pro praktiky.

Timothy C. Hain, MD * Bart Tulicki, DPT • Stránka, poslední úpravy:9. Března 2021

Máme spoustu manévry pojmenované po lékaři v BPPV léčby-Epley, Semont, Značka-Daroff, Foster, Gans. Obecně řečeno, existuje opravdu jen jeden způsob, jak manévrovat trosky z labyrintu, a pro každý konkrétní kanál uvnitř vnitřního ucha, všichni musí udělat přesně to samé. Takže je to opravdu všechno o tom, jak manévrujete s hlavou. Některé z nich jsou jednodušší než jiné. Některé z nich jsou lépe uváděny na trh než jiné.

Semont manévr, pojmenovaný po svém vynálezci, Dr. Alain Semont, je další PC (zadní kanál) manévr určena pro pohyb trosek nebo „ucho skály“ (také volal otoconia) z citlivé části ucha (zadní kanál) na méně citlivé místo. Dokončení trvá asi 15 minut. Nazývá se také „osvobozující“ manévr, který má znamenat, že otoconia jsou uvolněna (tj. Zdá se nepravděpodobné, že uvolnění aspekt manévr se stává velmi často, ale to se začlenil poloh potřebných k léčbě volné ucho skály.

semontův manévr zahrnuje postup, při kterém je pacient rychle přesunut z ležení na jedné straně na ležící na druhé straně (Levrat et al ,2003).

Na obrázku níže začíná ve vzpřímené poloze (A), chodí na „špatné“ Dix-Hallpike straně (B), pak je rychle „vyletěl“ na „špatné“ straně dole (C), k dispozici je volitelný jemný „rap“ z hlavy na postel, jeden zůstává tam na pár minut, a pak sedí zpět nahoru.

Doplňkový materiál: Film Semont Manévr

Semont manévr není momentálně oblíbené ve Spojených Státech, možná, protože vysoká rychlost může být úzkost provokující, ale to je stejně účinný jako oblíbené „Epley“, že 90% účinnost po 4 sezeních. Prakticky se to často zkouší, když manévr Epley selže.

podle našeho názoru je ekvivalentní epleyovu manévru, protože orientace hlavy s ohledem na gravitaci je velmi podobná. Je účinnější než Epley z hlediska celkového počtu pozic, ale na druhé straně je biomechanika manévru o něco těžší (ale nejsou tak těžké jako „Foster“ manévr).

Zatímco Semont si myslel, že rychlost pohybu mezi pozicemi B a C, přispěl výrazně k úspěchu manévr, několik modelů manévr naznačují, že to přispívá trochu na nic (Hain et al, 2005: Obrist a kol., 2016). To může být proto, že při přechodu z B na C výše, počáteční tangenciální zrychlení působí tak, že odvádí úlomky zpět do kupuly, tj. je kontraproduktivní (Faldon a Bronstein, 2008). Zdá se však nepravděpodobné, že by se trosky během rychlého převrácení B-C dostaly velmi daleko. Ačkoli Faldon a Bronstein poznamenali kontraproduktivní vektor zrychlení, navrhli, že rychlost byla důležitá, protože to mělo za následek vyšší centripetální zrychlení, možná znehybnění trosek, takže to nejde špatným směrem.. Na druhé straně „rap“ hlavy proti posteli v poloze C může být užitečný při řešení kupulolitiázy.

po manévrování Semont byste měli pacientům poskytnout níže uvedené pokyny, jejichž cílem je snížit pravděpodobnost, že by trosky mohly spadnout zpět do citlivé zadní části ucha.

Vylepšení z Semont manévr

nedávné studii o Obrist et al (2016) naznačuje, že vedoucí by měl vlastně nejlepší být rozšířena nad rámec horizontálních asi o 10 stupňů na obou stranách. To by samozřejmě nebylo možné na posteli nakreslené výše, protože k dosažení této polohy by hlava musela jít z konce postele na obou stranách. Možná by to však mohlo být provedeno efektivně pomocí zařízení určeného pro léčbu BPPV. Prodloužení hlavy dále na „B“ přinese trosky trochu dále od cupula, a snížit směru, že je třeba jít na „se na přelomu“. Prodloužení hlavy dále na pozici C může snížit pravděpodobnost, že trosky dostane „hung up“ v horní části kanálu, ale také zvýšit šanci na „canal konverze“ do přední kanál.

existuje domácí verze Semontu, kterou nedoporučujeme jako v původní studii, nebyla příliš účinná (Radke, 2004). Problém byl v tom, že to lidé nemohli provést doma.

POKYNY PRO PACIENTY PO KANCELÁŘI LÉČBY (Epley, nebo Semont manévry)

1. Počkejte 10 minut po provedení manévru, než se vrátíte domů. To je vyhnout „rychlé otočení,“ nebo krátké záblesky vertigo jako trosky přemístí sám ihned po manévrování. Nevezmi se domů.

2. Spát semi-ležel na další noc. To znamená spát s hlavou na půli cesty mezi plochou a vzpřímenou(úhel 45 stupňů). To lze nejsnadněji provést pomocí křesla nebo pomocí polštářů uspořádaných na gauči (viz obrázek 3). Během dne se snažte udržet hlavu svislou. Nesmíte jít ke kadeřníkovi nebo zubaři. Žádné cvičení, které vyžaduje pohyb hlavy. Když se muži holí pod bradou, měli by ohýbat svá těla dopředu, aby udrželi hlavu svislou. Pokud jsou vyžadovány oční kapky, zkuste je vložit bez naklonění hlavy dozadu. Šampon pouze pod sprchou. Někteří autoři naznačují, že nejsou nutné žádné zvláštní pozice pro spaní(Cohen, 2004; Massoud a Irsko, 1996). My, stejně jako ostatní, si myslíme, že existuje nějaká hodnota (Cakir et al, 2006)

3. Po dobu nejméně jednoho týdne se vyhněte provokování pozic hlavy, které by mohly znovu zapnout BPPV.

• použijte dva polštáře, když spíte.
• Vyhněte se spánku na „špatné“ straně.
• neotáčejte hlavu daleko nahoru nebo daleko dolů.

dávejte pozor, abyste se vyhnuli poloze prodloužené hlavou, ve které ležíte na zádech, zejména s hlavou otočenou směrem k postižené straně. To znamená, že buďte opatrní v kosmetickém salonu, zubní ordinaci a při menší operaci. Snažte se zůstat co nejvíce vzpřímeně. Cvičení pro bolesti dolní části zad by měla být zastavena po dobu jednoho týdne. Žádné „sit-up“ by se nemělo provádět po dobu nejméně jednoho týdne a žádné“ procházení “ plavání. (Mrtvice prsu je v pořádku.) Také vyhnout daleko hlavu dopředu pozice, jako by mohlo dojít v některých cvičení (tj dotýká prsty). Nezačínejte dělat Brandt-Daroff cvičení okamžitě, nebo 2 dny po Epley nebo Semont manévr, pokud není výslovně uvedeno jinak, poskytovatele zdravotní péče.

4. Jeden týden po léčbě se postavte do pozice, která obvykle způsobuje závratě. Umístěte se opatrně a za podmínek, ve kterých nemůžete spadnout nebo ublížit. Dejte svému poskytovateli zdravotní péče vědět, jak jste to udělali.

publikovaná literatura uvedená výše:

• Faldon ME, Bronstein AM. Zrychlení hlavy během manévrů přemístění částic. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). „Klinické důsledky matematického modelu benigního paroxysmálního pozičního vertiga.“Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). „Účinnost semontového manévru při benigním paroxysmálním pozičním Vertigu.“Arch Otolaryngol Hlava Krku Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). „Determinanty úspěšného manévru Semont: Studie In vitro s polokruhovým kanálovým modelem.“Přední Neurol 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). „Samoléčení benigního paroxysmálního pozičního vertiga: Semontův manévr vs postup Epley.“Neurologie 63 (1): 150-152.
• Semont A, Freyss G, Vitte e. vytvrzení BPPV osvobozujícím manévrem. Adv Otorinolaryngol 1988; 42: 290-293.
• Squires TM, Weidman MS, Hain TC, Stone HA. Matematický model pro horní police vertigo: role sedimentace otoconia v BPPV. J Biomech, 2004. 37 (8): s. 1137-46.