muž lékař v jeho střední-40s prezentovány na pohotovost s jeho první pokus o sebevraždu, který byl provádí vdechování některé léky, včetně venlafaxinu. Neměl v minulosti alkohol ani nedovolené užívání drog.

před pěti lety zažil svou první depresivní epizodu s nespavostí, úzkostí a těžkostí na hrudi (Obrázek 1). Tíha byla v epigastrické oblasti, někdy trvala celý den a prohloubila se ve stresu. Sám se nechal převézt do nemocnice. Zatímco tam, bylo mu řečeno, že s jeho srdcem není nic špatného. Poté navštívil psychiatra, který předepsal venlafaxin. Kliniku však znovu nenavštívil, místo toho si předepsal 150 mg venlafaxinu s prodlouženým uvolňováním, což vedlo k částečnému zlepšení. Po manželských konfliktech se však znovu zhoršil a zvýšil dávku venlafaxinu na 300 mg. Poté, co on a jeho žena měli dítě, zlepšil se a snížil dávku venlafaxinu na 150 mg.

před dvěma a půl lety měl pacient závažnější depresivní epizodu, přestože neustále užíval předepsaný venlafaxin. Jeho depresivní epizoda se po třech měsících částečně zmírnila. Před jedním a půl rokem se však pacientova deprese vrátila. Znovu se vrátil na psychiatrickou kliniku a jeho psychiatr předepsal paroxetin a bupropion, které užíval kromě předepsaného venlafaxinu. Ty měly malý vliv na jeho náladu, a přestal navštěvovat psychiatrickou kliniku.

posuzoval se jako ve vážnějším depresivním stavu, protože jeho depresivní nálada se nezlepšila, i když užíval předchozí dávku venlafaxinu. Poté postupně zvyšoval dávku venlafaxinu až na 1 500 mg (75 mg×20 tablet) denně. Většinu těchto pilulek užíval před spaním nebo když cítil úzkost nebo depresivní příznaky.

Když se přerušilo venlafaxin, zažil syndrom z vysazení: neuropsychiatrické příznaky, jako jsou depresivní nálada, těžkou úzkost, podrážděnost a vznětlivost; gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost; neuromotor příznaky, jako je třes v obou rukou; neurosenzorické příznaky, jako jsou závratě, parestezie, a nesnesitelné tíhy na hrudi a dýchací potíže, které jsou většinou závažné, když se dostal až ráno, vazomotorické příznaky, jako jsou pocení, a další neurologické příznaky, jako je nespavost, anorexie, astenie, jako Delgado5 popsal.

také zažil psychickou závislost na venlafaxinu. Hlásil pocit intenzivního strachu bez venlafaxinu a velké množství si ponechal ve svém vlastním domě, protože bez něj zažil vážně depresivní náladu a syndrom přerušení léčby. Během užívání však nikdy nezažil vysokou hladinu amfetaminu.

patnáct dní před návštěvou pohotovostního centra se pokusil o sebevraždu drogami, které vlastnil, včetně venlafaxinu. Přestože v té době nebyl podroben žádné nouzové léčbě, přežil. Cítil nedostatek vůle pokračovat v každodenním životě nebo se léčit, a tak se přiznal k léčbě na našem oddělení.

při přijetí hlásil jak syndrom z vysazení, tak příznaky předávkování. Zažil těžkou úzkost a agitovanost (Obrázek 2). Zažil špatnou indukci spánku a probudil se třikrát za období spánku, a to i po užití prášků na spaní. Cítil bolest v epigastrické oblasti. Vykazoval také příznaky předávkování s vysokým krevním tlakem 173/124 mmHg a denně užíval 5 mg amlodipinu. Jeho EKG bylo v normálním rozmezí, ale vykazovalo tachykardii se srdeční frekvencí 110 / min. Jeho laboratorní testy, včetně kompletního počtu krevních buněk, testů funkce jater a štítné žlázy, testu moči a lipidového profilu, byly také v normálním rozmezí. Jeho kvantitativní a jednoduché probuzení EEG neposkytlo žádná významná zjištění. Odhadli jsme jeho kognitivní funkce jako normální.

léčba pacienta spočívala v zastavení venlafaxinu a následujících předpisech: 1 mg klonazepamu a 100 mg amisulpridu pro jeho agitovanost a nepohodlí na hrudi; 15 mg mirtazapinu a 25 mg trazodonu, pro depresivní náladu a nespavost; a 80 mg ginkgo biloba pro tinnitus a závratě. Po přijetí se zotavil ze syndromu vysazení, příznaků předávkování a deprese (Obrázek 2). 24. den jsme pacienta propustili s plánovanou následnou návštěvou na ambulanci. Pacient začal pravidelně navštěvovat ambulanci a přestal užívat léky, které si sám předepsal.