Hlavy a krku, rakoviny, včetně rakoviny ústní dutiny, rakoviny hrtanu, rakoviny hltanu, je šestým nejčastějším typem rakoviny, s přibližně 643,000 po celém světě hlášených případů ročně.(1)
asi 40% nádorů diagnostikovaných v oblasti hlavy a krku je diagnostikováno jako spinocelulární karcinom.(2) míra přežití pěti (5) let u těchto druhů rakoviny ústní dutiny se pohybuje od 81% (pacienti s lokalizovaným onemocněním), 42% (s regionálním onemocněním) a 17% (pacienti s metastázami.(3) tato míra zůstala v posledních desetiletích velmi vysoká a relativně konstantní.(2)
léčba rakoviny ústní často vytváří velké změny v řeči, žvýkání, polykání a ústní zdraví, který kromě onemocnění samo o sobě ovlivňuje sociální život a sebevědomí postiženého člověka.(4,5,6)
Na rozdíl od jiných oblastí stomatologie, kde nové metody umožňují včasnou diagnostiku mnoha nemocí, se ústní zkouška v posledních desetiletích příliš nezměnila. V současné době již máme k dispozici některé další testy jako doplňky k ústní zkoušce. Tento článek se zaměří na světelné detekční systémy a fluorescenční vizualizaci.
světelné detekční systémy používají jako zdroje světla chemiluminiscenci, modro-bílou LED a autofluorescenci. Tři produkty, ViziLite Plus (Zila Léčiv), Orascoptic DK (Sybron Dental), a Microlux/DL (AdDent Incorporated), použijte světlo založené na detekci. ViziLite Plus používá chemiluminiscenční světelnou tyčinku.
Orascoptic DK a Microlux / DL používají modro-bílé LED fibrooptické světlo. Další světelnou detekční technologií je fluorescenční vizualizace, a to je mechanismus působení VELscope. Na rozdíl od jiných systémů na bázi světla nevyžaduje fluorescence předběžné oplachování.(7,8)
technologie VELscope stimuluje epiteliální buňky a stromatu modrým světlem (400-460 nm). Jedná se o samofluorescenci tkání, která umožňuje detekci morfologie změn a složení tkání neevasivním způsobem. Toto dodatečné vyšetření však nenahrazuje ústní vyšetření a skalpelovou biopsii, která zůstává zlatým standardem diagnostiky.(8)
používáme VELscope na naší multidisciplinární klinice jako perorální zařízení pro screening rakoviny. Nediagnostikuje rakovinu, ale je doplňkem ústního vyšetření. Je to však podle našich zkušeností fantastický neinvazivní screeningový přístroj. Je mylná představa, že někteří zubní lékaři nebo dentální hygienisté si myslí, že toto zařízení určí, zda je léze rakovinná. Není. Jednoduše pomáhá při hledání abnormalit, které nejsou viditelné pouhým okem.
Jsme osobně si neúčtuje zvláštní poplatek pro VELscope, protože nechceme, náklady na vstup pacienta je rozhodnutí, zda mít či nemít zkoušky. Domníváme se, že naše praxe by měla poskytovat nejvyšší úroveň péče, zahrnující nejnovější technologie v detekci a léčbě.
studie JADA(7) uvádí, že VELscope nenajde o 50% více abnormalit než dobré vizuální vyšetření s pravidelným bílým světlem. Ve skutečnosti jsme přesvědčeni, že to není problém. Pokud pošleme několik dalších lidí do ústního chirurga a biopsie je negativní, cítíme se lépe, než kdybychom vynechali rakovinovou lézi.
co nás znepokojuje, je, když řekneme pacientům, že jsou v pořádku, a něco chybí, protože neměli biopsii. To se může stát u 5 z 10 pacientů, a cítíme, že je to nepřijatelné.
předmětem detekce rakoviny ústní dutiny je vzrušující a neustále se rozvíjející oblast výzkumu a technologie. Detekční nástroje jsou stále přesnější a méně invazivní, protože studie jsou nadále publikovány za účelem stanovení citlivosti a specifičnosti každého detekčního mechanismu. Další studie a vzdělávací materiály, stejně jako podpůrné informace o tom, jak je lze nejlépe využít v naší praxi, jsou nezbytné pro úspěch.
jako poskytovatelé zdravotní péče hrajeme zásadní roli v orálním a celkovém zdraví pacientů. Integrace zde diskutovaných doplňků může pomoci odhalit skryté léze dříve, než budou mít šanci na pokrok, což zlepší šance pacientů na zdravý život. Detekce tohoto onemocnění v jeho raných stádiích představuje důležitý aspekt prevence a je klíčem k přežití.(8)

poslední Velscope model s intraorální kamera začleněna

Náš model

1. Diagnostické pomůcky Fedele s. při screeningu rakoviny ústní dutiny. Head & Neck Oncology 2009.
2. Epstein JB, Silverman s Jr, Epstein JD, Lonky SA, nevěsta MA. Analýza biopsií orálních lézí identifikovaných a hodnocených vizuálním vyšetřením, chemiluminiscencí a toluidinovou modří. Orální Onkol. 2008 června; 44(6).
3. Patton LL, Epstein JB, Kerr AR. Doplňkové techniky pro orální vyšetření rakoviny a diagnostiku lézí: systematický přehled literatury. J Am Dent Doc. 2008 července; 139 (7).
Gabriela Videira, MD tím, ISCS-Sul, Pokročilé Studie U. C. Madrid, Parodontologie a zubní Implantáty, Post-Absolvent, VRSTEVNÍKY Iberia, Stomatologie Ředitel Odboru (www.imrf.pt).
Mário Araújo, RDH, BS, Mistr v Psychologii Zdraví, Klinické Dentální Hygienistka v Lisabonu a Caldas da Rainha – Portugalsko, a Manažer Projektu GŘ.