diskuse

klinické nálezy a diferenciální diagnostika. Klinické projevy léze, věk nástupu, spojené systémovými příznaky, celkový čas erupce, příjem drog, a rodinné historie vše je třeba vzít v úvahu při práci se pacienta pro podezření kopřivka multiforme.4Table 1 poskytuje klinické rysy charakteristické kopřivka multiforme od erythema multiforme, sérové nemoci-jako reakce a urtikariální vaskulitidy, tři odlišné klinické jednotky s různými prognózy a strategie řízení.1,2,4,5 kopřivka multiforme představuje alergickou hypersenzitivní reakci, která může být závislá nebo nezávislá na IgE.2 projevující se u dětí obvykle ve věku od čtyř měsíců do čtyř let je kopřivka multiformní charakterizována přechodným kožním erytémem a dermálním edémem.2 Typické léze jsou zpočátku charakterizovány malé urtikariální macules, papuly a plaky, které se rychle rozšiřují tvoří polycyklické a prstencové blanchable pupínky s ekchymotická, temné center.1,2 Ovlivňující trupu, končetin a obličeje, pomíjivý léze, kopřivka multiforme jsou charakteristické pro jakékoliv urtikariální erupce, které může trvat jen pár minut až hodin, ale v některých případech přetrvávají beyound akutní časové rozpětí.1,2 průběh onemocnění je self-omezený, a obvykle vymizí během 2 až 12 dní, takže normální pleť po jeho usnesení.2,4 dermální edém může běžně zahrnovat ruce, nohy a obličej bez přidruženého laryngoedému.2,4 Dermatographism sekundární mast cell-mediated kožní kožní přecitlivělost v místech poranění kůže je běžnou součástí klinického obrazu u postižených pacientů, které se mohou projevit v geometrických nebo lineární vzory.2 Pruritus je univerzální stížnost u pacientů s multiformní kopřivkou (obrázek 3).4

Na fyzické zkoušky, pacienti jsou netoxické objevují a systémovými příznaky jsou nejčastěji omezena na mírná horečka (38°-39°C) jen pár dní trvání. Ačkoli mnoho pacientů zpráva předchůdce infekce horních cest dýchacích, zánět středního ucha, nebo virové příznaky, jako je fagitue, bolesti těla, a/nebo rýma, menšina pacientů, kteří mají důkaz o souběžné nemoci, jako je kašel nebo průjem v průběhu onemocnění.2 Dále, některých léků, jako je furazolidon a aspirin, poslední očkování, stejně jako současně nebo v nedávné době používání antibiotik, zejména amoxicilin, cefalosporiny a makrolidy, které byly zapleteny v srážecí nebo zhoršení onemocnění u pacientů s kopřivkou multiforme.2,4,5

urticaria multiforme je běžně chybně diagnostikována buď jako erythema multiforme, reakce podobná sérové nemoci nebo jako urtikariální vaskulitida. Tabulka 2 poskytuje diferenciální diagnózy, které je třeba zvážit při hodnocení pacienta na možnou multiformní kopřivku.1,2,4 podrobná historie a fyzikální vyšetření jsou neocenitelnou součástí lékařské práce, aby se dospělo ke správné diagnóze. Je třeba poznamenat, že skutečné cílové léze pozorované u multiformního erythema nejsou obvykle pozorovány u pacientů s multiformní kopřivkou. Ačkoli se počáteční kožní léze mohou jevit jako podobné, budou relativně rychle postupovat k jedinečné klinické entitě. Nekróza kůže a puchýře, stejně jako sliznice zapojení, artralgie a/nebo artritida chybí v kopřivka multiforme (Obrázky 4A a and4B4B).1 Pruritus často doprovází kopřivku multiforme, ale ne erythema multiforme a urticiarální vaskulitidu, kde je častěji hlášena bolest a pálení. Zatímco léze spojené s erythema multiforme, sérum-nemoc jako reakce, nebo urtikariální vaskulitidy jsou pevné a vydrží dny až týdny, kožní změny kopřivky multiforme jsou přechodné a trvají méně než 24 hodin, podobné akutní kopřivka nebo juvenilní idiopatická artritida (stillova choroba). Zatímco dermatografismus běžně tvoří část klinického obrazu u multiformní kopřivky a kopřivky, klasicky chybí u pacientů s multiformním erytémem nebo reakcemi podobnými sérové nemoci. Zatímco léze charakteristické pro urtikariální vaskulitida a erythema multiforme může projevit s přítmí, purpura center, tyto kožní léze se obvykle vyřešit s postinflammatory dyspigmentation, které není vidět v urtikariální multiforme (Obrázek 5).4,5