Cíl: recenze literatura s ohledem na použití diagnostického ultrazvuku v managementu těhotenství dvojčat. Doporučení pro nejlepší využití ultrazvuku u dvojčat.

výsledky: snížení perinatální mortality a morbidity a krátkodobé a dlouhodobé novorozenecké morbidity u dvojčat. Optimalizace použití ultrazvuku u dvojčat.

důkaz: Publikované literatury byl získán prostřednictvím vyhledávání PubMed a Cochrane Library v roce 2008 a 2009 pomocí příslušného řízeného slovníku (např. dvojče, ultrazvuk, děložního čípku, nedonošených) a klíčová slova (např. akardiálního, twin, reverzní arteriální perfuze, twin-to-twin transfuzní syndrom, plodové vody). Výsledky byly omezeny na systematické hodnocení, randomizované kontrolní studie / kontrolované klinické studie a observační studie. Neexistovala žádná omezení data. Studie byly omezeny na ty, které mají k dispozici anglické nebo francouzské abstrakty nebo text. Vyhledávání byla pravidelně aktualizována a začleněna do obecných zásad až do září 2009. Šedá (nepublikované) literatury byl zjištěn v průběhu prohledávání webových stránek z hodnocení zdravotnických technologií a zdravotnické techniky týkající se hodnocení agentur, klinické praxe obecných zásad sbírky, registrů klinických hodnocení, a národní a mezinárodní lékařskou specializaci společností.

hodnoty: Shromážděné důkazy byly přezkoumány diagnostickým zobrazovacím Výborem kanadské společnosti porodníků a gynekologů, se vstupy členů Výboru pro fetální medicínu matek a genetického výboru Sogc. Doporučení byla učiněna v souladu s pokyny vypracovanými kanadskou pracovní skupinou pro preventivní zdravotní péči(Tabulka 1).

výhody, poškození a náklady: přínos očekávaný z tohoto pokynu je usnadnění a optimalizace použití ultrazvuku v těhotenství dvojčat. SOUHRNNÉ PROHLÁŠENÍ: 1. Nejsou k dispozici dostatečné údaje pro doporučení týkající se opakovaných anatomických hodnocení u dvojčat. Proto nemusí být po úplném a normálním posouzení nutný kompletní anatomický průzkum při každém skenování. III) 2. Nejsou k dispozici dostatečné údaje, které by doporučovaly rutinní protokol předčasného sledování práce, pokud jde o frekvenci, načasování, a optimální prahové hodnoty délky děložního čípku. (II-2) 3. Singleton růstové křivky v současné době poskytují nejlepší prediktory nepříznivého výsledku u dvojčat a mohou být použity pro hodnocení růstových abnormalit. III) 4. To je navrhl, že růst nesoulad být definovány buď s použitím rozdíl (20 mm) v absolutních měření v obvodu břicha nebo rozdíl 20% v ultrazvuk-odvozené odhadovanou hmotnost plodu. (II-2) 5. I když tam je nedostatečný důkaz, aby doporučit konkrétní plán pro ultrazvuk posouzení dvojče těhotenství, většina odborníci doporučují, sériové ultrazvuk posouzení každé 2 až 3 týdny, začíná v 16. týdnu těhotenství pro monochoriálních těhotenství a každé 3 až 4 týdny, od anatomie skenování (18 až 22 týdnů) u bichoriálních těhotenství. (II-1) 6. Doppler pupeční tepny může být užitečný při sledování dvojčat, pokud existují komplikace zahrnující placentární oběh nebo fetální hemodynamickou fyziologii. (II-2) 7. Ačkoli mnoho metod hodnocení úrovně plodové vody u dvojčat (nejhlubší vertikální kapsy, jednu kapsu, index plodové vody) byly popsány, není dostatek důkazů, které naznačují, že jedna metoda je více prediktivní, než ostatní nežádoucí výsledek těhotenství. (II-3) 8. Doporučení k příslušnému vysoce rizikovému těhotenskému centru je indikováno, pokud jsou na ultrazvuku podezření na komplikace jedinečné pro dvojčata. (II-2) Tyto komplikace zahrnují: 1. Syndrom transfúze dvojče na dvojče 2. Těhotenství monoamniotických dvojčat 3. Siamská dvojčata 4. Dvojitá reverzní arteriální perfuzní sekvence 5. Jediná smrt plodu ve druhém nebo třetím trimestru 6. Růstová neshoda u monochorionických dvojčat. Doporučení 1. Všichni pacienti, u kterých je podezření na těhotenství dvojčat při fyzickém vyšetření v prvním trimestru nebo kteří jsou ohroženi (např., těhotenství vyplývající z technologií asistované reprodukce) by měl být proveden ultrazvuk v prvním trimestru. (II-2A) 2. Při identifikaci těhotenství dvojčat by měl být učiněn každý pokus o stanovení a hlášení amnionicity a chorionicity. (II-2A) 3. Ačkoli přesnost potvrzení gestačního věku v prvním a druhém trimestru je srovnatelná, chodit s někým by mělo být provedeno ultrazvukem v prvním trimestru. (II-2A) 4. Po prvním trimestru, navrhuje se, aby k potvrzení gestačního věku byla použita spíše kombinace parametrů než jediný parametr. (II-2C) 5. Pokud je těhotenství dvojčat výsledkem oplodnění in vitro, mělo by být přesné stanovení gestačního věku provedeno od data přenosu embrya. (II-1A) 6. Neexistuje dostatek důkazů, aby bylo možné doporučit, který plod (pokud je nesouhlasný s velikostí) použít k dnešnímu dni těhotenství dvojčat. Nicméně, aby nedošlo k vynechání situace časného intrauterinního omezení růstu u jednoho dvojčete, většina odborníků souhlasí s tím, že lékař může zvážit chodit s někým těhotenství pomocí většího plodu. III-C) 7. U dvojčat by měl být nabídnut screening aneuploidie pomocí měření nuchální transluscence. (II-2B) 8. Mělo by být nabídnuto podrobné ultrazvukové vyšetření k vyšetření fetálních anomálií, nejlépe mezi 18 a 22 týdny těhotenství, u všech těhotenství dvojčat. (II-2B) 9. Pokud se ultrazvuk používá k screeningu předčasného porodu v těhotenství dvojčat, mělo by být provedeno endovaginální ultrazvukové měření délky děložního čípku. (II-2A) 10. Zvýšený dohled nad plodem by měl být zvážen, pokud je u jednoho dvojčete diagnostikováno buď omezení růstu, nebo významná růstová neshoda. (II-2A) 11. Doppler pupeční tepny by neměl být běžně nabízen u nekomplikovaných těhotenství dvojčat. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).