spontánní subluxace zeměkoule je vzácná orbitální komplikace a představuje se dramatickým způsobem. Je charakterizován předním posunem oka, obvykle když rovník zeměkoule vyčnívá za zasunutá víčka. Během minulého století bylo hlášeno méně než 30 případů spontánní subluxace zeměkoule. Když to představuje, může to být dramatické a vyvolat úzkost pro pacienta a oftalmologa. Protože se jedná o poměrně neobvyklou entitu, tento článek přezkoumá historii a epidemiologii, klinické charakteristiky a komplikace a, konečně, možnosti léčby.

Historie

první zaznamenaný případ dislokace oka byl v 1907.1 Několik kazuistiky dokumentují různé prezentace a ošetření od té doby. V roce 2002 John C. Kunesh, MD, a Steven E. Katz, MD, přezkoumala všechny hlášené případy od roku 1907 do roku 2002 a dokumentovala věkové rozmezí od 11 měsíců do 73 let s průměrným věkem 38 let. V tomto přehledu nebyla nalezena žádná sexuální záliba nebo specifické rasové rozdělení 26 případů.2

Klinické Prezentace a Komplikace

Klinicky, globe subluxace se může lišit v prezentaci od asymptomatických až k oslepnutí sekundární traumatické neuropatie optického nervu. Nejběžnější prezentací je spontánní subluxace po vyvolávajícím spoušti, obvykle manipulaci s víčky lékařem nebo pečovatelem. Jeden hlášený případ subluxace zeměkoule byl dokonce hlášen po umístění měkké kontaktní čočky(viz obrázek níže).2 Nad víko manipulace, pacienti mohou přítomen s různou základní rizikové faktory, jako je exophthalmos, těžké víko zatažení, floppy eyelid syndrom, štítné žlázy orbitopathy nebo podmínky, které by mohly pacienty predisponovat k mělké dráhy jako Kruzona syndrom. Ukázalo se, že krátkozrakost není nezávislým rizikovým faktorem. Tyto rizikové faktory nejsou absolutní a určitě se zdá, že existuje základní Neznámý patofyziologický mechanismus, který dává těmto pacientům vyšší pravděpodobnost subluxace.

subluxace zeměkoule může spadat do tří kategorií: spontánní; dobrovolné; nebo traumatické. Přehled literatury ukazuje, že z hlášených případů je většina spontánní.2 spontánní subluxace zeměkoule byla definována jako vyskytující se bez vědomého úsilí nebo bez srážecího faktoru. Dobrovolná subluxace zeměkoule je definována jako schopnost vyjádřit svůj glóbus bez jakéhokoli vyvolávajícího spouště. Traumatická subluxace zeměkoule nastává bez vědomého úsilí po přímém traumatu.

patofyziologie subluxace zeměkoule není známa, ale mechanismus je zcela jasný. Obvykle pacient nebo pečovatel ručně rozšíří oční víčka, což způsobí zadní tlak na zeměkouli. V pořadí celém světě zálohy, rohovka se stává suchou, vyvolání mrkacího reflexu. To způsobuje kontrakci svalu orbicularis způsobuje oko zámku dopředu, digitální manipulace a přemístění světa zpět na oběžnou dráhu těžké.

Příznaky, které jsou výsledkem subluxace se může lišit od asymptomatické, na bolest rozmazané vidění. Mezi další komplikace, které byly hlášeny, patří keratopatie expozice, oděr rohovky, blefarospazmus a traumatická optická neuropatie. Existuje pouze jeden hlášený případ bilaterální optické neuropatie sekundární k dobrovolné luxaci zeměkoule v prostředí syndromu disketových víček.3

V akutním případě, okamžité snížení celém světě je prvořadá. Někdy uvolnění pacienta, opření pacienta zpět na židli stačí k přemístění zeměkoule na místo. Lokální anestetické kapky byly použity k přerušení cyklu expozice / suchého oka, což umožňuje lékaři snadněji digitálně přemístit zeměkouli. David Tse, MD, popsal dva manévry k přemístění subluxované zeměkoule. Za prvé, zatímco pacient udržuje pohled dolů, horní víčko je vytaženo nahoru a zeměkoule je současně stlačena ukazováčkem druhé ruky.5 jiná metoda využívá malé Desmarres navíječe nebo kancelářskou sponku, šířit v pravém úhlu; je zaveden mezi horní víko marže a superior rectus. Jakmile je špička pod víčkem, k přemístění zeměkoule je nutná digitální manipulace směrem dolů. Jakmile je víčko nad rovníkem, je pacient instruován, aby vzhlédl a vytáhl víčko přes oko. Pokud se s touto technikou zjistí potíže, může dodatečný blok lícního nervu pomoci uvolnit sval orbicularis. Ve vzácných případech může být nutná vědomá sedace a dokonce i celková anestézie, zejména u dětí a mentálně postižených jedinců.

prevence dalších epizod začíná poučením pacienta o potenciálních spouštěčích, včetně manipulace s víkem. Pacienti se základním onemocněním, jako je štítná žláza orbitopatie, by měli vyhledat léčbu svého onemocnění a měli by být poučeni o správných technikách přemístění. Chirurgické možnosti zahrnují laterální tarsorrhaphy, opravu zatažení víka a kostní nebo mastnou orbitální dekompresi v těžkých případech. Před zvážením chirurgických zákroků by měla být identifikována přítomnost základních onemocnění, jako je Graveova choroba nebo orbitální léze zabírající prostor způsobující autoproptózu. Dr. Takle a Murchison jsou na oddělení oftalmologie, Okuloplastiky a orbitální chirurgie na Emory University School of Medicine. Kontaktujte Dr. Murchison na 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Telefon: (404) 778-4144, e-mail: [email protected], autoři nemají žádný finanční zájem o žádné z diskutovaných témat. Podpora byla částečně z resortního grantu z výzkumu na prevenci slepoty. 1. Tucker B. dva případy dislokace oční bulvy přes palpebrální trhlinu. Jiří Ment 1907; 34: 391-7. 2. Kuneš JC, Katz SE. Spontánní luxace glóbu spojená s umístěním kontaktních čoček. CLAO J 2002; 28: 2-4. 3. Apostolopoulos M, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Thomas A. Crouzonova choroba s bilaterální luxací glóbů. Indian J Oftalmol 1981; 28: 229-30.