diskuse

imichimod je modifikátor imunitní odpovědi pro lokální léčbu vnějších genitálních a perianálních bradavic. Je to obecně dobře tolerovaný lék, jeho nejčastějšími vedlejšími účinky jsou erytém, odlupování, strupovitost, edém a exkoriace. Byly však hlášeny pigmentové změny spojené s léčbou imichimodem. USA Potravin a Léků Správy seznamy 68 zprávy z pigmentového změny související s imichimodem od roku 1997 do roku 2003, včetně 43 zprávy depigmentace, 7 vitiligo, 1 hypopigmentace, a 17 hyperpigmentace. Byly hlášeny další čtyři případy depigmentace podobné vitiligo po použití imichimodu.

možné mechanismy hypopigmentace spojené s imichimodem v léčbě patří protilátky nalezené v séru pacientů s vitiligo nonpigment buněčné antigeny, cytoplazmatické pigmentové buňky, antigeny a pigmentové buňky-povrchových antigenů, stimulace imichimod jak vrozené imunitní odpovědi a buněčné adaptivní imunity, a zvýšená citlivost melanocyty k oxidačnímu stresu. Kromě toho imichimod zvyšuje prezentaci antigenu stimulací aktivace CD8+ T-buněk a indukcí zrání Langerhansových buněk. Depigmentace podobná Vitiligo může být důsledkem destrukce melanocytů CD8+ T-buňkami směrovanými na povrchové antigeny melanocytů poté, co je prezentace antigenu zvýšena imichimodem. Kromě toho bylo uvolňování NO nepřímo podporováno imichimodem; vyvolalo kaskádovou reakci volných radikálů a vedlo k apoptóze melanocytů.

někteří autoři spekulovali, že imichimod mohl působit jako spouštěcí faktor u vnímavého pacienta, který měl pozitivní rodinnou anamnézu vitiliga. Navrhli také, aby lékaři byli opatrní při předepisování imichimodu u pacientů s vitiligo v rodinné anamnéze. Náš pacient a další hlášený případ však neměli žádnou osobní ani rodinnou anamnézu vitiliga. Kromě toho depigmentace nepřesahovala oblast léčby, což naznačuje, že byl zodpovědný místní faktor.

V případě 1, během období použití imichimodu, erytém, edém nebo anabrosis objevil na ošetřených oblastech několikrát, bez pigmentového změny nebyly pozorovány. 1 měsíc po ukončení léčby imichimodem se však objevila depigmentovaná makula, která se primárně omezila na místo léčby imichimodem a postupně se zvětšovala. Navrhl, že depigmentační makuly jsou výsledkem lokálních faktorů, místo postinflamační hypopigmentace. Předpokládáme, že imichimod jako srážecí faktor vyvolal lokální imunologickou abnormalitu, případně byly způsobeny léze podobné vitiligo.

vzhledem ke způsobu účinku imichimodu není hypopigmentace podobná vitiligu po průběhu lokální léčby imichimodem neočekávaná. Jak se používání imichimodu rozšiřuje, lékaři by měli být informováni o možných pigmentových změnách spojených s jeho použitím, zejména při použití ve viditelných oblastech. Kromě toho by lékaři měli mít na paměti, že ne všichni jedinci léčeni imichimodem budou mít za následek pigmentové změny. Každý případ by měl být individuálně vyšetřen, měl by být stanoven průběh účinku a pacient by měl být sledován během léčby imichimodem.