většina cizí těleso požití projít asymptomatically přes GI trakt, s většinou se vyskytující v pediatrické populaci pacientů. U dospělých je většina požití cizích těles způsobujících zaseknutí jícnu výsledkem jídla (masa a kostí); u dětí jsou mince nejčastější. U pacientů s již existující jícnu striktury, nebo ty, kteří používají zubní protézy, mají psychiatrické onemocnění nebo mentální retardace jsou zvláště náchylné k jícnu retence.

a.

drtivou většinu požití cizích těles lze zvládnout s očekáváním. Přístup k požití cizího tělesa závisí na pacientově zdravotní minulost, čas požití, a to, co bylo požití. Pokud požití vede k obstrukci, je důležité určit anatomický bod obstrukce.

Některé zahraniční subjekty, si zaslouží zvláštní pozornost: tlačítko disku nebo baterie mohou obsahovat alkalické hydroxid draselný a množství těžkých kovů jako je lithium, nikl, zinek, kadmium, či rtuť. Většina baterií není biologicky utěsněna. Baterie v jícnu musí být odstraněny okamžitě, protože možnost zkapalnění nekróza z alkalického roztoku a následné perforace a/nebo tlaku nekróza jícnu zdi. Jednou baterií přechází do žaludku, spontánní průchod z těla, je pravděpodobné, že následovat, a může být doloženy opakované rentgenové snímky. Nedostatek průchodu ze žaludku po 48 hodinách nebo nedostatek progrese pod žaludkem po 72 hodinách může vyžadovat chirurgický nebo endoskopický zákrok. Pokud rentgenový snímek ukazuje baterie celistvost byla porušena, zvažte GI traktu dekontaminace se výplach žaludku, živočišné uhlí, a očišťující; obraťte se na místní toxikologické centrum pro zvážení chelatační terapie.

ostré předměty (např. rybí nebo kuřecí kosti, špendlíky, jehly) uložené v jícnu musí být naléhavě odstraněny. Pokud je objekt nad krikofaryngeálními svaly, přímá laryngoskopie je nejjednodušší počáteční přístup, zatímco okamžitá ezofagoskopie se aplikuje na objekty pod tímto bodem. Ačkoli většina ostrých předmětů, které se dostanou do žaludku, spontánně prochází zbytkem trávicího traktu,dochází k 35% komplikacím.

historie a fyzikální vyšetření jsou stručné a zaměřené s pečlivou pozorností na kompromis dýchacích cest. Podrobné vyšetření ústního a nosního hltanu na erytém, edém, odřeniny a řezy může vést lékaře k cizímu tělu. Vyhodnoťte krk a měkké tkáně pro subkutánní emfyzém. Auskultujte a perkusujte krk a hrudník pro stridor, dechové zvuky, sípání, hyperresonanci nebo otupělost perkuse.

B.

použití lokální anestézie, jako je Cetakain nebo viskózní lidokain pro sliznici, usnadní vyšetření hltanu a hypofaryngu přímým nebo nepřímým laryngoskopem. Pokud je objekt vizualizován a nejsou známy žádné ostré nebo zubaté hrany, odstraňte jej pomocí Magillových kleští.

C.

obyčejné rentgenové snímky mohou být schopny prokázat cizí těleso, pokud je rentgenové. Mnoho cizích těl, jako jsou potraviny a rybí kosti, se na rentgenových snímcích nezobrazí. Filmy na krku měkkých tkání mohou vykazovat vzduch v podkožních tkáních, což naznačuje perforaci, a mohou být schopny detekovat, zda je cizí těleso v průdušnici nebo jícnu. Mince uložené v průdušnici mají tendenci se vyrovnávat v sagitální rovině; ty v jícnu se obvykle objevují v koronálním zarovnání. Anteroposteriorní pohled na hrudník může vykazovat pneumotorax, cizí tělo, plicní absces nebo lobární atelektázu. Konečně, pokud je indikováno tím, že nedostatek nálezů na první dva rentgenové snímky, získat ploché a svislé desky břicha zjistit, zda cizí těleso je opravdu radiolucent a již prošel mimo pyloru. Pokud si pacient stěžuje na bolest břicha, vyhledejte známky obstrukce nebo perforace, jako je volný vzduch pod bránicí.

.

v Případě, že zahraniční subjekt byl sáním, příznaky mohou sahat od bolesti v krku, kašel, nebo stridorem epizod cyanóza nebo apnoe a akutní respirační tísně nebo kolaps. Vzácně se může pacient projevit pozdě se známkami a příznaky postobstrukční infekce. V případě úplné obstrukce dýchacích cest, orofaryngeální zamést, Heimlichův manévr, a přímá laryngoskopie, jak je uvedeno a Magillovy kleště na ruku odstranit objekt, pokud je vizualizovat. Pokud je neúspěšný, připravte se na cricothyrotomii.

E.

pokud cizí těleso působí jako jednosměrná chlopeň v průdušce mainstem, vzduch se může dostat dovnitř, ale ne ven. Exspirační pískoty jsou přítomny na fyzikální vyšetření, a zapojen, částečně ucpaný plíce se mohou objevit overexpanded a hyperlucent na expirační rentgenový snímek hrudníku. Membrána se může zdát pevná a plochá a srdce a mediastinum mohou být posunuty na opačnou, nezúčastněnou stranu. Když obstrukce se stává kompletní, vzduch nemůže dostat dovnitř nebo ven a zapojené plic se může objevit atelectatic na rentgenových snímcích, srdce a mediastinum posunuto, aby zúčastněné strany.

f.

neschopnost polykat, potíže se sekrety a odmítnutí jíst jsou častými příznaky obstrukce jícnu. Pacienti mohou také zvracet nebo dávit a mohou si stěžovat na bolest krku, krku nebo hrudníku. Nejčastější místa obstrukce jsou ty, kde fyziologické zúžení dochází (např. na úrovni cricopharyngeal svalů, aortální oblouk, gastroesofageálního spojení, Schatzki prsten).

G.

pacientovi může být podán sací katétr pro řízení a kontrolu sekrecí.

H.

Po spontánní průchod známý jícnu cizí tělesa, provést nonemergent ezofagoskopie hodnotit jícnu pro možné perforace a/nebo základní patologický stav. Žádné cizí těleso by měl zůstat v jícnu >24 hodin, protože zvýšené riziko perforace do průdušnice nebo srdce, tvorba píštěle, a mediastinitidy. Endoskopie je postup volby pro vizualizaci jícnu a odstranění cizích těles.

I.

předvídat zvracení po uvolnění cizího těla; buďte připraveni vypořádat se s následnými komplikacemi. Před příchodem endoskopie, odstranění cizího tělesa s nazogastrické sondy, Foley katetry, a prsten magnety nebyly neobvyklé, ale jsou nyní považovány za kontraindikované.

J

Pokud obstrukce jícnu je považována za výsledek z potravin zaklínění v dolní části jícnu, IV glukagonu může být podávána, aby se pokusili uvolnit hladké svalstvo a dolní gastroezofageální svěrač bez inhibující peristaltiku. Po zkušební dávce, aby se vyloučila přecitlivělost na léčivo, podávejte 1 mg dávku IV glukagonu s pacientem ve svislé poloze. Opakujte s druhou dávkou 2 mg, pokud pacient pociťuje úlevu 20 minut po první injekci. Po každé dávce by měla následovat perorální výzva s vodou. Pokud je obstrukce zmírněna, proveďte ezofagoskopii, abyste vyhodnotili poškození nebo základní patologický stav. Ačkoli sycené nápoje byly kdysi považovány za užitečné pro obstrukci jícnu, nebylo prokázáno, že by hrály žádnou roli při zmírňování nárazu do jícnu. Podávání masa tenderizer, papain, je kontraindikováno, protože může způsobit erozi a perforaci jícnu.

K.

zvažte endoskopické odstranění všech potenciálně ostrých předmětů v žaludku. Objekty silnější než 2-2.5 cm, mají vysokou pravděpodobnost, vyžadující endoskopické odstranění, protože mají tendenci uvíznou v pyloru, a ty delší než 10 cm, mají tendenci uvíznout v duodenální zamést. Selhání pokroku, jak je dokumentováno rentgenovými snímky, je indikací k zásahu a odstranění objektu endoskopickými prostředky.

L.

většina cizích těles, které procházejí pylorem, se vylučuje na konečník za 24-72 hodin bez komplikací. Antacida a katartika se neprokázaly jako hodnotné. Nastávající pozorování může nebo nemusí zahrnovat opakované rentgenové snímky dokumentující pokrok cizího tělesa. Pokud je bolest břicha, nevolnost nebo zvracení, získat rentgenový snímek k určení přítomnosti obstrukce nebo perforace. Mohou být indikovány chirurgické konzultace a intervence.