Úvod

Chronické orchialgia je špatně pochopil, problém, který leží pod záštitou generalizovaná chronická skrotální bolest. Chronická bolest šourku sama o sobě může být rozdělena do širokých kategorií, včetně bolesti varlat, epididymální bolesti a bolesti po vazektomii (1-4). Chronická orchialgie byla spekulována jako idiopatická u nejméně 25-50% jedinců a může být refrakterní k více formám léčby (1,2,5).

historicky byla chronická orchialgie nazývána různými názvy, jako je idiopatická bolest varlat, testalgie, syndrom bolesti varlat, orchiodynie a idiopatická epididymo-orchitida (1,6,7). Současná definice považuje chronickou orchialgii za přerušovanou nebo konstantní bolest šourku, která trvá nejméně Poslední 3 měsíce (2). Orchialgie může být jednostranná, bilaterální nebo střídavá.

prevalence chronické orchialgie se liší a je nepravděpodobné, že by byla přesně hlášena. V jedné z mála kvantifikací frekvence návštěv orchialgie navštěvuje až 60 000 pacientů ročně lékaře pro příznaky v Nizozemsku (8). Vzhledem k složité a často frustrující povahu procesu onemocnění, většina pacientů jsou vidět více a řadu služeb včetně pohotovosti lékaři, praktičtí lékaři, urologové, bolest specialistů, neurologů, a/nebo celostní medicína specialisté (2,9). Jedna studie zjistila průměrně 4.5 urologové vidět pacienty s chronickou orchialgia (10).

Známé etiologie chronické orchialgia patří vasektomie, kolem šourku trauma, sexuálně přenosných infekcí, varikokéla, spermatokély, hydrokéla, epididymo-orchitida, neuralgii a neurologické poruchy (11-15). Při léčbě a léčbě chronické orchialgie většina pacientů podstoupí komplexní anamnézu a fyzickou, analýzu moči a kultivaci moči a ultrazvuk v šourku, pokud je indikován (2,13,15,16). Různé symptomatické úlevy, ústní léky a další konzervativci terapie jsou pak zahájil s někteří poskytovatelé také doporučit chirurgickou léčbu nebo psychologické poradenství (4,13,17). U poskytovatelů, kteří zvažují chirurgickou léčbu, použití peri-spermatického kordu blok s potenciální denervací kordu prokázal potenciál u určité podskupiny pacientů (18-21). Téměř všichni praktici považují multimodální přístup za ideální a tento dokument přezkoumá přínos zvážení psychiatrických problémů, které mohou obklopovat chronickou orchialgii.

Dopad na kvalitu života

chronická orchialgie může mít závažný dopad na kvalitu života pacientů (9). Příznaky mohou být zhoršeny různými každodenními nebo světskými úkoly. U pacientů s přecitlivělostí může mít bolest tendenci být náročná a dokonce i sebemenší dotek nebo pohyb může vyvolat kaskádu bolesti. Pro pacienty, obsah šourku bolest může vést k jiné údajně non-související otázky, jako je bolestivá ejakulace, snížení libida, snížení frekvence sexuální aktivity, a výběr z aktivit každodenního života a sociální funkce (9). V rámci armády Spojených států je chronická orchialgie urologickým důvodem číslo jedna pro lékařské propuštění a má obrovský dopad na lidské hodiny ztracené v práci (1).

Psychosomatické složky

Většina studií v literatuře uvádějí příčiny chronické orchialgia jako po vasektomii bolest syndrom, zánětlivá chronická epididymitis, trauma, tumor, torze, diabetická neuropatie, cévní anomálie, pooperační skrotální bolest, chronické prostatitidy, a vzácnější příčiny, jako schistosomózy a tuberkulózní epididymitida (1,2,22). Psychosomatické složky chronické orchialgie jsou špatně pochopeny a zřídka považovány za příčinu fyzické bolesti. Zlepšení u pacientů předepsané tricyklických antidepresiv nebo anti-anxiolytika pro jejich příznaky ukazují na potenciální roli psychiky v chronické orchialgia (2,17,23).

jedním z cílů multimodálního přístupu k léčbě chronické orchialgie je implementovat psychiatrický screeningový nástroj, jako je kontrolní seznam symptomů (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Tento kontrolní seznam může pomoci poskytovatelům vyloučit somatické a psychiatrické poruchy u pacientů s chronickým orchialgia a může pomoci lékaře přímé individuální terapie k léčbě přidružené deprese nebo somatizace (5,8).

Psychosomatické bolesti teorií

Bolest je primární demonstrace onemocnění a je definována jako pocit zažil z thalamu vstup do periferních nociceptorů. Dále musí být tento přenos vnímán ve vědomém myšlení, jinak není pocit skutečně považován za bolest (24). Výzkum ukázal, že chronická bolest-jako je chronická orchialgie-nemusí být výlučně biologická a že mohou být spojeny psychologické faktory (25).

v roce 1959 George Engel navrhl teorii, že bolest byla externě (fyzicky) odvozena, ale psychologicky ovlivněna. Popsal, že vina, porážka, nespokojené agresivní / sexuální impulsy a historie skutečné nebo fantazijní ztráty blízkých byly všechny rizikové faktory chronické bolesti (24,26). Rovněž čelil definici dvousložkového pojmu bolesti. Dvousložkový koncept bolesti tvrdí, že bolest pochází z receptorů bolesti a je buď vnímána nebo reagována, když je vnímána jednotlivcem. Místo toho Engel věřil, že zkušenost bolesti závisí na neuspořádaných impulsních vzorcích. Zatímco věřil, že fyzické faktory a nervové impulsy ovlivnily bolest, Engel uvedl, že bolest zůstává psychologickým procesem. Engel tak pomohl definovat termín „psychogenní“ bolest, která se obecně označuje jako bolest, ke které dochází bez identifikovatelné příčiny. Engel tvrdil, že nemůžeme stát taková bolest neexistuje, protože bolest je zkušený jev a následné informace o bolesti je proto závislé na osobě zažívá to, (24).

v posledních desetiletích existuje rostoucí literatura o psychosomatických základech několika známých chronických poruch bolesti. John Samo a jeho kolegové rozsáhle psala o chronické bolesti zad a krku, fibromyalgie, syndrom karpálního tunelu a bolesti hlavy, migrény, stejně jako gastrointestinální a urogenitální poruchy (27). Samo uvedl, že tzv. „mindbody poruchy“ mají tendenci šířit jako epidemie, když jsou v módě, pokud jsou často misdiagnosed jak mít strukturální nebo fyzický základ, a pokud pojištění-uhrazena léčba je snadno k dispozici. V Sarno je psychosomatická porucha, model, chronická bolest je často výsledkem zásadní strukturální problém, ale spíše potlačené, nevědomé emoce, zejména ty emoce obvykle vnímány jako „nepřijatelné“, jako je zlost, vztek a zášť. V tomto modelu, fyzické pocity bolesti jsou výsledkem mírné ischemické změny na místní svalstvo a/nebo periferního nervového systému, změny, které způsobují fyzické utrpení, které je nevědomé mysli je způsob, jak zabránit uznání bolestivé nebo výrazně nepříjemné emoce (27).

existuje řada dalších teorií týkajících se povahy psychosomatické bolesti. Descartesova teorie dualismu mysli a těla popsala bolest jako přímý důsledek fyzického poškození tkání. Zatímco spisovatelé, než svého času použil slova bolest a emocionální utrpení zaměnitelně, Descartovu‘ teorie a následné experimentální práce zlehčována pojem non-organické bolesti. Primární základy oblasti psychoanalýzy byly při hledání psychologických vysvětlení fyzických symptomů. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer a Sigmund Freud měli významný dopad na oblast neuropatologie studiem a pokusem o léčbu různých projevů hysterie (27). Jejich práce pomohla stanovit prevalenci psychogenních symptomů a možných mechanismů jejich původu. Teprve Freud na počátku 20.století zmenšil stigma kolem neorganické bolesti. Freud byl obrovský vliv na utváření víry kolem bolesti vyskytující se v nepřítomnosti organických příčin a věřil, že bolest spojená s emocionální úzkost (bez fyzického nálezu) byl především důsledkem psychiatrického onemocnění (26). Následné Freuda je mnoho objevů, s několika výjimkami, jako je například Alfred Adler a Franz Alexander, pole psychoanalýzy vzdálil od psychosomatických poruch jako oblast hlavní studie (27).

psychogenní bolest je proto psychologickým jevem, přesto je důležité, aby lékaři vyloučili, že anatomický nebo patologický proces k této bolesti nepřispívá. Engel dále popsal pacienta náchylného k bolesti, u kterého byly psychologické faktory hlavním důvodem bolesti bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost organických příčin (24). Chronická orchialgie může být potenciálně považována za psychogenní povahu, jakmile kliničtí lékaři vyloučí známé etiologie.

překrytí bolestivých syndromů a psychiatrických diagnóz

Pacienti, kteří trpí chronickou bolestí byly zaznamenány zkušenosti významných depresivních symptomů, a v menší míře, jiné psychiatrické stavy (26). Kauzalita v tomto pozorování je však nejasná – stimul bolesti může vyvolat psychiatrickou úzkost nebo psychiatrické problémy mohou dále zesílit bolestivé impulsy.

Psychogenní bolest byla pozorována co-morbidně s řadou psychologických podmínek, a to konverzní hysterie, nemoci, úzkosti, deprese, úzkosti a schizofrenie (24,28-30). Poruchy osobnosti—zejména závislé, pasivní, agresivní a hysterická poruchy—byly nalezeny u více než poloviny pacientů léčených péče na centrum bolesti. Studie také zjistily souvislost mezi nízkým příjmem léků, vyšším počtem operací a nedostatkem dětí v domácnosti s pacienty trpícími chronickou bolestí (28). Navíc bylo zjištěno, že pacienti s psychosomatickou bolestí mají znatelně sníženou sexuální aktivitu, manželskou komunikaci a fyzickou aktivitu (28,31).

Zatímco Engel původně nalezena silná asociace mezi pacienty s konverzní hysterie a psychogenní bolest, později studie doloženo, že, ve skutečnosti, depresivní pacienti byli nejvíce pravděpodobné, že trpí bolestí (24,28). Dvě samostatné studie zjistila, že výskyt deprese u pacientů s chronickou bolestí navštěvujících hospitalizační program byl 64%, respektive o 42% (32,33). Ve skutečnosti, Katon a kol., zjistil, že výskyt deprese u pacientů, kteří hledají úlevu od bolesti v lůžkových programech bolesti, může dosáhnout až 86% (34).

Blumer a Heilbronn prokázáno, že antidepresivum léky výrazně zlepšit příznaky u většiny pacientů s chronickou bolestí, dále kreslení spolu tyto dva co-morbidní podmínky. Ve své práci dospěli k závěru, že chronická bolest je aspektem deprese a ne naopak (29). Novější literatura se pokusila přesunout zaměření na bolest od termínů jako“ lékařsky vysvětleno “ vs. „psychogenní“ bolest a místo toho zobrazuje psychologické onemocnění jako zvětšující bolest a inhibující schopnost přizpůsobit se silné bolesti (30).

syndromy chronické pánevní bolesti a orchialgie

není neobvyklé, že muži s chronickou pánevní bolestí mají souběžnou chronickou orchialgii. Ačkoli chronická orchialgie spadá pod deštník syndromů chronické pánevní bolesti, specifická etiologie bolesti dosud nebyla definována (1). Zatímco teorie o neuronální plasticity a Wallerian degenerace bylo doloženo jako možný mechanismus pro chronické bolesti, data z více studií v chronické prostatitis collaborative research network series podporu biopsychosociální model kvality života u pacientů s chronické prostatitidy/syndromu chronické pánevní bolesti (CP/CPPS) (1,35,36). Informace o více studovaných CP / CPPS nám mohou pomoci dále porozumět možnostem léčby a diagnózám u chronické orchialgie.

u pacientů s CP / CPPS je dvakrát vyšší pravděpodobnost, že hlásí úzkost a depresi ve srovnání s kontrolami (35,37). Studie sponzorovaná NIH zjistila, že muži s CP / CPPS také častěji hlásili anamnézu Revmatologické a muskuloskeletální bolesti a syndromu dráždivého tračníku (IBS) (37).

studie Nikl, Tripp a Mezinárodní Intersticiální Cystitida Studie Gruop se podíval na ženských pacientů s intersticiální cystitidy s cílem určit fenotypy stavu. Autoři posouzena psychosociální parametry pomocí CES-D na depresi, NEREZ, úzkosti, FSFI pro sexuální fungování a PC pro catastrophizing bolesti. Zjistili, že existují dva fenotypy – „pouze pánevní bolest“ a „pánevní bolest a dále“. Skupina „pánevní bolest a dále“ hlásila horší kvalitu života, jako je deprese a zvýšená smyslová bolest a poruchy spánku spolu s IBS, fibromyalgií a celkovou únavou (38).

Catastrophizing, což je soubor negativních myšlenek souvisejících s bolestí používaných, když pacient podstupuje nebo předvídá bolest, koreluje se zvýšenou bolestí a depresivními příznaky (9,37,39). Je to robustní prediktor bolesti při kontrole demografických a psychosociálních proměnných (38,40,41). Catastrophizing měl také negativní vztah se sociální podporou pacientů, protože bezmocnost pacientů kvůli jejich bolesti nepříznivě ovlivňuje mezilidské vztahy. Muži s největší pravděpodobností uváděli závislost jako kořen své bezmocnosti a následných vztahových problémů (41). Tyto údaje naznačují, že CP / CPPS může být urologickou složkou syndromu systémové bolesti (38,40). Proto navrhujeme, aby multidisciplinární a individuální metoda blíží muži CP/CPPS může také pomoci u mužů, kteří trpí chronickým orchialgia (36,37,39-41).

existuje řada metod, které byly studovány a použity při léčbě CP / CPPS. Dvě účinné terapie, jak je uvedeno v literatuře, jsou terapie myofasciálním uvolňováním kombinovaná s progresivním relaxačním tréninkem a elektroakupunkturou. Obě možnosti léčby prokázaly účinnou úlevu od bolesti a první z nich také poskytly úlevu od močových příznaků (37). Jako léčba cíle pro CP/CPPS jsou odstraňování nepříjemných příznaků, zlepšení kvality života a dává pacientům možnost dokončit své aktivity denního života, terapie by měla zahrnovat komplexní léčby, stejně jako systémové farmakologické prostředky, které mají centrální účinky (38). Příklady holistických strategií zahrnují dietní změny (vyhýbání se spouštěcím potravinám), snížení stresu, kognitivně behaviorální terapii, relaxační techniky a jógu (37,39). Lze také využít tricyklická antidepresiva a gabapentinoidy v kombinaci s psychologickou podporou, jako je kognitivně behaviorální terapie (38).

roli duševní zdraví specialista

Indikace pro postoupení na duševní zdraví poradce jsou rozmanité a do značné míry založen na praxi vzor ošetřujícího lékaře. Doporučujeme doporučení specialistovi na duševní zdraví pro každého pacienta, který se prezentuje bez zjevné organické nebo anatomické abnormality orchialgie. Praktici by měli důrazně zvážit doporučení, pokud pacient souhlasí s významnou psychiatrickou odpovědí na pokračující bolest nebo pokud bolest ovlivňuje nelékařské aspekty jejich života(tj. Pokud je bolest doprovázena duševním utrpením, úzkostí nebo depresí, doporučuje se doporučení.

Psychoterapie pro léčbu psychosomatických bolestí, poruch, zatímco zdánlivě zřejmé léčba volby, nebyla zejména dobře studoval, ani mít dobře-přijal založené na důkazech léčby identifikován. Tyto údaje, které existují, poukazují na antidepresivní farmakoterapii a kognitivně behaviorální terapii jako potenciálně užitečné při snižování bolesti (42). Kognitivní behaviorální terapie je příznak-léčba zaměřena, ten, který, když byl použit v léčbě bolesti poruchy se snaží naučit relaxaci, snížit vyhýbání se daňovým povinnostem na základě iracionální strach ze zranění, napadnout bolesti-související zkreslené myšlení, a obecně, jak nastavit a dosáhnout cílů, o zvýšení aktivity a snížení bolesti-související omezení (43).

krátkodobá psychodynamická psychoterapie také ukázala slib při snižování dopadu fyzických symptomů a zlepšování sociálního / pracovního fungování (44). Jak již bylo uvedeno dříve v této knize, Sarno práce v oblasti především bolesti zad a krku (27) vyvolala návrat k jednou široce věřil, že představa, že mnohé nevysvětlitelné poruchy bolest může být výsledkem nevědomé potlačené emoce a nevyřešené emocionální konflikty (45). Obecně se psychodynamická psychoterapie pokouší přivést do vědomí nevědomý materiál, o kterém pacient podle definice neví. Tato praxe se soustředí na naději, že toto povědomí se sníží, pacient je sklon k maladaptivní, self-škodlivé chování a zvýšit jeho/její pružnost v reakci na výzvy života a vypořádat se s minulými traumaty a ztrátami v psychicky a fyzicky zdravý způsob. V takovém modelu terapie je fyzická bolest, zejména chronické a / nebo nevysvětlitelné povahy, považována za symptom-stejným způsobem lze za příznak považovat záchvat paniky nebo obsedantní myšlenku. Nicméně tyto „příznaky“ současně funguje jako primární zaměření vědomé povědomí a obavy, a jsou jako takové rozptýlení od bolestivých a často nepřijatelné pocity, které pacient si je většinou vědom. Zvýšením povědomí o těchto hlubších psychodynamické problémů a plně zažívá nimi v odůvodnění myslel, pacient se naučí přeorientovat vědomé myšlení a mají určitou míru úlevy od bolesti.

závěry

chronická orchialgie je náročný problém jak pro praktického lékaře, tak pro nešťastného pacienta. Alespoň s ohledem na potenciální psychické komorbidity a stresory, které mohou být spojeny s chronickou orchialgia, lékaři mohou lépe využít multi-modální přístup k tomuto problému zneklidňující.

potvrzení

žádné.

poznámka pod čarou

střety zájmů: autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orchialgie a syndrom chronické pánevní bolesti. World J Urol 2013; 31: 773-8.
2. Masarani M, Cox R. etiologie, patofyziologie a léčba chronické orchialgie. BJU int 2003; 91: 435-7.
3. Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Komplikace vasektomie. Ann R Sb Surg Engl 2005; 87: 406-10.
4. Parekattil SJ, Cohen MS. robotická mikrochirurgie 2011: mužská neplodnost, chronická bolest varlat, bolest postvazektomie, bolest sportovní kýly a fantomová bolest. Curr Opin Urol 2011; 21: 121-6.
5. Moore JA, O ‚ Neil C, Fawcett D. jednorázová klinika pro muže s úzkostí varlat. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 23-4.
6. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, et al. Recenze: Zobrazení bolesti třísel u sportovce. Kosterní Radiol 2010; 39: 629-44.
7. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. epididymitida a orchitida: přehled. Am Fam Lékař 2009; 79: 583-7.
8. Oomen RJ, Witjens AC, van Wijck AJ, et al. Prospektivní dvojitě zaslepený předoperační klinický screening bolesti před mikrochirurgickou denervací spermatické šňůry u pacientů se syndromem bolesti varlat. Bolest 2014; 155: 1720-6.
9. Krsmanovic A, Tripp DA, Nickel JC, et al. Psychosociální mechanismy vztahu bolesti a kvality života pro chronickou prostatitidu / syndrom chronické pánevní bolesti (CP/CPPS). Může Urol Assoc J 2014; 8: 403-8.
10. Heidenreich A, Olbert P, Engelmann UH. Léčba chronické testalgie mikrochirurgickou denervací varlat. Eur Urol 2002; 41: 392-7.
11. Wiener sl. Bolest Varlat. V: Walker HK, Hall WD, Hurst JW. Editor. Klinické metody: historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. 3. vydání. Boston: Butterworths, 1990: Kapitola 186.
12. Granitsiotis P, Kirk D. chronická bolest varlat: přehled. Eur Urol 2004; 45: 430-6.
13. Belanger GV, VerLee GT. Diagnostika a chirurgická léčba mužské pánevní, tříselné a testikulární bolesti. Surg Clin North Am 2016; 96: 593-613.
14. Wampler SM, Llanes m. časté šourku a testikulární problémy. Prim Péče 2010; 37: 613-26. x.
15. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Klinická léčba chronické bolesti varlat. Urol Int 2010; 84: 125-31.
16. Levine LA, poslanec Hoeh. Hodnocení a řízení chronické bolesti obsahu šourku Curr Urol Rep 2015; 16: 36.
17. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrochirurgická denervace spermatické šňůry jako léčba chronické bolesti v obsahu šourku: multicentrická otevřená studie. J Urol 2015; 194: 1323-7.
18. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrochirurgická denervace spermatické šňůry jako léčba chronické bolesti v obsahu šourku: multicentrická otevřená studie. J Urol 2015; 194: 1323-7.
19. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. Mikrodenervace spermatické šňůry pro chronickou bolest v obsahu šourku: přehled jedné instituce analyzující úspěšnost po předchozích pokusech o chirurgickou korekci. J Urol 2013; 189: 554-8.
20. Strom KH, Levine LA. Mikrochirurgická denervace spermatické šňůry pro chronickou orchialgii: dlouhodobé výsledky z jediného centra. J Urol 2008; 180: 949-53.
21. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, et al. TRIFECTA nervový komplex: potenciální anatomický základ pro mikrochirurgickou denervaci spermatické šňůry pro chronickou orchialgii. J Urol 2013; 190: 265-70.
22. Planken E, Voorham-van der Zalm PJ, et al. Chronická bolest varlat jako příznak dysfunkce pánevního dna. J Urol 2010; 183: 177-81.
23. Gao LM. Dr. Ryan P. Smith: řízení chronické orchialgie. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
24. Engel GL. Psychogenní bolest a pacient náchylný k bolesti. Am J Med 1959; 26: 899-918.
25. Rashbaum IG, Sarno JE. Psychosomatické pojmy při chronické bolesti. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: S76-80; kvíz S81-2.
26. Tyrer s. psychosomatická bolest. Br J Psychiatrie 2006; 188: 91-3.
27. Samo JE. Rozdělená mysl: epidemie poruch Mindbody. New York: Harper Trvalka, 2007.
28. Tyrer SP, Capon M, Peterson DM, et al. Detekce psychiatrických onemocnění a psychických handicapů v populaci Britské kliniky bolesti. Bolest 1989; 36: 63-74.
29. Blumer D, Heilbronn m. „chronická bolest jako varianta depresivního onemocnění“. Duplika. Jiří Ment 1984; 172: 405-7.
30. Von Korff M, Simon G. Vztah mezi bolestí a depresí. Br J Psychiatrie Suppl 1996.101-8.
31. Armentrout DP, Moore je, Parker JC, et al. Bolest – pacient MMPI podskupiny: psychologické rozměry bolesti. J Choval Med 1982; 5: 201-11.
32. KRAMLINGER KG, Swanson DW, Maruta T. jsou pacienti s chronickou bolestí depresivní? Am J Psychiatrie 1983; 140: 747-9.
33. Krishnan KR, France RD, Pelton S, et al. Chronická bolest a deprese. I. klasifikace deprese u pacientů s chronickou bolestí zad. Bolest 1985; 22: 279-87.
34. Katon W, Egan K, Miller D. chronická bolest: celoživotní psychiatrické diagnózy a rodinná anamnéza. Am J Psychiatrie 1985; 142: 1156-60.
35. Nickel JC, Alexander RB, Anderson R, et al. Kategorie III chronická prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti: postřehy z Národních ústavů zdraví chronická prostatitida Collaborative Research Network studies. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
36. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Psychologické problémy u mladých mužů s chronickými příznaky podobnými prostatitidě. Scand J Urol Nephrol 2002; 36: 296-301.
37. Nickel JC, Tripp D, Gordon a, et al. Aktualizace urologických syndromů pánevní bolesti: hlavní body z 2010 Mezinárodní sympozium a workshop chronické pánevní bolesti, 29. srpna 2010, kingston, ontario, Kanada. Rev Urol 2011; 13: 39-49.
38. Nickel JC, Tripp DA. Mezinárodní Intersticiální Cystitida Studijní Skupina. Klinické a psychologické parametry spojené s fenotypy bolesti u žen s intersticiální cystitidou / syndromem bolesti močového měchýře. J Urol 2015; 193: 138-44.
39. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, et al. 2leté sledování kvality života, bolesti a psychosociálních faktorů u pacientů s chronickou prostatitidou / syndromem chronické pánevní bolesti a jejich manželů. World J Urol 2013; 31: 733-9.
40. Clemens JQ, Brown SO, Calhoun EA. Diagnózy duševního zdraví u pacientů s intersticiální cystitidou / syndromem bolestivého močového měchýře a chronickou prostatitidou / syndromem chronické pánevní bolesti: případová / kontrolní studie. J Urol 2008; 180: 1378-82.
41. Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, et al. Katastrofický a bolestivý odpočinek předpovídá úpravu pacienta u mužů s chronickou prostatitidou / syndromem chronické pánevní bolesti. J Bolest 2006; 7: 697-708.
42. Jackson JL, O ‚ Malley PG, Kroenke k. antidepresiva a kognitivně-behaviorální terapie symptomových syndromů. CNS Spectr 2006; 11:212-22.
43. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Kognitivně-behaviorální terapie u jedinců s chronickou bolestí: účinnost, inovace a směry výzkumu. Am Psychol 2014; 69: 153-66.
44. Abbass A, Kisely S, Kroenke k. krátkodobá psychodynamická psychoterapie pro somatické poruchy. Systematický přehled a metaanalýza klinických studií. Psychother Psychosom 2009; 78: 265-74.
45. Alexander F. psychosomatická medicína: její principy a aplikace. W. w. Norton & Company, 1950.