45letý muž má náhlý nástup bolesti pravé paže. Hlásí, že zvedl těžký kus stroje, když uslyšel náhlý praskavý zvuk a nyní si stěžuje na výrazný otok pravé paže.

„Pepek“ deformity dělá biceps ruptury poměrně snadno rozpoznat — ale léčba je méně zřejmé,

45 rok-starý-muž představuje s náhlý nástup z pravé paži bolest. Hlásí, že zvedal těžký kus stroje, když uslyšel náhlý praskavý zvuk a nyní si stěžuje na výrazný otok pravé ruky .

Bicepsu ruptura šlachy,

biceps brachii sval je zapojen do supinace a flexe předloktí. Bicepsový sval má na lopatku dvě proximální šlachy-dlouhou hlavu a krátkou hlavu. Dlouhá hlava pochází z supraglenoidního tuberkulu a sahá přes humerální hlavu do intertuberkulární drážky humeru. Krátká hlava pochází z coracoid procesu spolu s coracobrachialis sval mediální dlouhé hlavy šlachy. Distální šlacha bicepsového svalu se váže na radiální tuberositu.

drtivá většina ruptur šlachy bicepsu se vyskytuje při proximálním Vložení a téměř vždy zahrnuje dlouhou hlavu . Nejčastěji se tyto ruptury vyskytují na kostní vazbě nebo na šlach-labrální křižovatce. Distální ruptura šlachy je vzácná, ale může se objevit při vložení na radiální tuberositu. Ruptura šlachy může také nastat při vložení krátké hlavy na akromion, i když je to mnohem méně časté.

Workup / diagnóza

jedinci ve věku 40-60 let s anamnézou problémů s ramenem, které způsobují chronické namáhání šlachy, jsou vystaveni nejvyššímu riziku prasknutí šlachy bicepsu . Traumatické ruptury, ke kterým dochází u mladší populace, jsou obvykle výsledkem akutního namáhání šlachy, jako je těžké vzpírání nebo traumatický pád. Často jsou výsledkem nuceného prodloužení lokte z supinované a ohnuté polohy. Další rizikové faktory pro šlachy ruptury, patří chronická onemocnění státy, jako je cukrovka, chronické onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes,
revmatoidní artritidy, chronické užívání steroidů, použití fluorochinolonů, a kouření cigaret .

diagnostika těchto poranění je obvykle klinická jeden. Pacienti obvykle přítomny po akutní traumatické události, kdy pacient zažil náhlý nástup bolesti, slyšela jsem, „pop“, a všiml si, modřiny nebo otok. Vzhledem k tomu, mnoho pacientů s bicepsu ruptura šlachy také mají v anamnéze chronické bolesti ramen v důsledku nervové impingement některé všimnout, zlepšení jejich bolest ramene po dlouhé hlavy bicepsu ruptura šlachy.

fyzikální vyšetření zahrnuje kontrolu bilaterálních horních končetin, aby se vyhodnotila asymetrie, deformita a neurovaskulární poškození. Ruptura šlachy bicepsu se často projevuje jako viditelná nebo hmatatelná hmota a označuje se jako deformita „Popeye“. Mělo by být provedeno důkladné vyšetření postižené paže, přičemž je třeba poznamenat jakoukoli citlivost podél šlachy bicepsu a svalového břicha.

zkoušející by měl posoudit rozsah pohybu v ramenních a loketních kloubech a otestovat sílu horní končetiny, zejména samotného bicepsu. Označení „Ludington“ se používá k vyhodnocení roztržení šlachy dlouhé hlavy. Tento manévr fyzické zkoušky se provádí tím, že pacient sepne ruce za krk a ohne bicepsový sval. Asymetrie mezi dvěma bicepsovými svaly demonstruje dlouhou slzu šlachy hlavy.

pro vyhodnocení roztržení šlachy distálního bicepsu se používá test“ Hook“. Tato vyšetřovací technika zahrnuje pacienta aktivně supinat-ing ohnutý loket. Zkoušející nahmatá nebo zavěsí svůj ukazováček pod šlachu bicepsu z boční strany. Pokud dojde k prasknutí šlachy distálního bicepsu, zkoušející nebude schopen zavěsit nebo nahmatat strukturu podobnou šňůře .

prostá radiografie obecně není diagnostická, ale může pomoci při diagnostice vyloučením jiných poranění kostí. Ultrazvuk byl popsán jako spolehlivý indikátor ruptury šlachy bicepsu . MRI je často považován za „zlatý standard“ a bude schopen pomoci ilustrovat anatomii ruptury šlachy bicepsu, ale obvykle není indikován v prostředí pohotovostního oddělení.

léčba

existuje debata o konečné léčbě ruptur šlachy bicepsu. V pohotovostním oddělení by se léčba měla zaměřit na analgezii, protizánětlivé látky a komfortní opatření, jako je svalový odpočinek s použitím popruhu. Pro tyto pacienty je zaručeno okamžité sledování ortopedické nebo sportovní medicíny pro nenastávající zobrazování a hodnocení možné chirurgické léčby. Některé ruptury šlachy bicepsu, zejména ty, které zahrnují dlouhou hlavu, lze konzervativně zvládnout pomocí kontroly bolesti a fyzikální terapie .

u pacientů, kteří se spoléhají na sílu horní části těla, jako jsou sportovci nebo vysoce aktivní jedinci, se často doporučuje chirurgická oprava. Odhady až 20% funkce mohou být ztraceny s dlouhými rupturami hlavy, které mohou být přijatelné u starší populace pacientů,ale pro mladší pacienty silně oslabující. Distální biceps šlachy ruptury téměř vždy vyžadují naléhavou chirurgickou opravu, protože pacient může ztratit významné fungování postižené paže .

rozlišení případu

tento pacient byl správně diagnostikován s prasknutím šlachy bicepsu dlouhé hlavy. Byl umístěn do praku pro pohodlí a dostal lék proti bolesti. O tři dny později následoval na ortopedické klinice, kde bylo rozhodnuto o chirurgické opravě vzhledem k jeho povolání mechanika.

Michael Breyer, MD je přidruženým programovým ředitelem Programu Denver Health Emergency Medical Residency. Leah Jacoby, MD je čtvrtým rokem rezidentem programu Denver Health Emergency Medical Residency. Peter Pryor, MD, MPH pracoval v Denver Health v letech 2008-2014. Amanda Kao je v Denver Health Emergency Medical Program

Carter AM, Erickson SM. Proximální biceps ten-don prasknutí primárně zranění středního věku. Lékař Sportovní Med. 1999; 27: 95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Walls RM, Adams J, Rosen P. Rosen ‚ s Emergency Medicine. 8. vydání, 2014;.

O ‚ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. hákový test na avulzi šlachy distálního bicepsu. Jsem J Sportovní Med. 2007 Listopad; 35 (11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. Dlouhá hlava bicepsu brachii hodnocení šlachy: přesnost předoperačního ultrazvuku. AJR Am J Roentgenol. 2011 říjen; 197 (4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly a, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Role sonografie při diferenciaci plných versus částečných distálních bicepsových šlach: korelace s chirurgickými nálezy. AJR Am J Roentgenol. 2013 Leden; 200 (1): 158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu brachii. Chirurgická versus nechirurgická léčba. Clin Ortop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.

Ramsey ml. Poranění šlachy distálního bicepsu: diagnostika a léčba. J Am Acad Ortoped. 1999 Květen-Červen; 7 (3): 199-207.