Inguinální mikrochirurgickou přístup

Tříselného přístupu je změna techniku popsal Ivanissevich a Gregorini v roce 1918. Inguinální přístup zahrnuje 3-5 cm řez přes inguinální kanál, otevření vnější šikmé aponeurózy a dodávání spermatické šňůry. Kabel je zvýšená a externí spermatické žíly, které běží paralelně k chámovodu nebo perforující podlaze tříselného kanálu jsou identifikovány a podvázány. Všechny vnitřní spermatické žíly jsou identifikovány a rozřezány pod mikroskopií a poté ligovány stehy nebo chirurgickými sponami. Zachovány jsou vas deferens, vazální cévy, varlatní tepna (nebo tepny) a co nejvíce lymfatických kanálů. Po operaci, varlat žilní návrat je přes vazal žíly, které jsou odvodňovány do vnitřní stydké systému a obvykle mají příslušné ventily.4

ve Srovnání s inguinální přístup, používání subinguinal přístup je spojen s větším počtem vnitřní spermatické žíly a tepny, které vyžadují pozornost. Hopps a kolegy5 potvrdili tuto variantu mikroanatomie a její dopad na chirurgickou techniku. Primární větev bod pro testikulární arterie došlo nejčastěji v jeho průběhu prostřednictvím tříselného kanálu. Vnitřní spermatické tepny na subingvinální úrovni byly více než 3krát častěji obklopeny hustou sítí adherentních žil, než když byly identifikovány na inguinální úrovni. Dohromady tyto údaje naznačují, že mikroskopická disekce je obtížnější se subingvinálním řezem. Podobně, identifikace testikulární arterie pulsace může být obtížné v subinguinal přístup vzhledem k arteriální komprese okraj vnější kroužek proti zvýšené kabel, ve srovnání s, když vnější šikmé aponeuróza je otevřel.6 identifikace tepny je zásadní u každého pacienta, a ještě více u dětí nebo prepubertálních adolescentů, u nichž je tepna velmi malá a systémový krevní tlak je nízký. Inguinální přístup by měl být také první volbou u mužů s osamělým varlatem, u nichž je zachování tepny kritické.6.

Dodání varlat pro přímé vizuální přístup ke všem možných cest, varlat žilní drenáž (skrotální nebo gubernacular sourozenců), nebo pro současné diagnostické testikulární biopsie je možné přes malé tříselné incision4; nicméně, jiní zjistili, že varicocelectomy bez varlat doručení má stejnou nebo větší blahodárné účinky na parametry spermatu bez vlivu varikokély opakování sazby nebo těhotenství sazby po varicocelectomy.7

existuje jen málo studií, které porovnávají hlavu s hlavou 2 otevřené přístupy pomocí mikrochirurgické techniky. Skupina vědců z Italy8 porovnávala intraoperační výsledky inguinální versus subinguinální varikokelektomie pomocí zvětšovací lupy v lokální anestézii. Inguinální přístup k spermatické šňůře ukázal trend k snadnějšímu uchování tepny a sníženému výskytu recidivy, zatímco pooperační bolest byla významně nižší v subinguinální skupině. Orhan a kolegy9 retrospektivně vyhodnotili 82 mikrochirurgických inguinálních varikokelektomií a 65 subinguinálních případů. Mezi 2 skupinami nebyl žádný významný rozdíl v operačním čase, zlepšení spermatu nebo míře těhotenství, i když počet žil a tepen byl vyšší v subingvinální skupině.

konečně otevřená mikrochirurgická varikokelektomie má nižší míru recidivy a méně komplikací ve srovnání s laparoskopickou varikokelektomií nebo retroperitoneální vysoce otevřenou ligací.10-12

závěrem je inguinální varikokelektomie původním přístupem a standardem, proti kterému by měly být porovnávány ostatní. S výjimkou omezených situací, jako je předchozí inguinální chirurgie nebo výrazná obezita, která brání disekci, by měla být léčbou volby mikrochirurgická inguinální varikokelektomie.