perioperační hypotermie může mít širokou škálu nedoceněných škodlivých účinků. Patří mezi ně zvýšená míra infekce rány, morbidní srdeční příhody, ztráta krve a délka pobytu v zotavení i v nemocnici. Udržování teploty jádra při nebo nad 36°C může být prospěšné pro pacienta a nákladově efektivní.

Frank et al studovali vysoce rizikové srdeční pacienty podstupující hrudní, břišní a cévní chirurgii.1 Pacienti randomizovaní do rutinní tepelné péče byli, v průměru, 1.O 3°C chladnější než pacienti se zahřívali agresivněji. I přes tento malý rozdíl byl výskyt perioperačních morbidních srdečních příhod, hodnocených dvojitě zaslepeným způsobem, o 300% vyšší v chladnější skupině. Frank et al si myslel, že to může být důsledkem dramatického zvýšení uvolňování noradrenalinu pozorovaného i při mírné hypotermii.

bylo také řečeno, že zvýšení noradrenalinu může přispět k vyššímu počtu infekcí rány pozorovaných u hypotermických pacientů. Randomizovaná studie pacientů podstupujících kolorektální chirurgii ukázala, že 1.9°C hypotermie vedla k míře infekce 19% ve srovnání s 6% v normotermické skupině.2

stejná studie také ukázala, že po operaci zůstala hypotermická skupina v nemocnici v průměru o 2, 6 dne déle. Zajímavé je, že i ti hypotermičtí pacienti, kteří neměli infekce rány, byli propuštěni o dva dny později. Chirurgové se účastní plnění pacientů a posoudit jejich zranění byli vědomi řízení teploty.

účinnost operačního sálu a náklady mohou být nepříznivě ovlivněny zpožděným propuštěním pacientů z rekonvalescence. V zaslepené, randomizované studii u 150 pacientů podstupujících velkou elektivní operaci břicha bylo zjištěno, že podchlazení pacientů (34.8 ±0,6°C) způsobilá být propuštěn v průměru o 40 minut později než normothermic skupiny (36.7 ±0,6°C).3 Toto rozhodnutí bylo učiněno na základě ověřeného bodového hodnocení. Zpoždění by bylo 90 minut, měl teplotu rovnající se nebo větší než 36°C bylo součástí kritérií pro plnění pacientů.

klinický účinek hypotermie na ztrátu krve byl prokázán v randomizované kontrolované studii u 60 pacientů podstupujících primární totální náhradu kyčelního kloubu. Hypotermická skupina, jejíž průměrná pooperační teplota byla o 1,6°C nižší než u normotermické skupiny, ztratila v průměru 500 ml nebo o 30% více krve.4 Při použití předem stanovených cílů pro hematokritu svazcích, přeložených do sedmi hypothemic skupině užívající transfuzi, protože proti jednomu z 30 v normothermic skupiny. Ačkoli to není primární koncový bod, zvýšená ztráta krve byla také zaznamenána ve studii Kurz et al.2

Takový výsledek je překvapující, vzhledem k tomu, že hypotermie produkuje multifaktoriální koagulopatie zahrnující vadný tromboxanu A2 vydání, změny ve funkci krevních destiček a inhibice koagulační kaskády. Tyto účinky mohou být často přehlíženy, protože nejrozšířenější testy koagulace jsou kompenzovány teplotou. Při měření protrombinového času při různých teplotách může pokles o 3°C zvýšit hodnotu přibližně o 10%.5

nedávný článek v BMJ řekl, že hemovigilance programu je po lhůtě splatnosti ve Spojeném Království, s povinným místní účast; nové prostředky, aby se platit za školení, inovace a audit; odstranění pobídek, aby se výdeje a použití krve, a nezávislý orgán pro správu programu.6 na tomto důkazu se zdá, že agresivní perioperační oteplovací politiky by měly být považovány za prostředek ke snížení potřeby alogenní krevní transfúze.

Urologičtí pacienti, zejména pacienti s transuretrální prostatektomií, jsou vystaveni relativně vysokému riziku hypotermie a jejích následků. Mají tendenci být starší a jako takové mají vyšší riziko perioperačních komplikací.7 w1 použití zavlažování tekutin může způsobit značné tekutiny shiftsw2 a rozvoj transuretrální prostatektomie syndrom,8 které mohou zhoršit problémy sekundární podchlazení. Při nedostatečném zahřátí mohou tekutiny zhoršit poklesy teploty.9 w3 Dále, mnoho z těchto operací se provádí v rámci regionální anestezie, které bylo prokázáno, že tlumí termogenní reakce na podchlazení,10 čímž se prodlužuje nežádoucí účinky.

v roce 1984 Carpenter poznamenal, že hypotermie během transuretrální prostatektomie získala v urologické literatuře relativně malou pozornost, a to je stále případ.11 Jedna studie, která se zabývala důsledky hypotermie u těchto pacientů, prokázala klinicky významné nežádoucí, hemodynamické odezvy u těch pacientů, kteří nebyli zahřeje agresivně.12

hypotermie může být snížena použitím přikrývek s nuceným ohřevem vzduchu, Zavlažovací tekutiny, která byla zahřátá v topné skříni, a zahříváním intravenózní tekutiny.12 přikrývky a ohřívače tekutin pravděpodobně představují největší průběžné náklady; v současné době stojí přibližně £11 ($18; €16) každý. V našem ústavu stojí operační sály 750 liber za hodinu a jednotka balených červených krvinek 120 liber. Úspora jedné hodiny a tří jednotek krve by možná mohla pokrýt náklady na oteplování 50 pacientů.

Perioperační oteplování může být nákladově efektivní a snížit pacienta nepohodlí snížením incidence infekce ran, délka pobytu v nemocnici, a svalový třes. Může také snížit rychlost alogenních krevních transfuzí a související rizika. Vzhledem k těmto koncovým bodům by nyní mělo být možné zřídit randomizovanou kontrolovanou studii zahrnující všechny možné přínosy udržování perioperační normotermie.