DISKUSE

Chagasova choroba je infekční onemocnění způsobené mrskat prvoky T cruzi. Hlavní cestou infekce je přes vectorborne přenos Triatominae, také známý jako „líbání chyby“ (tzv. „vinchucas“ v oblasti latinské Ameriky); tyto hmyzu, nalézt v mnoha jihoamerických hliněných chatrčí, získat parazit, krmení na krví nakaženého zvířete, a pak se rozšířil to uložením výkaly kontaminované s T cruzi, zatímco krmení na lidské hostitele. Trypanosomy pak vstupují do hostitele prostřednictvím ran v kůži nebo sliznicích.3 méně často se infekce vyskytuje prostřednictvím krevních transfuzí nebo přenosu matky a plodu.3

Poté, co v lidském hostiteli, parazity proniknout různé typy buněk, se zálibou pro myocytů a gangliové buňky, kde se množí a pak vybuchl buňky vstoupit do krevního řečiště a restartujte cyklus.

existují 2 klinické fáze infekce. Akutní fáze (4-8 týdnů) je často asymptomatická, ale může se projevovat jako indurace v místě infekce („chagoma“), následuje self-omezený horečnatým onemocněním. Akutní onemocnění může být fatální (<5%-10% symptomatických případů) a smrt může nastat v důsledku myokarditidy nebo meningoencefalitidy.4 během 10-30 let od počáteční infekce se u 40% pacientů nakonec objeví příznaky chronické Chagasovy choroby.4 u chronické chagastické kardiomyopatie vede postupná myokarditida k dilataci komory a poškození kontraktilní funkce. Abnormality pohybu ohniskové stěny a aneuryzmatická dilatace vrcholu LV jsou běžné v časné chronické fázi.5 progresivní destrukce srdečních vláken a následná fibróza myokardu předurčuje pacienty k srdečnímu selhání a komorovým arytmiím.5

Chagastic gastrointestinální onemocnění je klasicky spojena s dilatací trávicího traktu a gastrointestinální motorické poruchy v důsledku újmy způsobené na enterický nervový systém. Dysfagie je nejčastější prvotní symptom, následuje gastrointestinální dilatace (obvykle megakolon nebo megaesophagus/achalázie, ačkoli žaludku, tenkého střeva, žlučníku, žlučových cest a slinných žláz mohou být také affected6). Zajímavé je, že studie zjistily souvislost mezi Chagasovou chorobou a zvýšenou mírou infekce H pylori.7

diagnóza Chagasovy choroby není ve Spojených státech dosud standardizována. Existují 2 testy na protilátky t cruzi imunoglobulinu G; ani jeden z nich však nemá dostatečnou citlivost a specificitu k použití samostatně, takže se oba používají paralelně a někdy je třeba je opakovat. Léčba se skládá z antiprotozoálních látek benznidazol nebo nifurtimox. Během akutní fáze infekce vedou antiprotozoální látky k vyléčení u 60% -85% pacientů. Existují omezené údaje o nejlepší léčbě chronické Chagasovy choroby. To není jasné, že antitrypanosomal agentů ovlivnit dlouhodobý průběh nemoci, jak moc poškození u chronické Chagasova je od zánětlivých změn vyrazil od počáteční infekce. Dalším problémem je, že samotné léky přicházejí s častými vedlejšími účinky a neexistují žádné randomizované klinické studie prokazující jejich účinnost. Nicméně, to je rozumné předpokládat, že snižující se počet živých parazitů bude mít za následek nižší kumulativní zánětlivé reakci—tedy, v tomto okamžiku, léčba je doporučena pro pomalé progresi onemocnění i u dospělých s dlouhodobou infekci.8

Chagasova choroba je tradičně považována za tropickou chorobu; většina z odhadovaných 10 milionů lidí infikovaných na celém světě je ve střední a Jižní Americe, s nejvyšší mírou infekce v Bolívii, Argentině a Paraguayi. Nicméně, prevalence se zvyšuje ve Spojených Státech a Evropě, protože emigrace z endemických zemí—podle současných odhadů, tam jsou nyní více než 300 000 osob infikovaných T. cruzi ve Spojených Státech (a >5,500 v Kanadě, >80,000 v Evropě, >3000 v Japonsku, a >1500 v Austrálii).9 Vzhledem k jeho významu jako příčinu kardiomyopatie, a to zejména u mladých pacientů bez jiné zřejmé rizikové faktory, je důležité, onemocnění zvážit u pacientů původem z endemických zemí projevující se embolické mrtvice.