prezentace

postup Se provádí ambulantně. Možnost vědomé sedace byla rozšířena, protože někteří pacienti mohou zažít extrémní úzkost související s postupy obsahujícími jehly.

Preop instrukce zahrnuty: držet všechny nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid) po dobu nejméně dva až čtyři dny a jiné léky na ředění krve (s předepisujícího lékaře souhlas) alespoň pro jeden až sedm dní, nejezte ani pít nic po dobu dvou hodin před zákrokem pro lokální anestezii, a nemají jíst ani pít nic po dobu osmi hodin před analgosedace postup. Řidič musí být přítomen při vědomých sedacích postupech a může být doporučen pro jiné případy bez sedace. Chronické léky, kromě ředidel krve a NSAID, lze užívat ráno po zákroku. Byl získán informovaný souhlas s vysvětlením výhod, rizik a alternativ k postupu.

postup epidurální injekce (EI)

pacienti byli umístěni do náchylné polohy. Překrývající se kůže byla široce připravena chlorhexidin glukonátem a isopropylalkoholem (Chloraprep One-Step), nechala se uschnout a poté byla umístěna sterilní rouška. Mezi zamýšlený epidurální prostor bylo podáno lokální anestetikum 5 ml 2% lidokainu jehlou o rozměru 25. Při fluoroskopii byla použita 20-gauge Tuohy Weissova jehla (Halyard Alpharetta, GA) pro vstup do zamýšleného epidurálního prostoru pomocí techniky ztráty rezistence. Více fluoroskopická názory potvrzuje správné umístění jehly tip před podáním neiontové kontrastní barvivo pro další potvrzení správného umístění. Aspirace byl potvrzen negativní mozkomíšní tekutiny nebo krve s ne výskyt parestézie před uložením řešení 2,2 ml Traumeel (Tabulky (Tabulka1),1), 0,5 – 1 ml 0,25% Marcaine, a 2 ml 0,9% fyziologického roztoku.

Pacienti byli postaveni na pooperačním pokoji a pozoroval komplikace. Následně byli propuštěni s návratovou návštěvou kanceláře naplánovanou na vyhodnocení. Evaluace se skládala ze subjektivní hodnocení bolesti na numerické měřítko hodnocení (NRS) od nuly do 10 s nulou jako žádná bolest a 10 nejhorší bolest, jakou si lze představit změny funkčnosti a vzhledu vedlejší účinky.

případové studie

pacient 1

51letý pravák s anamnézou diabetes mellitus (DM), migrénovými bolestmi hlavy a cervikální a bederní bolestí. On byl odkazoval tím, neurochirurgie pro krční mediální větev bloky (CMBBs) na C2-C4 pro podezření cervicogenic bolesti hlavy a epidurální steroidní injekce (ESI) na L4-L5 pro vyboulený disk a nízkou bolesti zad. Bolesti hlavy byly spojeny s nevolností, zvracením a fotofobií s dalšími příznaky cervikální radikulopatie. Jako jeho cukrů v krvi měl nebezpečně zvýšil na rozmezí 500+ z injekce kortikosteroidů v minulosti, pacient se rozhodl pro Traumeel injekce jako životaschopná alternativa k kortikosteroidy injekce. Injekce CMBB Traumeel se ukázala jako terapeutická injekce, protože reagoval s významným snížením bolesti a snížením frekvence bolestí hlavy. Poté podstoupil epidurální injekci Traumeel série dvou injekcí, s odstupem dvou týdnů, což snížilo jeho bolest dolní části zad na tolerovatelnou úroveň. Původní bolest se vrátila o dva měsíce později, a nakonec byl předán zpět svému neurochirurgovi.

pacient 2

33letý muž trpěl 12 měsíců před nehodou motorového vozidla neradikulární bolestí v horní části hrudníku (MVA). Stěžoval si na neustálou pulzující bolest s přerušovanou ostrou kvalitou, hodnocenou na NRS 9/10. Po žádné zlepšení s fyzikální terapií, diskutovali jsme o epidurální injekci na T2-T3, kde zobrazování ukázalo vyboulení disku 4 mm, které komprimovalo thekální vak. Pacient a jeho manželka praktikovali principy homeopatie a upřednostňovali přírodní produkty. Injekce kortikosteroidů byly odmítnuty ve prospěch přípravku Traumeel (homeopatická alternativa). I když vysoká úzkost související s injekční terapie a počáteční vazovagální reakci došlo, že úspěšně dokončil dvě injekce série s snížení bolesti o > 50% (NRS hlášena jako 4/10 na své nejvyšší) a zvýšená tolerance cvičení po dobu delší než šest měsíců.

Pacient 3

52-rok-stará žena prezentovány s nižší pravostrannou bolest zad a pravé kořenové příznaky, sahající do poloviny lýtek. Popsala to jako ostrou bolest se střeleckými bolestmi čtyřikrát až pětkrát denně, vykazovala hodnocení NRS 7/10. Magnetická rezonance (MRI) odhalila herniaci disku na L4-L5 s nárazem na vystupující nervový kořen. Reagovala tak na transforaminal epidurální kortikosteroidy injekce, vykazování NRS hodnocení 4-5/10, o 50% zvýšení funkce a snížení bolesti léky po dvou injekce série. Přestože ocenila tří až čtyřměsíční úlevu, kterou obdržela, uvedla, že kortikosteroidy způsobují přírůstek hmotnosti, a to „nebyl spravedlivý obchod.“Zmírnit vedlejší účinek přibývání na váze běžně zkušenosti s kortikosteroidy, a rozhodla se změnit její vstřikované do Traumeel a Marcaine řešení. Hlásila podobnou úlevu od bolesti s hodnocením NRS 5/10 a zachovala si 50% zvýšení funkce bez změny léků proti bolesti a bez vedlejšího účinku přírůstku hmotnosti.

pacientka 4

71letá žena s anamnézou chronické bolesti dolní bederní páteře a pravých radikulárních příznaků. Byla diagnostikována s post-laminektomickým syndromem poté, co podstoupila několik bederních operací bez úplného zmírnění chronické bolesti. Diskutovali jsme o kaudálních epidurálních injekcích kortikosteroidů. V minulosti tvrdila, že reakce na kortikosteroidy způsobuje palpitace a bolesti hlavy; proto se kortikosteroidy nedoporučovaly. Rozhodla se pro injekci pomocí Traumeelu, Marcaine, a normální fyziologický roztok. Hlásila tři dny větší než 50% úlevy od bolesti se zvýšenou funkcí a tolerancí bolesti; popřela jakékoli vedlejší účinky injekcí Traumeel.

pacientka 5

45letá žena s bipolární poruchou v anamnéze s nově vzniklou hrudní bolestí. Vyboulení disku bylo vidět na MRI, s nejvýznamnějším místem na T11-12. Uvedla, že není schopna tolerovat kortikosteroidy kvůli exacerbacím duševní nemoci. Rozhodla se pro injekční sérii s přípravkem Traumeel; žádná změna v jejím duševním stavu nebyla pozorována přímo po injekci ani následně hlášena. Ve spojení s fyzikální terapií hlásila 40% – 50% úlevu od bolesti, zvýšený rozsah pohybu a funkčnosti a byla celkově spokojená. Nebyly zapotřebí žádné další léčby, jako jsou léky nebo chirurgická doporučení.