Problém:

Zdvořilost je systém, hodnota, která zvyšuje bezpečnost v nastavení zdravotní péče. Spojení mezi zdvořilostí, bezpečností na pracovišti a péčí o pacienty není nový koncept. Zpráva Institutu medicíny z roku 2004″ udržování pacientů v bezpečí: transformace pracovního prostředí zdravotních sester “ zdůrazňuje význam pracovního prostředí, ve kterém sestry poskytují péči.1 incivilita na pracovišti, která je vyjádřena jako šikanovací chování, je na epidemické úrovni. Nedávné Bezpečnost práce a Administrace Zdraví (OSHA) zpráva o násilí na pracovišti ve zdravotnictví upozorňuje na závažnost problému: zatímco 21 procent registrované zdravotní sestry a kojící studentů uvedlo, že fyzicky napadl, přes 50% bylo slovně zneužívány (kategorie, která zahrnovala šikana) v období 12 měsíců. Kromě toho, 12 procento pohotovostních sester zažilo fyzické násilí, a 59 procento zažilo slovní zneužívání během sedmidenního období.2

šikana na pracovišti (označovaná také jako laterální nebo horizontální násilí) se opakuje a zdraví poškozuje týrání jedné nebo více osob (cílů) jedním nebo více pachateli.3 Šikana je zneužívající chování, které trvá jeden nebo více z následujících forem:3

• Verbální zneužívání
• Ohrožující, zastrašující či ponižující chování (včetně neverbální)
• Práce rušení – sabotáž–, které brání práci od získání done3

Existuje pět uznávaných kategorií násilí na pracovišti:4

• Ohrožení profesní postavení (veřejné ponížení)
• Ohrožení osobní stojící (nadávky, urážky, škádlení)
• Izolace (srážková informace)
• Přepracování (možné termíny)
• Destabilizace (nedaří dát úvěr, kde úvěr je splatná)

Ve vědecké literatuře, několik typů šikany byly studovány: zastrašování, obtěžování, pronásledování, agresivita, emocionální zneužívání a psychologické obtěžování nebo týrání na pracovišti, mezi ostatními.5

Šikana nezahrnuje ilegální obtěžování a diskriminace, a zatímco šikana může vytvořit nepřátelské pracovní prostředí, to není stejné jako organizace, umožňující ilegální nepřátelské pracovní prostředí (například zaměstnavatel tolerovat nevhodné vtipy). Mezi další příklady, které nejsou šikany, patří stanovení vysokých pracovních standardů, rozdíly v názorech nebo poskytování konstruktivní zpětné vazby.

Institut šikany na pracovišti odhaduje, že 65.6 milionů amerických pracovníků je přímo ovlivněno šikanou nebo byli svědky šikany. 2014 Šikana na Pracovišti Ústavu průzkum zjistil, že 69 procent násilníci jsou muži a 57 procent cílí na ženy, a že ženy tyrani se zaměřují na ženy v 68 procentech případů. Je častější než sexuální obtěžování a může to být přímá fyzická, verbální nebo nepřímá šikana (jako je sociální izolace).4 šikana je obvykle úmyslná, má negativní účinky na oběť a je pokusem o kontrolu zaměstnanců. Šikana je chování, které je agresivní, úmyslné a časté. Tyrani mají tendenci cílit na zaměstnance, kteří mají nedostatečnou podporu nebo se nemohou bránit agresi. Nezbytnou součástí šikany je to, že je cíl vnímán jako nepřátelský čin.

Některé příklady šikanování jsou manažer, který není nikdy spokojen s výkonem, pomlouvají nebo šíření fám, záměrně, s výjimkou zaměstnance ze setkání týmu bylo řečeno, „jste příliš tenké kůže,“ nebo, že opakovaně vyzval k neplánované setkání s manažerem, kde zaměstnanec je pomlouván. Mezi faktory, které přispívají k tomuto problému, patří kultura, která umožňuje šikanu (normalizace deviace), špatná úroveň personálu, nadměrné pracovní zatížení, nerovnováha moci a špatné manažerské dovednosti. Specifické organizační faktory, které mohou vést k šikaně na pracovišti, jsou konflikt rolí a nejednoznačnost, přetížení práce, stres, nedostatek autonomie a nedostatek organizační spravedlnosti.6,7

v prostředí zdravotní péče bylo 44 procent členů ošetřovatelského personálu šikanováno. Sestry mají tendenci přijímat šikanu sestry na sestře jako součást práce, zejména nová nebo začínající sestra, tak ražení fráze „sestry jedí své mladé.“8 ve studii 284 zdravotnických pracovníků bylo zjištěno, že 38 procent amerických zdravotnických pracovníků hlásilo psychologické obtěžování.5

nejběžnějším nastavením zdravotní péče, kde převládá šikana, jsou jednotky zdraví v chování, pohotovostní oddělení a jednotky intenzivní péče. V nastavení dlouhodobé péče dochází k šikaně častěji během večerů a nočních hodin. Cílem šikany jsou zaměstnanci, kteří jsou obvykle mladší 40 let; lékařky; a svobodné, zaměstnankyně s nižším vzděláním a které mají doma děti.

Dopad šikanování na pracovišti

dopad šikany chování na organizaci jsou nižší morálku, nižší produktivitě práce a zvýšené absence (s ohledem na fyzické, psychologické a emocionální poškození), následuje rychlý a zvýšení obratu, což ohrožuje bezpečnost pacientů. Šikana na pracovišti také vede k soudních sporů, odškodnění za zdravotní postižení, ztráty zisku, negativní dopad na organizační pověst a korozi pacienta na zdravotní péči pracovník vztah. Zaměstnanci, pacienti a rodiny, kteří jsou svědky chování, které není civilní, se obávají, jak může být ovlivněna péče. Například zdravotní sestra, která je otevřeně kritická vůči jiné zdravotní sestře, nebo lékař, který je otevřeně kritický vůči zdravotní sestře.

dopady na bezpečnost pacientů a týmu péče zahrnují nedostatečné hlášení obav o bezpečnost a kvalitu a zvýšení škod, chyb, infekcí a nákladů. Jako příklad, odhadované náklady na výměnu zdravotní sestry je $ 27,000 na $ 103,000. 9 šikana zhoršuje stres a požadavky již stresující a náročné profese. Šikana přispívá k vyhoření a vyhání talentované a pečující lidi ze zdravotnických profesí. Zlepšení potřebných v oblasti bezpečnosti a zdravotní péče pacientů nelze dosáhnout, pokud dojde ke ztrátě talentovaných lidí.

Bojovat šikana na pracovišti

Gerry Hickson, MD, a jeho kolegové na Vanderbilt University Medical Center (VUMC) uznaly, že významnou překážku pro odstranění šikany je podle hlášení ze strany zdravotníků. Dr. Hickson obsahuje systém hlášení rizikových událostí v sadě VUmc “ surveillance tools.“10

tým vedený Dr. Hickson je prováděcí spolupracovník Pozorování Reporting SystemSM (CORSSM) na VUMC. Cílem projektu CORSSM je povzbudit kolegiální respekt a odpovědnost a spojit se bezpečně, současné podávání zpráv s konzistentním, včasné doručení zachycených příběhů.11 náznaky jsou, že vlastní hlášení neprofesionálního a neuctivého chování zvyšuje samoregulaci a zdvořilost.

Alan Rosenstein, lékařem a předním odborníkem v neprofesionální chování, uvádí, že s ohledem na eliminaci chování, které narušují kultury bezpečnosti, „hlavním cílem by mělo být zlepšení péče o vztahy zvýšením porozumění a schopnost reagovat na individuální (lékař, personál, pacient) potřeby (emocionální Inteligence), poskytovat školení v rozmanitosti, stres, hněv a řešení konfliktů, zlepšení komunikace a schopnosti spolupráce, a zlepšit organizační kulturu, která respektuje a podporuje lékaři, personál, a péče o pacienta-střed.“12

metoda používaná k prevenci šikany začínajících sester je kognitivní zkouška. V původní studii z roku 2004 se 13 26 nově licencovaných sester najatých velkou terciární nemocnicí akutní péče v Bostonu v Massachusetts zúčastnilo průzkumné popisné studie. Byli učeni o boční násilí v ošetřovatelské praxi a využití kognitivní nácvik techniky jako štít před negativními účinky boční násilí na učení a socializace. Zdálo se, že znalost laterálního násilí v ošetřovatelství umožňuje nově licencovaným sestrám depersonalizovat to, což jim umožňuje klást otázky a dále se učit. Naučené kognitivní reakce jim pomohly čelit pachateli bočního násilí. Konfrontace byla popsána jako obtížná, ale vyústila v řešení laterálního násilného chování. Celkově byla míra retence v této studované populaci pozitivně ovlivněna.13

bezpečnostní opatření, která je třeba zvážit:

V publikaci Společné komise z roku 2013 „zlepšení bezpečnosti pacientů a pracovníků“ je zdvořilost popsána jako nezbytný předchůdce bezpečnostní kultury, v níž musí být týmy péče a pacienti léčeni s respektem.14 záleží na zdvořilosti, což znamená, že chování, které podkopává kulturu bezpečnosti, není tolerováno. W. Edwards Deming uvedl, že “ kvalita je odpovědností každého.“Vůdci mají zejména rozhodující roli v boji proti šikanování, včetně:

• vytvoření bezpečnostního systému a kultury, která netoleruje šikanování. Udělejte z toho základní hodnotu všech vůdců v Organizaci.
• konfrontovat tyrany a podporovat cíle šikany.

K nápravě šikany chování, které mohou ohrozit bezpečnost, kultura, všechna zdravotnická zařízení by měla zvážit přijetí následujících konkrétních bezpečnostních opatření, které jsou uvedeny Na Společné Komise Sentinel Event Alert, Otázce 40:15

• Vzdělávat všechny členy týmu na vhodné profesionální chování, které jsou v souladu s organizace je kodex chování
• Držte všechny členy týmu odpovědné za modelování vhodné chování
• Rozvíjet a provádět politiky a postupy/procesy, které mailovou adresu:
  • Šikana
  • Snížení strachu z odplaty
  • Reagovat na pacienty a rodiny, kteří jsou svědky šikany
  • Začátek disciplinární opatření (jak a kdy)

Při vývoji těchto politik a postupy, získávat informace od inter-profesionální tým, který zahrnuje reprezentace lékařské a ošetřovatelské týmy, administrátory a další zaměstnance.15

zdroje:

1. Ústav medicíny. Udržování pacientů v bezpečí: transformace pracovního prostředí zdravotních sester. Novum. 3, 2003 (zpřístupněno 24. května 2016)
2. Správa bezpečnosti a ochrany zdraví při práci. Násilí na pracovišti ve zdravotnictví: pochopení výzvy. OSHA 3826, 12/2105 (přístup 18. Května 2016)
3. Institut Šikany Na Pracovišti. Kampaň Zdravé Pracoviště. Webové stránky zákona o zdravém pracovišti (přístupné 14. května 2016)
4. Rayner C a Hoel h. souhrnný přehled literatury týkající se šikany na pracovišti. Journal of Community & Applied Social Psychology, 1997; 7: 181-191
5. Ariza-Montes a. šikana na pracovišti mezi zdravotnickými pracovníky. International Journal of Environmental Research & veřejné zdraví, 2013; 10: 3121-3139
6. Bowling NA a Beehr TA. Obtěžování na pracovišti z pohledu oběti: teoretický model a metaanalýza. Žurnál aplikované psychologie, září. 2006; 91 (5): 998-1012
7. Topa G, et al. Acoso laboral: Meta-analisis y modelo intergrador de sus antecedents y consecuencias. Psicotherma, 2007; 19: 88-94 (anglický překlad k dispozici online)
8. Meissner JE. Ošetřovatelství, Mar. 1996; 16(3):51-3
9. Li Y a Jones CB. Přehled literatury o nákladech na obrat ošetřovatelství. Journal of Nursing Management, 2012;21(3):405-418
10. Hickson GB, et al. Z kanceláře do první linie. 2. vydání. Oakbrook Terrace, Illinois: zdroje Společné komise, 2012: 1-36
11. Hickson GB, et al. Používání pozorování spolupracovníka k podpoře odpovědnosti za neúctivé a nebezpečné chování lékařů a profesionálů v pokročilé praxi. The Joint Commission Journal of Quality and Patient Safety, 2016; 42: 149-161
12. O ‚Donnell J a Unger L. „rušiví“ lékaři chrastí sestry, zvyšují bezpečnostní rizika. USA Today, září. 30, 2015 (přístup 14. května 2016)
13. Griffin M. Výuka kognitivní zkoušky. Žurnál dalšího vzdělávání v ošetřovatelství, Listopad.-Prosinec. 2004;35(6):257-263.
14. Smíšená Komise. Zlepšení bezpečnosti pacientů a pracovníků: příležitosti pro synergii, spolupráci a inovace. Novum. 2012
15. Smíšená Komise. Chování, které podkopává kulturu bezpečnosti. Sentinel Event Alert, 8. července 2008; 40

Poznámka: Toto není all-inclusive seznam.