Diskuse

meta-analýza na celém světě incidence všech nádorů mozku odhaluje výskyt 10.82 nádorů na 100 000 osobo-roků . Základním principem v operaci nádoru mozku je dosažení maximální resekce nádoru s minimálním funkčním poškozením pomocí minimálně invazivních technik . V této souvislosti nedávné pokroky v frontolateral kraniotomie postupy, jako je operace klíčovou dírkou předpokládat, že význam v chirurgické léčbě různých nádorů . Pterionální kraniotomie, kterou zavedli Heuer a Dandy v roce 1920, zahrnovala vyříznutí většího segmentu lebky . Oblast kraniotomické chlopně se v průběhu let snížila na minipteriální kraniotomii a operaci klíčové dírky . To znamená, že neurochirurg musí najít pterion centrum přesně jako vrtání na nevhodné místo může vést v orbitální penetrace nebo neurochirurgických komplikací .

V této studii v Indické etnické skupiny pterion centra se nachází v průměrné vzdálenosti 37.02 mm nad středem lícní oblouk, 28.20 mm za posterolaterální rozpětí frontozygomatic steh, 42.73 mm boční na OC, a 10.59 mm ze SR v suché lebky. Tabulka 4 zobrazuje etnické rozdíly v pozici pterionu, jak uvádí různí autoři. Takové srovnání ukazuje, že umístění pterionu se u různých etnických skupin liší pouze o několik milimetrů a je obtížné tuto změnu zcela přiřadit etnicitě. Navíc v mnoha studiích, jako je studie Oguz et al. v 26 turecké suché lebky a Adejuwon et al. v 37 dospělé nigerijské lebky velikost vzorku je příliš malá na to, aby výsledky aplikovala na celou etnickou populaci. Věříme, že k přesvědčivému prokázání etnických rozdílů v poloze pterionu musí být velikost vzorku mnohem větší. Změna polohy může být také způsobena sex které je třeba odlišit od etnických variací, jak poukazují někteří autoři. Mwachaka et al. ve své studii v 90 dospělých keňských lebkách a Adejuwon et al. v 37 dospělé nigerijské lebky uváděly, že muži měli výrazně vyšší pozici pterionu ve srovnání se ženami. V naší studii nebyla pozorována žádná taková intersexuální variace ve výšce pterionu. Ve většině studií velikost vzorku je menší než 100, tedy příliš malý, aby přesvědčivě atribut pterion odchylky polohy buď etnický původ nebo pohlaví jedince.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. studoval pterion vzdálenost od další památkám jako jsou lícní úhel, bradavkového výběžku a vnějšího zvukovodu. Ve své studii zahrnující 128 dospělých lebek západní Anatolie byla také zaznamenána střední vzdálenost mezi předním bodem pterionu a předním okrajem boční stěny oběžné dráhy . Ma a kol. také popsal způsob lokalizace pterionového centra pomocí pouze frontozygomatického stehu jako povrchového orientačního bodu. Oni hlásili, že CP byl průměr 11±4 mm nad a 26±4 mm za posterolaterální okraje frontozygomatic šicí a že to bylo použitelné pro obě strany a sex . Osifikace lebeční kosti začíná v mozkovém eminence a šíří se jako paprsky kola jako důsledku čehož kosti končí, zůstávají unossified při narození tvoří fontanelle. Anterolaterální fontanelle osifikuje v prvních měsících a tvoří pterion . Aydin et al. definoval pozici pterionu u novorozenců studiem umístění 35 novorozeneckých anterolaterálních fontanel. Oni hlásili, že označit pterion u novorozenců první svislá čára by měly být vypracovány 1,5 cm za orbitální ráfku a pak horizontální linie 1 cm nad lícní oblouk. Anterolaterální fontanela je označena čtvercem o ploše 1 cm2 v zadní oblasti těchto linií .

velikost a umístění nádoru jsou dva významné faktory určující oblast kraniotomie. Klíčovou dírkou kraniotomie je výhodné pro minutu aneurysma výstřižek postupy a malých nádorů podél Sylvian rozsedliny, zatímco mini-kraniotomie a větší kraniotomie jsou vyhrazeny pro větší nádory . Nesčetné nádory leží v těsné blízkosti OC a SR. Tyto zahrnují nádory sellar, parasellar, paraclinoid regionů, zadní dolní čelní lalok, střední mozek, temporální lalok, amygdala, hippocampus, kavernózní sinus hemangiomy, optické a čichové meningiomy a lipomy . I když existuje nespočet studií o povrchových orientačních bodech, existuje jen málo o těchto hlubších dimenzích, které jsou z neurochirurgického hlediska důležitější. V této studii jsou tyto rozměry analyzovány jak v suchých lebkách, tak v 3rozměrných CT skenech. Pozorovali jsme, že hloubka OC a SR je 4-5 mm více v CT skeny, které lze přičíst přítomnosti mozku a mozkomíšního moku (CSF) naplněné komory a subarachnoidální prostor in vivo. Rozměry závisí také na lebečním indexu, který se liší v různých etnických skupinách .

Sphenoparietal je nejčastějším typem u Homo sapiens a frontotemporal je nejčastějším typem u primátů. V průběhu evoluce, anterosuperior část dlaždicových spánkové kosti se odtrhne a stane se začlenit do posterosuperior součástí větší křídlo sphenoid tak transformuje frontotemporální vzor v primátů sphenoparietal Homo. Pokud oddělená část zůstane jako suturální kost, vytvoří se epipterická odrůda . V naší studii byl sphenoparietal nejčastějším typem následovaným frontotemporálním, epipterickým a stelátovým typem. Podobné výsledky byly pozorovány Ilknur et al. ve 44 anatolských lebkách. Matsumura a kol. také studoval morfologii a formování pterionů u 614 japonských lebek a uvedl, že tvorba pterionů probíhá ve dvou fázích. První fáze je před uzavřením anterolaterální fontanely a druhá po 40 letech . Suturální morfologie pterionu v různých etnických skupinách je shrnuta v tabulce 5.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.21 mm na pravé a levé straně u žen. V jiné studii u thajské populace byla průměrná délka sfenoparietálního stehu 9,04±6,04 mm a frontotemporální 11,60±4,48 mm . Ve studii Murphy v domorodců střední délka sphenoparietal stehu 6,5±3,6 mm a frontotemporální šití bylo 11,2±4,2 mm. Průměrná tloušťka v CP pozorována v naší studii byl 3.52±1.45 mm. Lebka tloušťka v CP, uvádí se v jiných studiích zahrnuje 5.13±1.67 mm v Thajské lebky , 3,9 až 4,1 mm v Turks a 3.19±0,85 mm v korejské lebky . V jiné studii bylo hlášeno, že tloušťka parietální kosti byla více u černochů než u bílých a u mužů než u žen . Tyto hodnoty jsou užitečné pro neurochirurgy pro vnitřní a vnější fixaci během neurochirurgických postupů.

nedávné pokroky v pterionálním přístupu usnadňují resekci nesčetných nádorů a oběhových aneuryzmat s minimální kraniotomií. V naší studii pozice pterionu nevykazovala významný sexuální dimorfismus. Mezitím někteří vědci uvádějí, že pozice pterionu je výrazně vyšší u mužů než u žen. Pozice pterionu vykazuje mírné etnické rozdíly. Nebyla pozorována žádná intersex variace v hloubce OC a SR z pterionu, buď. Nicméně, etnické rozdíly jsou pravděpodobné, protože šířka lebky a lebeční index se liší v různých etnických skupinách. Kromě toho byl významný rozdíl v hloubce mezi suchými lebkami a 3-dimenzionálními CT snímky, přičemž hodnoty CT skenování byly o 4-5 mm vyšší. To lze přičíst přítomnosti mozkových a CSF naplněných komor a subarachnoidálního prostoru in vivo.

Přehled literatury ukazuje, že lidé sphenoparietal je nejčastějším typem a stellate nejméně časté. Epipterické a frontotemporální odrůdy se vyskytují s různou frekvencí. V případě epipteric rozmanitost, opatrnost musí být dodrženy, jako přední nejvíce místě křižovatky ze čtyř kostí může být mylně pterion center, což vede k orbitální penetrace. Tloušťka kostí lebky vykazuje etnické rozdíly a je více u mužů. Umístění střední meningeální tepny vzhledem k pterionu nebylo studováno a to je omezení naší studie. Tato studie definuje umístění pterion center s ohledem na konkrétní vnější a klinicky relevantní nitrolební památky jak v suché lebky a tří-dimenzionální CT vyšetření. Důkladná znalost těchto dimenzí má nespočet neurochirurgických důsledků při resekci nesčetných intrakraniálních nádorů a oběhových aneuryzmat.