DISKUSE

Naše studie prokázala značnou variabilitu síly a frekvence generované hrudi vibrací aplikována fyzioterapeuty. Několik fyzioterapeutů, ve skutečnosti, provádí hrudi, třes, přesto, že je požádán, aby provádět vibrace, a byli překvapeni, když vzhledem k výsledkům, protože věřili, že hrál hrudní vibrací. Zjištění ukazují, že měření provedená pomocí soklu jsou opakovatelná, protože nebyl nalezen žádný významný rozdíl. To bylo patrné i při třesu na hrudi, protože jeden z fyzioterapeutů náhodně vybraných k opakování testu provedl třes ve všech třech testovacích podmínkách během studie i během studie opakovatelnosti.

Studie uvádějí, frekvence vibrace hrudníku a hrudník třást být 12-16 Hz6,7 a 2-6 Hz,6,7,9 resp. Někteří tvrdí, že vibrace jsou chvění hrudníku (12-16 Hz).10 protože bylo vykonáno jen málo práce na účincích jemných nebo hrubých oscilací, fyzioterapeuti mají tendenci přizpůsobovat své techniky tomu, co považují za klinicky nejužitečnější.1 někteří popsali chvění hrudníku jako hrubší pohyb, při kterém je hrudní stěna rytmicky stlačena, a vibrace hrudníku jako jemné kmitání rukou směřujících dovnitř proti hrudníku.11 rozdíl mezi oběma technikami se zdá být nejasné, což může vysvětlit, proč několik fyzioterapeutů vnímána jejich technika hrudi třese jako hrudní vibrací.

průměrná frekvence vibrací použitá v této studii pro všechny tři stavy (viz tabulka 1) byla v souladu s frekvencí jiné studie používající podobné experimentální nastavení, ale se zkušenějšími fyzioterapeuty.5 Jak tato studie, tak naše studie ukázaly střední frekvence vibrací nižší než v jiných studiích se zaznamenanými frekvencemi 10 až 16 Hz.6,7,9 sedm fyzioterapeutů v naší studii, kteří provádí třepání místo vibrací (v leastr jedna ze tří podmínek) aplikovaná frekvence mimo tyto prokázáno v předchozí literatuře 6.3 Hz9 a 2 Hz6,7 (viz Tabulka 1). Tyto studie hodnotí vibrace, třes, nebo obě techniky, provádí na černém anestetikum bag6 nebo na intubaci a větrané ovce;9 jedné studii se nepodařilo uvést metody měření.7 není jasné, proč tyto studie prokázaly rozdíly ve frekvencích vibrací nebo otřesy. V sérii experimentů na psy, přijímající vysokofrekvenční hrudní stěny komprese (upravený dvojí krve-tlak v manžetě rychle pohybuje pomocí pístu),4 frekvence o 5-17 Hz ukázal posílení tracheální a periferní clearance hlenu sazby, která vyvrcholila na 13Hz. V těchto experimentech však 3 Hz nevykazovaly žádné zvýšení clearance hlenu.4 na základě těchto výsledků mohly být frekvence aplikované během vibrací a třepání v naší studii účinné při clearance hlenu.

předchozí studie ukázala, že fyzioterapeuti s větší klinické zkušenosti provádí vibrace na nižší frekvenci než fyzioterapeuti s méně experience9 a navrhl, že více zkušení fyzioterapeuti mohou mít upravené frekvence, aby vyhovovaly jejich pacientů. Naše studie neprokázala žádný rozdíl ve frekvenci vibrací mezi kardiopulmonálními fyzioterapeuty a fyzioterapeuty obecné praxe. Fyzioterapeutky však měly výrazně vyšší frekvenci, když byly vibrace hrudníku aplikovány přímo na tělo, ale ne, když byly aplikovány přes jednu vrstvu listu nebo ručníku. Důvod těchto rozdílů je nejasný; mohou být způsobeny chybou vyplývající z malých velikostí skupin kardiopulmonálních i mužských fyzioterapeutů.

maximální střední svislá síla celé skupiny se zdá být vysoká ve všech třech podmínek, zčásti proto, že někteří fyzioterapeuti provádí třes, spíše než vibrace (viz Tabulka 2). Jak se dalo očekávat, došlo k významnému rozdílu v aplikované síle, která byla vyšší při otřesech hrudníku než při vibracích hrudníku ve všech třech podmínkách. Tři fyzioterapeuti důsledně aplikovali třepání ve všech třech podmínkách. Ve skutečnosti ženská fyzioterapeutka generovala během třepání nejvyšší vertikální sílu (543,8 N). Nejnižší síla tohoto účastníka působící během třepání byla 394 n.

předchozí studie s použitím stejného soklu se zkušenějšími fyzioterapeuty měřila maximální sílu 137 N během vibrací hrudníku.5 vysoké síly zaznamenané v naší studii mohly být způsobeny několika faktory. Hlavním faktorem byly rozdíly v BMI „pacientů“ ve dvou studiích (33 kg/m2 v naší studii vs. 22 kg / m2 v předchozí studii). Vzhledem k vysokému BMI dobrovolníka v naší studii fyzioterapeuti tvrdili, že k přenosu energetických vln do dýchacích cest je nutná vyšší síla. Dalším možným vysvětlením je, že fyzioterapeuti se mohli při aplikaci vibrací nebo otřesů opřít o dobrovolníka, protože se nemohli opřít o sokl. Tato složka metodiky je nejasná v předchozí studii, která používala podobný podstavec.5

druhý faktor je, že proto, že naše data byla sbírána u konce den, vysoké svislé síly mohly vzniknout z fyzioterapeutů se opíral o dobrovolnické s cílem šetřit energii při provádění vibrací. Vzhledem k tomu, že se opírá o pacienta vyšší síla, mohlo to vést k tomu, že někteří fyzioterapeuti důsledně aplikovali třes ve všech třech podmínkách. V klinických situacích se fyzioterapeuti opírají o postel, aby se přiblížili k pacientovi. Tento zdroj chyby byl pravděpodobně minimalizována tím, že umožňuje fyzioterapeuti v naší studii upravit výšku soklu a podle umístění dobrovolník „pacient“ co nejblíže k okraji podstavce.

třetí faktor je, že všichni, ale tři fyzioterapeuti tvrdil, že potřebují umístit své ruce na dobrovolníka je hrudník během inspirace fáze cítit vedle výdechové fáze, v důsledku které mohou neúmyslně mít použita nějaká síla, aby dobrovolník hrudi. To může přispět k pozitivní síly vzhledem k dobrovolnické někteří fyzioterapeuti během inspirační fáze a vysoké síly generované v průběhu této studie, a to zejména během třepání (viz Obrázek 2).

vysoká síla může potenciálně způsobit poškození křehkého nebo staršího pacienta; vysoká špičková vertikální síla může být pro pacienta také nepříjemná, zejména ke konci expirace. Zlomeniny žeber jsou zřídka hlášeny z otřesů nebo vibrací a neexistuje žádný publikovaný výzkum, který by zkoumal sílu potřebnou k zlomení lidského žebra. Při použití těchto technik však stále existuje potenciální nebezpečí. „Nadměrný tlak“ během inspirační fáze může způsobit určité nepohodlí pacientům s omezeným pohybem hrudního koše a může bránit výdechovému toku.

Tam byl žádný významný rozdíl v síly vznikající při kmitání mezi kardiopulmonální a obecné praxi fyzioterapeutů během tří testovaných podmínek, nebo mezi mužskou a ženskou fyzioterapeutů. Náhodná chyba mohla přispět kvůli malým skupinovým velikostem mužských a kardiopulmonálních fyzioterapeutů.

i když frekvence vibrací v naší studii byla v souladu s tím nalezena ve studii zahrnující více zkušených fyzioterapeutů,5 působící síla byla vyšší než v předchozí studii. Mohlo by být zajímavé vyhodnotit relativní síly aplikované fyzioterapeuty v naší studii, pokud by BMI dobrovolníka byl podobný BMI pacienta v předchozí studii. Protože naše studie byla pouze vyšetřující techniku vibrací, které používají fyzioterapeuti a ne expirační průtok, není jasné, zda použití vyšší síly, aby pacienti s vyšším Bmi zvyšuje exspirační průtok. Když jsou aplikovány vyšší síly, fyzioterapeuti mohou snáze provádět hrubší pohyby typu třesu než jemné oscilační pohyby. To může vést několik fyzioterapeutů v naší studii použít, třes, místo vibrací, které se nevyskytovaly v předchozí studii.5 kromě toho, různé úrovně zkušeností fyzioterapeutů v naší studii (v rozmezí od 6 měsíců do 5 let), může přinesly velké změny v standardní odchylky síla, která působí ve srovnání s předchozí studie. Je velmi obtížné rozeznat rozdíl mezi vibracemi hrudníku a třesem hrudníku bez grafické zpětné vazby, jako v této studii. Tito fyzioterapeuti se možná naučili provádět vibrace hrudníku podobné technice třepání hrudníku, a tak vnímali svou techniku jako vibrace. Tato studie prokázala, že existuje několik nesrovnalostí v technice hrudi vibrace a že každý fyzioterapeut může změnit techniku v závislosti na jeho nebo její zkušenosti a na BMI pacientů. Výsledky tedy nejsou jasné, pokud jde o účinnost techniky každého fyzioterapeuta při zlepšování výdechového toku.

naše data poskytují reference pro použití mediálních, laterálních, caudadových a cefalad sil. Tyto síly spolu s vertikální silou vytvářejí kombinovanou sílu, která může potenciálně napomáhat výdechovému toku a mobilizaci sekrecí. K prozkoumání optimálního rozsahu, velikosti a kombinace těchto sil a jejich účinků na výdechový tok v různých chorobných stavech je zapotřebí dalšího zkoumání. Je také důležité vyšetřit pacienty s různými BMI, aby se vyhodnotil vliv síly a frekvence vibrací na výsledná opatření, jako je výdechový tok.

použití ručníku může ovlivnit pocit fyzioterapeutů. Použití silného ručníku se nedoporučuje pro vibrace nebo otřesy, protože produkce energetických vln může být snížena. Předchozí studie využívající lidské dobrovolníky dostatečně neuváděly podmínky, za kterých byly vibrace aplikovány.5-7 studie s použitím ovcí však aplikovala vibrace hrudníku přímo na kůži.9 v klinické praxi se to téměř nikdy neděje, protože vibrace se obvykle aplikují na oblečení pacienta.

naše výsledky neprokázaly žádné rozdíly v silách nebo frekvencích technik při použití ve třech podmínkách. Dobrovolný „pacient“ však hlásil, že se cítí pohodlněji, když byly techniky aplikovány na ručník. Při provádění vibrací nebo třepání lze proto doporučit ručník, protože síly a frekvence nebyly přidáním ručníku změněny. Otázkou však zůstává, zda towelling může ovlivnit přenos vln do dýchacích cest. Protože naše studie měřila pouze aplikované vnější síly, nelze předpokládat, že by stejné množství síly bylo přenášeno do dýchacích cest. Možná by měl být vyvinut model hrudníku, který simuluje hrudní klec, aby bylo možné měřit přenášené vlny.

hlavním omezením této studie je, že vibrace byly aplikovány na zdravého dospělého s normální funkcí plic; výsledky tedy nelze zobecnit na populaci pacientů. Frekvence a síla se mohou lišit s proměnnými, jako je BMI pacienta nebo změněná plicní poddajnost vyplývající z plicní patologie. Kromě toho byla vibrace aplikována pouze po dobu 10 sekund; není jasné, zda by došlo ke snížení síly s progresí léčby.