Spojené Státy mají nejvyšší úmrtnost v rozvinutém světě a je jedním z pouhých dvou vyspělých zemích, kde je toto číslo stále stoupá, ostatní země je Srbsko. Po celém světě a zejména za posledních 30 let došlo k pozoruhodným zlepšením mateřského a reprodukčního zdraví. Tak, jaký je příběh? Proč je úmrtnost matek v USA mezi nejvyššími a rostoucími a co mohou poskytovatelé a pacienti udělat pro snížení rizika nebezpečných komplikací?

poporodní hypertenze ve Spojených státech

Více než 700 žen zemře na komplikace spojené s těhotenstvím ve Spojených státech každý rok. Z těchto 700 úmrtí je možné zabránit více než 460 (přibližně 2/3rds). 50 000 žen trpí každoročně život ohrožujícími komplikacemi těhotenství, z nichž mnohé jsou způsobeny chronickými stavy, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka, srdeční choroby a obezita. Existují další důležité statistiky, které je třeba zvážit, když se snažíme pochopit, proč mají USA nejvyšší úmrtnost matek ze všech rozvinutých zemí, počítaje v to:

• Významné rasové rozdíly (nejvýznamnější rozdíly v úmrtnosti ve Spojených Státech) – černá ženy jsou třikrát až čtyřikrát větší pravděpodobnost, že zemřou při porodu, než bílé ženy (bez ohledu na vzdělání, příjmy nebo jiné sociálně-ekonomické faktory).

• 2,900 související s těhotenstvím úmrtí mezi roky 2011 a 2015 (pro které načasování bylo známé), 31% se konal během těhotenství, 36% došlo v průběhu nebo v týdnu po porodu, a 33% se stalo mezi jednoho týdne do jednoho roku po porodu.

  • hlavní příčinou úmrtí během porodu byly porodnické mimořádné události, jako je krvácení a embolie plodové vody. V týdnu po porodu způsobil vysoký krevní tlak, těžké krvácení a infekce většinu úmrtí. Po bezprostředním poporodním období byly nejčastějšími příčinami kardiomyopatie a oslabené srdeční svaly.

tato čísla jsou ohromující a často se jim lze do značné míry vyhnout. Jednou z důsledných příčin komplikací a dokonce i úmrtí u poporodních matek je poporodní hypertenze. Ve Spojených státech je 10% těhotenství postiženo poruchami souvisejícími s hypertenzí. Nejčastější příčinou poporodní hypertenze je vysoký krevní tlak z gestační hypertenze nebo preeklampsie, která přetrvává po porodu. Vysoký krevní tlak může být také způsoben předchozí chronickou hypertenzí nebo eklampsií. To je stav, který lze ovládat pečlivým a pečlivým sledováním.

domácí monitorování krevního tlaku u poporodního pacienta

tak důležité v poporodním období je pečlivé sledování příznaků a příznaků hypertenze a preeklampsie. Pečlivým sledováním lze zabránit nebezpečným komplikacím, jako je hypertenzní encefalopatie, krvácení do jater, selhání ledvin, rozvoj eklampsie, ischemická mrtvice/mozkové krvácení, plicní edém a kardiomyopatie.

domácí monitorování krevního tlaku je jen jedním ze způsobů, jak poskytovatelé mohou sledovat své pacienty po porodu kvůli nebezpečným příznakům. Jak již bylo zmíněno dříve, ženy s nejvyšším rizikem poporodní hypertenze jsou ženy, které měly během těhotenství předchozí chronické stavy, preeklampsii nebo hypertenzi. Po propuštění, po porodu matky může být poslán domů s telehealth řešení, kde mohou sledovat jejich životní funkce, komunikovat s jejich poskytovateli, a zapojit se do vzdělávání o rizikové faktory a další důležité prvky, které mají být vědomi při poporodním období.

když jsou vyzbrojeni poskytovateli řešení telehealth, mohou rychle zjistit příznaky a příznaky u žen po porodu a zasáhnout dříve, než se situace stane kritickou.

zdroj: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Úmrtnost související s těhotenstvím ve Spojených státech, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Přístup k Péči v Poporodním Období – Snižuje Bariéru s Telehealth

Pravděpodobně nejvýznamnější rozdíly v úmrtnosti ve Spojených Státech je vzhledem k závodu. Mateřská úmrtnost černých žen je 42 na 100 000 živě narozených, zatímco u bílých žen je to 12 na 100 000. Existuje mnoho faktorů, které pravděpodobně přispívají k této nerovnosti, jedním z nich je skutečnost, že černé ženy mají horší přístup k vysoce kvalitním informacím a službám reprodukčního zdraví než bílé ženy. Ženy žijící v komunitách a v některých státech s napjaté zdravotní systémy, nepřístupné péče, vysoká míra chudoby, nebo jiné okolnosti, zkušenosti výrazně vyšší mateřskou úmrtnost, než je celostátní průměr.

Telehealth je jedním z řešení, jak zlepšit přístupovou bariéru, kterou zažívá mnoho žen. Poskytováním nástrojů pro vzdělávání a biometrické monitorování mohou poporodní matky získat kvalitní zdravotní péči bez ohledu na umístění. Mnoho žen nedostává placenou rodičovskou dovolenou a / nebo pracovní neschopnost nebo se nemohou dostat na schůzky kvůli potřebám přepravy nebo péče o děti. Telehealth zajišťuje, že pacienti stále dostávají kvalitní péči, kterou potřebují, i když se nemohou dostat do nemocnice nebo na kliniku.

Poporodní Hypertenze & Telehealth Podporované Literatura

V posledních letech, výzkum se do značné míry podporováno použití telehealth pro sledování poporodní hypertenze (PP HTN).

nedávné non-randomizované kontrolní studii v období od Března 2016 do července 2017 214 intervence a 214 kontrolu účastníků, zjistili, že telehealth s vzdálené monitorování povoleno pro dřívější detekci a významné snížení z nemocnice zpětném přebírání osob mezi poporodní pacientů s hypertenzí. Intervenční skupina obdržela tabletové zařízení a zařízení Bluetooth včetně manžety krevního tlaku, pulzního oxymetru a váhy. Kontroly obdržely standardní ambulantní péči v režii American College of Obstetrics & gynekologie (ACOG).

mezi účastníky telehealth zaznamenalo 130 (63%) zvýšení PP HTN vyžadující léčbu a 62 (30%) vyvinulo závažné HTN po propuštění. Ve skupině telehealth došlo k významnému poklesu readmisí souvisejících s HTN (.5%) vs kontrolní (3.7) skupina.

Další studie z University of Wisconsin zjistili, že telehealth zjištěné hypertenze komplikace před doporučeno sledovat čas, a že účastníci preferovaný domácí sledování přes klinika sledování. Tato jediná kohortová studie proveditelnosti sestávající z 55 účastníků, hodnoceno poporodní telehealth intervence pro řízení krevního tlaku po propuštění. Mezi účastníky studie vyžadovalo 53% léčbu kvůli exacerbacím krevního tlaku po propuštění, u kterých bylo 16% závažných. Během studijního období nedošlo k žádným zpětným odběrům v nemocnici.

od dubna 2018 existují nové pokyny pro poporodní péči od ACOG, které předefinují poporodní návštěvu. Tyto nové pokyny nahrazují jednorázovou šestitýdenní poporodní návštěvu 12 týdny pokračující podpory, přizpůsobené potřebám každé jednotlivé ženy. Pro pacienty, kteří dávají přednost péči doma, vyžadují neustálé monitorování, nebo žijí ve venkovských nebo v zaostalých oblastech, telehealth je skvělá volba pro zajištění pokynů uvedených na ACOG jsou dodržovány.

Setkání Poporodní Pacienta, Kde je S Telehealth

je důležité, aby zvážila, že v mnoha případech, poporodní pacient má doma malé miminko. Zaměřuje se na péči o dítě a zároveň se zabývá svými vlastními potřebami, fyzické i emocionální. V mnoha případech jsou poporodní matky také ovlivňovány „baby blues“ (75% všech nových matek)nebo poporodní depresí (1 z 10 matek). S monitorovací doma, poskytovatelů a americký systém zdravotní péče obecně může s těmito pacienty, kde jsou, v pohodlí svých domovů, zatímco ještě sledování příznaků a zajištění intervencí dojít před krizí vznikají.

Addario, L. (2018, 13. Prosince). Lze zachránit životy matek, které porodily? Citováno z https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Úmrtnost související s těhotenstvím ve Spojených státech, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, k., Zernick, m., Zella, J. B., Shah, D.M., … Johnson, H. (2019). 451: nerandomizovaná kontrolovaná studie: Telehealth se vzdáleným sledováním pacienta vs standardní péče o poporodní hypertenzi. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220 (1). doi: 10.1016 / j. ajog.2018.11.472

Hoppe, K.K., Williams, m., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, a., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Telehealth se vzdáleným monitorováním krevního tlaku pro poporodní hypertenzi: prospektivní studie proveditelnosti s jednou kohortou. Těhotenská Hypertenze, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j. preghy.2018.12.007

optimalizace poporodní péče. Stanovisko Výboru ACOG č. 736. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. Obstet Gynecol 2018; 131: e140-50.

úmrtí související s těhotenstvím. (2019, 7. května). Citováno z https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.