Bolivijské hemoragické horečky (BHF) byl poprvé identifikován v roce 1959 jako sporadické hemoragické onemocnění ve venkovských oblastech Beni oddělení, Bolívie. Klastry pacientů S BHF byly zaznamenány ve stejném roce a do roku 1962 byla BHF uznána jako nová epidemická infekční nemoc. V roce 1963 byl virus Machupo (člen rodiny Arenaviridae)poprvé izolován od pacientů s akutní hemoragickou horečkou v San Joaquinu v Bolívii (1). Ekologická šetření bylo zjištěno, hlodavce Calomys callosus, které je původem onemocnění-endemické oblasti severní Bolívii, jako rezervoár pro virus Machupo (2,3).

Machupo virus infekce C. callosus výsledky v asymptomatické infekce vylučování viru ve slinách, moči a výkalů; 50% z experimentálně infikovaných C. callosus jsou chronicky viremickou a bouda virus v jejich tělesné výměšky nebo sekrety (2). I když infekční dávka virus Machupo u lidí není známa, exponované osoby může nakazit tím, že inhaluje virus bouda v kapénky sekretů nebo exkrementy nakažených hlodavců, tím, že jí potraviny kontaminované hlodavec výkalů nebo přímým kontaktem výkalů s odřená kůže nebo orofaryngeální sliznice (4). Zprávy z člověka na člověka přenos jsou méně časté; však, nemocnice kontakt s pacientem za následek osoba-na-osoba šíření virus Machupo ošetřovatelství a patologie laboratorní personál (5). V roce 1994 fatální sekundární infekce šesti členů rodiny u Magdaleny z jediné přirozeně získané infekce dále naznačovala potenciál přenosu z člověka na člověka (Ksiazek et al., rukopis v přípravě).

patogenezi BHF, který se podobá, že z další jihoamerické hemoragické horečky vzhledem k Arenavirus infekce (např., Argentinská hemoragická horečka), byla popsána v klinické a patologické vyšetřování z přirozeně infikovaných pacientů (6,7). Experimentální infekce opic rhesus virem Machupo prokázala inkubační dobu 7 až 14 dní, což je v souladu s klinickými pozorováními u lidské infekce (8). Časné klinické projevy u lidí jsou charakterizovány nespecifickými příznaky a příznaky včetně horečky, bolesti hlavy, únavy, myalgie a artralgie. Později v průběhu onemocnění (obvykle do 7 dnů od nástupu), pacienti mohou vyvinout hemoragickou známky, včetně krvácení z ústní a nosní sliznice a z bronchopulmonální, gastrointestinální a urogenitální ústrojí.

během epidemií BHF v 60. letech byla kontrola hlodavců uznána jako primární metoda prevence přenosu viru Machupo (9). Od C. callosus byl často nalezený v domácí a peridomestic prostředí, opatření na hubení hlodavců (např. odchyt, otravy) měly za následek bezprostřední snížení počtu C. callosus a kontrolu BHF ohnisek; epidemie v roce 1964 skončil po 2 týdnech kontinuální odchyt pro C. callosus v domácnostech postižených společenství (10). Deratizace programů se stala novou prioritou pro zdravotní úředníci v Bolívii, a aktivní intervenční programy byly prováděny na mnoho let tím, že přeživší z minulosti BHF epidemie známo, že je imunní vůči virus Machupo (11).

od roku 1973 do roku 1992 nebyly hlášeny žádné případy BHF, pravděpodobně kvůli účinné kontrole populací rezervoárů hlodavců (12). Od pozdní 1960, č. epidemie BHF došlo, které se týkají venkovských komunit, ale poslední sporadické případy byly zjištěny v nemoci-endemické oblasti (13). I když pacienti s BHF byly ošetřeny v nemocnicích mimo nemoc-endemické oblasti, těchto pacientů měla v anamnéze expozice virus Machupo v nemoci-endemické oblasti nebo sekundární kontakt s BHF pacientů, kteří nakazilo v endemické oblasti. Dodatečně, do jiných zemí nebyly vyvezeny žádné zdokumentované případy BHF.

Současně s nedostatkem identifikace BHF pacientů během 1970 a 1980, důraz na provádění deratizace programy v BHF-endemických oblastech také zmenšil. V posledních letech se navíc bolivijští zdravotníci potýkali s řadou dalších problémů v oblasti veřejného zdraví, včetně průjmových onemocnění, tuberkulózy, Chagasovy choroby, pohlavně přenosných chorob a syndromu získané imunodeficience. Tím pádem, místní zdravotnické úřady jsou konfrontovány s výzvou přidělování omezených zdravotních zdrojů pro kontrolu BHF, protože se zvyšuje poptávka po práci s dalšími důležitými nemocemi.

zemědělské činnosti dominují ekonomice Severní Bolívie, kde je mnoho pracovníků zaměstnáno v zemědělství a chovu zvířat (14). Zemědělští pracovníci mohou pobývat po delší dobu ve venkovských oblastech obývaných také C. callosus, a zemědělské domy postavené s částečně otevřenými stěnami mohou hlodavcům umožnit přístup do obytných prostor. Expozice člověka infikovaným hlodavcům se tak může objevit v přístřešcích zemědělských pracovníků a kolem nich nebo během práce na polích a pastvinách v endemické oblasti BHF. Vzhledem k předpokládanému hospodářskému růstu v Bolívii, je pravděpodobné, že riziko zemědělských pracovníků pro expozici C. callosus bude pokračovat, a dokonce zvýšit jako rozvoj, mění přírodní stanoviště hlodavců nádrž vedoucí ke zvýšenému kontaktu s člověkem (např., soustředěný výskyt hlodavců se zvýšenou hustotou) (15).

Budoucí úsilí o kontrolu BHF mohou mít prospěch z nedávné zkušenosti v sousední Argentině, kde probíhají práce vedla k ovládání Argentinská hemoragická horečka (AHF), způsobené virus Junin, arenavirus geneticky týkající se virus Machupo. Rozsáhlé studie AHF o Maiztegui, Enriy, a kolegům poskytl nové poznatky v epidemiologii, patogenezi, léčbu a kontrolu onemocnění (16,17) a vedla k účinné Candid #1 vakcína proti Junin virus, stejně jako fáze 2 klinických studií, které naznačují, že ribavirin může být účinný u pacientů s AHF (18,19). Použití účinná vakcína proti AHF a důkazy pro jeho cross-ochranu před virus Machupo naznačují, že očkování může hrát roli v prevenci BHF pro osoby, které jsou ohroženy nejvíce, jako jsou zaměstnanci, kteří pasti na hlodavce, pro kontrolní programy (20). Intravenózní ribavirin prokázal příslib léčby klinicky diagnostikovaných případů BHF následně potvrzených v laboratoři (Kilgore, rukopis v přípravě). Intravenózní ribavirinem také se objevil účinný v léčbě laboratoř-získané infekce s Sabiá virus, související Arenavirus poprvé izolován v Brazílii (21). Ribavirin by mohl být podáván pacientům, jejichž příznaky splňují definici klinického případu s následným laboratorním potvrzením infekce Machupo virem. Místní laboratorní zpracování vzorků nebo testování efektivní, rychlé enzymoimunoanalýzy pro antigen a protilátky IgM se v ideálním případě provádí v biosafety level 4 kontejnmentu, ale využívání biologické bezpečnosti skříně a kromě vzorků levných činidel jako je například Triton X-100, které snižují virové titry, umožnit rozvoj schopnosti pro real-time testování.

rodiny shluk BHF pacientů a později sporadické případy, v září a říjnu 1994 zdůraznila diagnostickou výzvu BHF pro lékaře. Malárie, horečka dengue a žlutá zimnice), které koexistují v endemické oblasti BHF, se mohou v raných fázích nemoci podobat BHF. Navíc neexistují žádné snadno dostupné diagnostické testy lokálně k odlišení BHF od jiných nemocí (22). Bolivijský poskytovatelů zdravotní péče a veřejné zdraví úředníků uznala potřebu vzdělávání poskytovatelů zdravotní péče a následně založil vzdělávací program zaměřený na zvýšení lékaři uznání BHF zejména v onemocnění endemické oblasti.

skupina pacientů v roce 1994 také zaměřila pozornost veřejnosti na BHF, protože nemoci měly vyšší míru úmrtnosti než jiné nemoci v oblasti, kde je BHF endemická. Na underrecognition z těchto nemocí jako nebezpečné a potencionálně fatální onemocnění endemické komunit naznačují potřebu zvýšené veřejné zdraví výchova ke snížení virové expozici a převodovka. Osvědčené kontrolní opatření musí být posílena i ve městech postižených velkou epidemií před 30 lety, kdy mladší obyvatelé nemají vzpomínky na těžkou daň vymáhá tím, BHF. Prevence rámci celého společenství epidemií prostřednictvím deratizace programy mohou být v kombinaci s aplikací bariérových opatření, (např., rukavice, masky), v nemocnicích či na klinikách, minimalizovat sekundární osoba-na-osoba přenosu virus Machupo. Po familiární shluk BHF v roce 1994, výsledky odchyt hlodavců potvrdily absenci reinfestation ve městech, a uvedla, že hustota hlodavců nádrží není neobvykle vysoká v oblastech pravděpodobné expozice pro index pacienta. Absence komunitních epidemií BHF naznačuje, že cílená kontrola hlodavců ve městech endemické oblasti zabránila velkým městským ohniskům. Prevence sporadického onemocnění v zemědělských pracovníků prostřednictvím rozsáhlé odstranění nádrží nemusí být proveditelné, ale i další opatření, jako je podání Candid #1 AHF vakcíny pracovníků na vysoké riziko, může nabídnout více realistickou alternativou. Konečně, pracovníci v zemědělství, v nemoci endemické oblasti by měly být vyučovány metody ke snížení expozice hlodavců nádrží, zejména v okolí venkovského přístřešky jako prostředek pro snížení jejich riziko expozice Machupo viru v prostředí.

Top