tísnivá bolest nebo tlak v hrudi způsobený nedostatečným průtokem krve a okysličením srdečního svalu. To je obvykle v důsledku aterosklerózy koronárních tepen a v Západních kulturách je jedním z nejčastějších vznikající stížností, podání u dospělých pacientů k lékařské péči. Obvykle se vyskytuje po (nebo během) událostí, které zvyšují potřebu kyslíku v srdci, např. zvýšená fyzická aktivita, velké jídlo, vystavení chladnému počasí nebo zvýšený psychický stres. Viz: ilustrace; tabulky

Příznaky

Pacienti obvykle popisují bolest nebo tlak, který se nachází za hrudní kostí a mají těsný, pálení, mačkání, nebo závazné pocit, že může vyzařovat do krku, čelisti, ramen, či paží a být spojeny s obtížemi při dýchání, nevolnost, zvracení, pocení, úzkost, nebo strach. Bolest je obvykle popisována jako ostrá nebo bodavá a není obvykle zhoršuje hluboké dýchání, kašlání, polykání, nebo kroucení nebo otáčení svaly trupu, ramen, či paží. Ženy, diabetici a starší lidé se mohou projevit atypickými příznaky, jako je dušnost bez bolesti.

léčba

v nastavení zdravotní péče je poskytován kyslík, nitroglycerin a aspirin a pacient je umístěn v klidu. Morfin sulfát se podává na bolest, která nevyřeší po asi 15 minutách léčby tímto režimem. Beta-blokující léky (jako je propranolol nebo metoprolol) se používají ke zpomalení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Jsou základem chronické léčby koronární nedostatečnosti a jsou nezbytné pro léčbu nestabilní anginy pectoris nebo akutního infarktu myokardu. Doma by pacienti měli odpočívat a užívat krátkodobě působící nitroglycerin. U pacientů s chronickou nebo opakující se anginou pectoris může dojít k symptomatické úlevě od dlouhodobě působících dusičnanů nebo blokátorů kalciových kanálů. Pacienti s refrakterní angínou mohou být léčeni kombinacemi všech těchto léků kromě ranolazinu, blokátoru sodíkových kanálů.

péče o Pacienta

vzor bolesti, včetně OPQRST (nástup, provokace, kvalita, oblast, záření, postoupení, závažnosti a času), sledovány a dokumentovány. Kardiopulmonální stav je posuzován pro důkaz tachypnoe, dušnost, pocení, plicní praská, bradykardie nebo tachykardie, změněná puls, sílu, vzhled, třetí nebo čtvrté srdeční ozvy nebo střední – k pozdní systolický šelest nad apex na poslech, bledost, hypotenze nebo hypertenze, gastrointestinální úzkost nebo nevolnost a zvracení. 12vodový elektrokardiogram je monitorován pro elevaci nebo depresi segmentu ST, inverzi T-vlny a srdeční arytmie. Poskytovatel zdravotní péče by měl zůstat u pacienta a poskytovat emoční podporu po celou epizodu. Požadované výsledky léčby zahrnují snížení spotřeby kyslíku myokardu a zvýšení dodávky kyslíku myokardu. Pacient se učí použití předepsané formy nitroglycerinu pro anginózní záchvaty a důležitost vyhledání lékařské pomoci, pokud předepsané dávkování neposkytuje úlevu. Na základě jeho potřeb, pacient by měl být povzbuzení a pomoci přestat kouřit, udržovat ideální tělesnou hmotnost, snižovat hladinu cholesterolu tím, že jí s nízkým obsahem tuku, udržet hladinu glukózy pod kontrolou (v případě, že pacient je diabetik), omezit příjem soli, a cvičení (chůze, zahradničení, nebo plavání pravidelně na 45 min až hodinu každý den). Pacient se také naučil o předepsané beta-adrenergní nebo blokátory kalciových kanálů a všechny další potřebné intervence by se staly nezbytnými.

jsou identifikovány čtyři hlavní formy anginy pectoris: 1. stabilní: předvídatelná frekvence a trvání bolesti, která je zmírněna dusičnany a odpočinkem; 2. nestabilní: bolest, která je snadněji indukována a zvyšuje frekvenci a trvání; 3. varianta: bolest, ke které dochází z nepředvídatelného křeče koronárních tepen; a 4. mikrovaskulární: poškození vazodilatační rezervy, které způsobuje bolest na hrudi podobnou angině, i když jsou koronární tepny pacienta normální. Těžká a prodloužená anginální bolest naznačuje infarkt myokardu.