat zrak lidí s POAG. Mnoho lidí se děsí slova ‚operace‘ nebo ‚operace‘, ale bude také bojovat až k dovolit oční kapky nebo jít na oční kliniku pro následné návštěvy (viz případová studie na straně 71). Pokud nebudeme řešit jejich obavy a mylné představy, určitě ztratí zrak.

samotní pacienti a jejich pečovatelé jsou nesmírně důležití pro úspěšnou léčbu glaukomu, ať už chirurgickým zákrokem nebo lékařským ošetřením. Musí přijít na kliniku k chirurgickému zákroku a následnému sledování a vštípit potřebné oční léky. Pacienti také mohou pomoci zabránit slepotě z POAG na své blízké tím, že podporují jejich příbuzných prvního stupně (rodiče, sourozenci a děti), aby přišli na vyšetření očí.

může být velmi užitečné zjistit, co komunita ví a myslí si o POAG (strana 44). Tyto znalosti nám umožňují poskytovat pacientům a jejich rodinám vhodné informace a zajišťují, že jsme efektivní při zvyšování povědomí veřejnosti o stavu (strana 46).

U pacientů na lékařské ošetření, času je potřeba vysvětlit klíčovou roli pacienti nebo jejich ošetřovatelé mají hrát, stejně jako všechny praktické aspekty (stránky 77-79):

• co se stane, když nejsou používány,

• jak a kdy se vštípit oční kapky

• kde koupit oční kapky, kde se je udržet, a kolik stojí

• jak poznat, když se jejich vidění se zhoršuje,

• jak rozpoznat falešné léky.

Lidé, kteří byli diagnostikováni s POAG bude mít spoustu nových informací, aby absorbovat, a mohou boj se smířit s tím, že řekl, že mohou přijít o zrak, nebo – častěji – s tím, že pohled ztratily už nemůže být obnovena. Pacienti mají také různé způsoby emocionálního řešení diagnózy POAG. Mohou odložit přijetí jakékoli akce, jít do popření, nebo mohou vyhledat pomoc od jiných poskytovatelů, někteří z nich mohou mít škodlivé praktiky.

měli bychom se snažit pochopit, jak se naši pacienti cítí a co mohou prožívat. Můžeme použít tyto poznatky, aby jim pomohla vypořádat se s zoufalství a malomyslnosti, že ztráta zraku, například zdůrazněním zbytkové vidění, které může být zvýšena (s pomocí low vision služeb a/nebo komunitní rehabilitace), spíše než ztráty, které nemohou být načtena. Silné vazby se službami se slabým zrakem a komunitní rehabilitací jsou proto nezbytnou součástí péče o glaukom.

POAG je velmi podobná jako u jiných non-přenosných nemocí, jako je vysoký krevní tlak a cukrovka, kde je tato choroba způsobuje škody dříve, než se objeví jakékoli známky nebo příznaky pozorovat. Stejně jako u těchto stavů musí být prováděna pravidelná měření, pacienti musí dodržovat rady ohledně užívání léků. Blízcí příbuzní mohou být také ohroženi a musí být vyšetřeni. Možná se budeme moci od našich kolegů hodně naučit o tom, jak tyto podmínky zvládají a jak můžeme jejich zkušenosti aplikovat na řízení POAG. Například pacienti, kteří se snaží přijmout diagnózu POAG by najít využití silných POAG svépomocné skupiny být velkou pomocí.

musíme dát našim pacientům dostatek času, a pokud je náš vlastní čas omezený, měli bychom zajistit, aby mluvili s vyškoleným poradcem. To bude někdo, kdo rozumí stavu a možnostech léčby, ale také kdo ví, jak naslouchat pacientům a pomoci jim, aby nejlepší rozhodnutí pro jejich zdraví očí a vizi budoucnosti.

i když lékařská a chirurgická léčba POAG je odpovědnost oční zaměstnanci v terciální nebo sekundární úrovni, lidé pracující v oblasti primární zdravotní péče mají zásadní úlohu v poradenství pacientů a jejich příbuzných, kteří jsou rovněž ohroženy. Po diagnóze mohou pomoci poskytnout podporu pacientům ohledně služeb se slabým zrakem a užívání léků. Na střední úrovni, personál s dobrou odbornou přípravu a dohled může pomoci tím, že pravidelné měření (nitroočního tlaku a zorného pole), zachycení a přenosu informací a obrázky, a že včasné postoupení pacientů podle dohodnutých klinické pokyny a protokoly.

optometristé hrají zvláštní roli: rutinní kontroly POAG ve věkové skupině presbyopie pomohou s včasnou diagnózou a doporučením. Mohly by poskytovat pravidelné sledování lidí, kterým hrozí rozvoj POAG.

Nekliničtí pracovníci v péči o oči mají také velmi důležitou roli v péči o glaukom a je důležité, aby byli dobře informováni(viz panel níže).

• recepční jsou prvním kontaktem pro lidi s POAG. Mohou mít více času mluvit s pacienty. Mluví také stejný druh ‚non-lékařské jazyk jako pacienti, a proto může mít větší vliv na názory pacientů. Pokud jsou informováni, dochází k menší škodě.

• zaměstnanci záznamů musí pochopit, proč je tak důležité mít dobře udržované a přesné záznamy, protože to pomůže odhalit trend v progresi POAG.

• technici jsou zodpovědní za údržbu a servis zařízení pro péči o oči nezbytných pro poskytování péče o glaukom. Špatně kalibrované nebo nefunkční tonometry mohou mít za následek nepřesné výsledky testů, což znamená, že pacienti dostanou špatnou péči. Tonometry musí být pravidelně kalibrovány a každý uživatel musí vědět ,jak to udělat (strana 65). Sada chirurgických nástrojů, která není kompletní nebo dobře udržovaná, může také přispět ke špatným chirurgickým výsledkům. Měli bychom podporovat podnikatelské pokusy o zpřístupnění technologie, včetně snímání a přenosu obrazu pro diagnostiku a laserové ošetření. Nakonec bude existovat technologie, která pomůže s včasnou diagnózou glaukomu,což také umožní pacientům autodiagnostiku, vést přesné záznamy a sledovat progresi onemocnění.

• potřebujeme lékárníky, kteří jsou ochotni skladovat správné léky na glaukom a vědět, kde je obstarat. Pokud mají lékárníci komplexní znalosti o tom, jaký dopad má glaukom na pacienty, rodiny, a společnost, mohou obhajovat a upřednostňovat léky na glaukom pro zařazení do základních balíčků léků.

Strach ze ztráty zaměstnání a vnímané stigma ztráty zraku přispívá k utajení některých pacientů s glaukomem. Musíme spolupracovat se zaměstnavateli a povzbudit je, aby pomohli snížit stres lidí s glaukomem. Mohou tak učinit poskytnutím pojistného krytí pro zdravotní kontroly a léčbu a poskytnutím jistoty dalšího zaměstnání(i když je nutná změna rolí, aby vyhovovala zhoršenému vidění osoby).

zdravotní plánovači mohou zjistit, že strategický přístup podobný tomu, který se používá pro nepřenosné nemoci, jako je cukrovka a hypertenze, může mít výhody. To může zahrnovat provádění průzkumů, zpřístupnění léků, a obhajovat zahrnutí glaukomu do politik týkajících se nepřenosných nemocí a univerzálního pokrytí.

Když POAG je skutečně vyrobena každého podnikání, bude možné dosáhnout kontroly a snížit její zničující dopad.

Co non-nemocniční personál by měl vědět

Susan Lewallen Co-ředitel, Kilimanjaro Centrum pro komunitní oftalmologii, www.kcco.Net

pochopení několika jednoduchých faktů o POAG pomůže neklinickým členům týmu péče o oči pracovat v souladu s klinickým personálem a pochopit, čemu pacienti čelí.

zejména je pro ně užitečné pochopit, jak se POAG liší od katarakty (strana 62).

• Existují různé typy glaukomu takže diagnóza a léčba je obtížnější než u šedého zákalu.

• Lidé s POAG jsou často netuší, že mají podmínku do značné vidění bylo ztraceno.

• ztrátu zraku z glaukomu nelze zvrátit; léčba má za cíl zastavit nebo zpomalit ztrátu zraku.

• protože zrak ztracený z POAG nelze obnovit, včasná detekce je kritická.

• přesná diagnóza POAG v počátečních stádiích může být obtížná i pro vysoce vyškolené oftalmology.

• léčba může zahrnovat chirurgický zákrok nebo oční kapky.

• oční kapky, pokud se používají, budou muset být používány pravidelně a po zbytek života pacienta.

• chirurgie neobnoví vidění; zastaví nebo zpomalí další ztrátu zraku.

• ve srovnání s operací katarakty potřebují pacienti po operaci glaukomu mnohem bližší sledování.

• ‚ I??“v záznamu pacienta se rozumí tlak v oku nebo „nitrooční tlak“.

• IOP je důležitý při diagnostice a léčbě glaukomu, protože cílem léčby je snížit IOP.

• POAG je chronické onemocnění, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka. Pacienti budou potřebovat péči po zbytek svého života a vedení přesných záznamů je zásadní.