Diskuse

Crush dušení je způsobeno náhlé tlakové poranění torakoabdominální oblasti a dárky s obličeje, cyanóza a edém, hyposphagmata a petechiální krvácení z obličeje, krku a horní části hrudníku . Obvykle je spojena s přechodnými ischemickými neurologickými deficity a poraněním hrudníku, břicha a končetin.

Traumatické asfyxie byla poprvé popsána více než 170 lety, Ollivier v jeho vyjádření na mrtvoly lidí, pošlapány během dav otřesy v Paříži na den Bastily . Později, Perthes přidal některé další vlastnosti, jako je mentální otupělost, hyperpyrexie, hemoptýza, tachypnoe a pohmoždění plic‘ k prvotnímu popisu . Další podmínky pro tento stav jsou Ollivier syndrom, Perthes‘ komplex příznaků, komprese cyanóza, traumatické cyanóza, cervicofacial statické cyanóza a cervicofacial kožní asfyxie.

přehled literatury naznačuje, že traumatická asfyxie je vzácné onemocnění, protože to může jít nepovšimnutý nebo nemělo být ani hlášeny. Laird a Borman nalézt pouze v sedmi případech z 107,000 nemocnice a kliniky, pacienti v 30-měsíční období, z nichž 75,000 byl zapojen do závažných havárií . Dwek hlásil pouze jeden případ z celkem 18 500 obětí nehod v oblasti s těžkým vojenským provozem .

náš pacient trpěl traumatickou asfyxií v důsledku prodlouženého stlačení mezi Zemí a značným těžkým předmětem, což je v podobných publikovaných zprávách docela běžný mechanismus. Zejména případy rozdrtit asfyxie jsou především důsledkem pády motorových vozidel, drcení mezi další subjekty v dav, uvíznutí pod vozidla nebo pádu dolů v úzkém prostoru . Jiné příčiny zahrnují zranění, stroje a nábytek, výbuch, zranění, python utažené kolem hrudníku a, zřídka, hlubinné potápění, vzpírání, epileptické záchvaty, těžké porodní dodávka a astmatický záchvat. Typický rozsah trvání komprese je mezi dvěma a pěti minutami . Doba trvání a množství tlaku ovlivňují výsledek po traumatické asfyxii. Významná hmotnost může být tolerována na krátkou dobu, zatímco relativně nízká hmotnost aplikovaná po delší dobu může mít za následek smrt . V našem případě dobu trvání komprese nemohla být potvrzena, ale odhaduje se, stejně jako poměrně dlouho, i když je to volně v souladu s rychlé a úplné uzdravení pacienta.

diagnóza je dosažena z fyzického vzhledu, klinického vyšetření, anamnézy a mechanismu traumatu . Superior vena cava (SVC) obstrukce a bazilární zlomenina lebky mají rysy, které se velmi podobají vzhledu traumatické asfyxie. Dosud, historie traumatického poranění by měla vyloučit obstrukci SVC, zatímco zlomeniny lebky jsou vzácné při traumatické asfyxii, pokud není síla komprese aplikována na hlavu . Náš pacient neměl žádné zranění hlavy, jak bylo ověřeno zobrazovacími studiemi.

přesný patofyziologický mechanismus traumatické asfyxie zůstává kontroverzní. To je obecně za to, že tlaková síla torakoabdominální oblasti spolu s ‚reakce na strach‘ (hluboký nádech a uzavření glottis) způsobit obrovské zvýšení centrálního žilního tlaku. To vyvolává obrácení žilního průtoku krve ze srdce přes SVC do innominovaných a jugulárních žil hlavy a krku. Zadní přenosu zvýšený centrální žilní tlak do hlavy a krku, venul a kapilár, zatímco arteriální tok pokračuje, výsledky na kapilární stáze a prasknutí, vyrábějící charakteristické horní části těla petechiální a subkonjunktivální krvácení . Tyto vlastnosti jsou často výraznější na očních víčkách, nosu a rtech . Nedostatek petechií v dolní části těla může být způsoben kompresní obstrukcí dolní duté žíly v hrudníku nebo břiše. Skutečnost, že spodní část těla je chráněna před zadní převodovka žilní tlak sérií ventilů by mohl být jiný mechanismus, protože SVC, inominátní a krční žíly nemají chlopně .

související poranění, jako je plicní, srdeční, neurologické, oční, břišní a ortopedické trauma, nebyly u našeho pacienta patrné. Jak bylo učiněno z Rosato et al., srdeční poranění během traumatické asfyxie jsou extrémně vzácné. V posledních třech letech byly dosud hlášeny pouze dva případy srdeční kontuze a jeden z prasknutí Komory . Normální elektrokardiogram nevylučuje tupé srdeční poškození. Dalším vzácným důsledkem traumatické asfyxie je zpožděný infarkt myokardu v důsledku kontuze koronární arterie . Myoglobinurie, rabdomyolýza a akutní renální tubulární nekróza (crush syndrom) přítomen pouze v případech, přidružených poranění a ischemie velkých svalových skupin .

po probuzení a navzdory normálním nálezům na zobrazování mozku byl náš pacient ve stavu agitovanosti a zmatenosti, který trval čtyři dny. Podle Perthes, neurologické zranění v traumatické asfyxie zahrnuje mozkové hypoxie nebo anoxie, ischémie, žilní hypertenze, mozkové cévní přetížení, prasknutí malých plavidel, petechiální krvácení a hydrostatický edém . Nicméně, rychlé úplné uzdravení odradit nás od požadovat další mozku zobrazovací studie, jako je zobrazování pomocí magnetické rezonance, které nebyly očekávat, že ovlivní plán léčby. Vidění může být ovlivněno stejným mechanismem: krvácení sítnice, retrobulbární krvácení a sklovité exsudáty (Purtscherova retinopatie). Nedostatek sluchu může být způsoben edémem Eustachových trubic nebo hemotympanem. Jiné neurologické projevy syndromu jsou ztráta vědomí, delší, ale self-limiting zmatenost, dezorientace, agitovanost, neklid, křeče, poruchy vidění, rozmazané vidění, papilární změny, atrofie optického nervu, exophthalmos, dvojité vidění a ztráta sluchu . Často se neurologický stav zlepšuje během přenosu na pohotovost . Navrhovaný mechanismus ztráty vědomí a prodloužené zmatenosti spojené s traumatickou asfyxií zahrnuje cerebrální hypoxii, ischemii a žilní hypertenzi, které vedou k kortikální dysfunkci. Tato dysfunkce vymizí během následujících 24 až 48 hodin. Intrakraniální krvácení se u pacienta zřídka projevilo . CT vyšetření mozku jsou obvykle normální, zatímco ve smrtelných případech pitva ukazuje pouze petechie a kongesce, což naznačuje poškození mozku na buněčné úrovni .

navzdory dramatickému vzhledu „ekchymotické masky“ je úmrtnost v rozdrcené asfyxii nízká. Může však být ovlivněna závažností, povahou a trváním tlakové síly a přítomností souběžných poranění, což mohou být užitečné markery závažnosti komprese . Navržený algoritmus pro řízení všech pacientů po traumatu při příjezdu a během počáteční fáze léčby je ABCDE (Airway, Dýchání, Oběh, zdravotní Postižení, životní Prostředí) algoritmus, popsaný v Advanced Trauma Life Support guidelines American College of Surgeons Committee on Trauma. Výsledek je lepší o dýchací cesty kontrolovat a krční páteře ochrany, rychlé obnovení ventilace, okysličování a krevní oběh tím, že hrudní dekomprese, tekutiny resuscitace a prevence renální komplikace sekundární rhabdomyolýza a další sekundární příčiny . Léčba těchto pacientů může být komplikována závažným edémem horních cest dýchacích, a proto by měla být zvážena možnost obtížné intubace brzy. Prognóza je dobrá, pokud pacient přežije prvních pár hodin po zranění, i když delší hrudní komprese, může vést k mozkové anoxie a trvalé neurologické následky .