81‐rok‐stará žena byla přinesena na pohotovost s akutním nástupem třese zimnice. Před příjezdem do nemocnice neměla žádné příznaky horních cest dýchacích a bolesti hrudníku, zad nebo břicha. Její jedinou pravidelnou medikací byl nifedipin na hypertenzi.

při vyšetření se špatně objevovala a měla třesoucí se zimnici. Krevní tlak byl 170/87 mmHg, v pravé horní končetiny a 165/81 mmHg v levé horní končetiny, tep 68 za minutu, dechová frekvence 28 / min. Teplota byla v době příjezdu 36,3 stupně a o 6 hodin později byla zvýšena na 38,5 stupně. Zbytek dalších fyzických vyšetření byl normální. Laboratorní testy odhalily, počet bílých krvinek 46×108/L, neutrofily 27×108/L, hemoglobin 10,8 g/dL, trombocyty z 16.9×109/µL, D‐dimer 5,6 µg/mL a C‐reaktivní protein 0.12 mg/dL. Močový test byl normální. EKG bylo všední. Rentgen hrudníku odhalil rozšíření mediastinu (Velikost 9 cm horizontálního průměru).

pacient obdržel fyzikální vyšetření od shora dolů, testy krve a moči, a 2 sad hemokultury, kultivace moči v pohotovost. Bylo získáno nekontrastní a kontrastní CT skenování, odhalující aortální disekci Stanfordského typu a (obrázky 1 a and2).2). CT vyšetření neprokázalo žádné nálezy jiné abnormality. Asi za dvě hodiny po návštěvě, třesoucí se zimnice se zastavila, ale vyvinula bolest na hrudi. Ona a její rodina nechtěli operaci, protože se zvažovalo riziko operace v jejím věku. Pacientka byla léčena konzervativní léčbou antihypertenzivem a byla propuštěna poté, co byl její příznak vyřešen a krevní tlak byl kontrolován. Krevní kultury nevyrostly žádné organismy.

Non‐kontrastní CT odhalilo, aortální disekce Stanford typ

Kontrastní CT odhalilo jasnější aortální disekce Stanford typ

Horečka je jedním z vzácných příznaky akutní disekce aorty (AAD),1 které mohou být bezbolestné během počáteční fáze. Zánětlivá odpověď na disociativní aortální stěnu může vést k horečce. Hrozící prasknutí pitevní aneurysma aorty, stejně jako zničení a disekce aorty, může způsobit horečku způsobenou tkání, tvorba trombů, ke kterému dochází uvolňování cytokinů. Bezbolestná AAD je častější u starších pacientů a u pacientů se Stanfordem typu A a může to souviset s vyšší úmrtností.2 třesoucí se zimnice jsou obvykle považovány za příznak sepse, ale mohou být způsobeny ADD jako u našeho pacienta. Tento případ ukazuje, že AAD by měl být zvážen u pacientů s nevysvětlitelnou horečkou nebo třesavkou.