(shok)

slyšet výslovnost tohoto tématu, zakoupit předplatné nebo se přihlaste.

1. Klinický syndrom se vyznačuje nedostatečné prokrvení a okysličení buněk, tkání a orgánů, obvykle v důsledku marginální nebo výrazně snižuje krevní tlak.
SYN: viz: oběhový kolaps
PŘÍČINY
Šok může být způsobena dehydratace, krvácení, sepse, infarkt myokardu, chlopenní srdeční choroby, srdeční tamponáda, selhání nadledvin, popáleniny, trauma, poranění míchy, hypoxie, anafylaxe, otravy, a další významné urážky na tělo.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Pacientů s rizikem šoku zahrnují, ale nejsou omezeny na ty, které s těžkými zraněními, externí nebo podezření na vnitřní krvácení, hluboké ztrátě kapaliny nebo sekvestrace (silné zvracení, průjem, popáleniny), expozice alergenů, sepse, zhoršené funkce levé komory, elektrické a tepelné poranění (včetně úderu blesku), a diabetes (pokud příjem doplňkový inzulín).
příznaky a příznaky
šok má za následek selhání více orgánových systémů, včetně mozku, srdce, ledvin, plic, kůže a gastrointestinálního traktu. Společné následky šoku jsou zmatenost, neklid, úzkost, nebo kóma; synkopa nebo presynkopa; zvýšená dechová práce; respirační selhání; plicní edém, snížená produkce moči, a/nebo akutní selhání ledvin. Příznaky šoku patří tachykardie, tachypnoe, hypotenze, a cool, lepkavý, nebo cyanotická kůže.

Pokusy obnovit normální krevní tlak a tkáňové perfuze patří návrat tekutin (hypovolemický šok); kontrola krvácení (šok způsobený traumatem nebo krvácení); podání kortikosteroidů (v selhání nadledvin); vasopresorické podpory (kardiogenní či septický šok); podání adrenalinu (anafylaxe); antibiotikum správy s drenáží infikovaných ložisek (sepse); perikardu (srdeční tamponáda); transfuze; a okysličení. Perorální nebo parenterálně podávané cukry (obvykle glukóza) mohou léčit hypoglykémii způsobenou inzulínem, perorálními hypoglykemickými léky nebo inzulinomy.

Shock syndrom je život ohrožující lékařská pohotovost a vyžaduje velmi pečlivou léčbu a sledování. Pokud pacient nereaguje najednou, je nezbytná léčba a monitorování v nejlepším dostupném zařízení (jako je jednotka intenzivní péče). Je důležité, že ekg, arteriální a centrální žilní krevní tlak, krevní plyny, jádro a kožní teploty, tepové frekvence, objem krve, krevní glukózy, hematokrit, srdeční výdej, průtok moči, a neurologické být sledovány opakovaně a pravidelně, např. každou hodinu.
Péče o pacienta
vloží se jeden nebo více intravenózních katétrů s velkým otvorem a zahájí se předepsaná fluidní terapie. Externí monitorování vitálních funkcí je zahájeno; arteriální katétr může být umístěn pro přesné hemodynamické monitorování; a permanentní močový katétr je vložen sledovat výdej moči každou hodinu. Je poskytována předepsaná kyslíková terapie; SaO2 (saturace kyslíkem), hladiny arteriálních krevních plynů a ventilační funkce jsou sledovány, aby se zjistila potřeba ventilační podpory. Pokud je podezření na okultní krvácení, testují se stolice a žaludeční tekutiny a pečlivě se hodnotí nebo zobrazují poškozené tkáně a prostory. Jsou přijata rutinní opatření ke snížení rizika dekubitových vředů, svalové atrofie, hluboké žilní trombózy, deliria a kontraktur. Pacient je udržován v normotermickém prostředí pro pohodlí. Zářivé ohřívače jsou užitečné při prevenci hypotermie u pacientů, kteří nemohou být během hodnocení a léčby oblečeni nebo zakrytí. Prostředí je udržováno co nejklidnější a kontrolované. Postupy a ošetření jsou pacientovi vysvětleny jednoduchým, jasným a snadno srozumitelným způsobem.
polohování je založeno na typu šoku. Hypovolemické šokové stavy nejlépe reagují na umístění na zádech nebo dokonce na výšku nohou a dolních končetin; stavy srdečního a anafylaktického šoku vyžadují zvýšení hlavy, aby se usnadnilo ventilační úsilí. Správné zarovnání těla by mělo být zachováno bez ohledu na potřebnou polohu. Perorální tekutiny jsou často zadržovány, aby se zabránilo zvracení a aspiraci. Péče o ústní dutinu a zamlžení jsou často poskytovány, aby se zabránilo suchu, stomatitidě, sordům a slinným obstrukcím. Senzorium pacienta je pečlivě hodnoceno a smyslové přetížení je co nejvíce zabráněno. Pravidelně se provádí hodnocení akutní orgánové dysfunkce, např. výdej moči pod 0, 5 mL / kg / hod, hypotenze, hypoxemie, laktátová acidóza a nízký počet krevních destiček. Zatímco poskytuje komfortní opatření a emoční podporu, zdravotnický pracovník působí jako spojení s rodinnými příslušníky nebo významnými jinými, poskytuje jim informace o stavu pacienta a léčebném režimu. Pokud je šok nevratný, musí se rodina připravit na smrt pacienta; členové rodiny jsou vyzývány, aby se s, popovídat, a dotknout pacienta a sociální práce a duševní zdraví konzultace nebo duchovní opatření mohou být získány pro pacienta a rodiny, jak je stanoveno podle jejich přesvědčení a touhy.
2. Elektrický šok, např. vybití elektřiny z kardioverteru nebo defibrilátoru.