Vážení Editor,

Echokardiografie je nedílnou součástí Duke kritéria a je zásadní pro diagnózu infekční endokarditidy (IE). Transtorakální echokardiografie (TTE) bylo zjištěno, že mají nižší citlivost pro detekci vegetace (40-60%) ve srovnání s jícnová echokardiografie (TEE) (94-100%). Přesto se tte běžně objednává v případech podezření na endokarditidu. American Heart Association (AHA) pokyny doporučují TEE jako počáteční zkoušky vyloučit endokarditidy u rizikových osob: u Pacientů ve kterém okno pro dopravu, telekomunikace a energetiku by být zakryt (např. u obézních pacientů), u pacientů s protetickou chlopní, u pacientů s preexistující chlopenní abnormality, vrozené srdeční onemocnění, předchozí IE, šelest, srdeční selhání, další stigmata TEDY, u pacientů s bakteriémie od organismy známo, že je příčinou endokarditidou a u pacientů, pro které lékaři mají vysoké podezření na endokarditidu.

provedli Jsme retrospektivní zlepšení kvality studie vyhodnotit kumulativní přínos od objednání dopravu, telekomunikace a energetiku ve vysoce rizikových pacientů s podezřením na infekční endokarditidu (IE). Studie se také zabývala analýzou nákladů na objednání TTE před TEE.

období studie bylo od května 2009 do června 2011. Použití standardizovaných fakturačních kódů, pacienti byli vybráni na základě následujících kritérií: konečná diagnóza IE, podstoupil TTE i TEE a měl přítomnost vegetací na TEE.

Zahrnuli jsme 27 vysoce rizikových pacientů, kteří splnili kritéria pro zařazení. Zjistili jsme, že TTE detekoval známky vegetace pouze u 29,6% pacientů. Citlivost byla zvláště nízká pro detekci vegetace na mitrálních a trikuspidálních chlopních .

Tabulka 1

souhrn případů s vegetací na TEE a TTE

Tato studie prokázala, omezení TTE v detekci endokarditida zastoupená chlopenní vegetace, chlopenní abnormality průtoku a prsten absces. S citlivostí 29% se zdá, že TTE je špatnou volbou pro počáteční hodnocení IE. Vzhledem k tomu, že TTE je zvláště nižší než TEE při detekci vegetace v mitrálních (11%) a trikuspidálních (16,7%) ventilech. V naší studii měli všichni pacienti s trikuspidální endokarditidou v anamnéze IV užívání drog. Proto, u pacientů s anamnézou IV užívání drog, provedení TEE jako počáteční diagnostický test by bylo rozumnou volbou. Také je známo, že pacienti s již existujícím onemocněním mitrální chlopně jsou náchylní k endokarditidě mitrální chlopně, takže mohou být také považováni za TEE jako počáteční diagnostický nástroj. Prstencový absces byl pozorován na Odpalištích 2 (jedna aortální chlopně a jedna mitrální chlopně) v naší populaci vzorků a TTE nebyl schopen identifikovat ani jednu z nich.

podívali jsme se také na citlivost TTE při diagnostice regurgitantních lézí. Citlivost TTE byla 78% . Použili jsme TEE jako zlatý standardní test, a ve srovnání s TTE k tomuto.

Tabulka 2

Případech s chlopenní abnormality průtoku na TEE a dopravu, telekomunikace a energetiku

Z finančního hlediska, objednávání TEE zpočátku má potenciál omezit významné výdaje na zdravotní péči, zatímco obětovat trochu z hlediska diagnostiky. Národní sazby úhrady Medicare pro TTE a TTE jsou $ 367 a $ 513, resp. Například v této studii 27 subjektů mohlo být ušetřeno více než 9 000$, pokud by byl TEE proveden jako počáteční diagnostický test.