af Dr. Damien Jonas Vilson, Mdrevieret af Dr. Liji Thomas, MD

Ureterolithiasis eller ureteriske calculi er sten, der dannes i eller rejser ned til urinlederne, som er de mest almindelige årsager til slanke muskulære rør, der forbinder nyrerne med urinblæren. Disse rør er fysiologisk indsnævret på 3 punkter langs deres længder, nemlig ved ureteropelvic krydset, indtræden i bækkenet, når de krydser bifurcationen af den fælles iliac arterie og ureterovesical krydset.

som følge heraf er disse punkter de mest almindelige steder, hvor ureteriske beregninger kan blive påvirket. Dette kan forårsage flere tegn og symptomer, der kan være stedsspecifikke såvel som relateret til graden af urinobstruktion.

kredit: remik44992/.com

patienter kan have kvalme, opkastning, blod i urinen og smerter i ryggen, flanken og underlivet. Denne smerte er normalt colicky i naturen, hvilket betyder, at den præsenterer i et mønster af bølger på grund af urinledernes peristaltik. Det kan dog også være konstant.

typisk er smerten pludselig i begyndelsen og kan forveksles med andre abdominale patologier afhængigt af præcis, hvor i maven det udstråler til. Højre sidet smerte kan forveksles, for eksempel med appendicitis (dvs.betændelse i tillægget). Der er flere forskellige typer beregninger, og etiologien omkring udviklingen af ureteriske beregninger kan være multifaktoriel.

typer af ureteriske sten

baseret på kemisk sammensætning er der fire hovedtyper af sten, der kan være til stede i urinerne. Disse er calcium, struvit, urinsyre og cystein calculi. Næsten 8 ud af hver 10 ureteriske sten viser sig at være overvejende sammensat af calcium. Struvitsten er dem, der er sammensat af magnesiumammoniumphosphat, og disse tegner sig for omkring 15% af tilfældene, mens urinsyre og cysteinsten tegner sig for henholdsvis cirka 6% og 2%. De etiologiske faktorer for disse forskellige typer sten varierer.

etiologi

stendannelse antages at være drevet af en række begivenheder, der i det mindste delvis følger utilstrækkeligt væskeindtag, hvilket resulterer i en direkte proportional nedsat urinproduktion. Dette giver igen en høj koncentration af opløst stof i urinen, der giver gunstig betingelse for udvikling af urinsten. Denne kaskade kan betragtes som den vigtigste miljømæssige årsag til stendannelse. På trods af denne observation er der også en forbindelse til metabolisk dysfunktion og udviklingen af urinsten. Især er hypercalciuri (dvs.øget calcium i urinen) blevet impliceret.

hypercalciuri kan opstå på grund af mange forskellige årsager. Det har vist sig at være forbundet med øget absorption af calcium i tarmene. Denne øgede absorption kan være en konsekvens af svigt i de mekanismer, der regulerer absorptionen af calcium, eller der kan være et diætoverskud af calcium. På trods af sidstnævnte tyder bevis ikke på at begrænse calciumindtaget hos personer, der er tilbøjelige til at udvikle calciumsten.

i Stedet anbefales en diæt lav i protein og salt i modsætning til en lav i calcium. En anden årsag til hypercalciuri kan værenal tubulær dysfunktion, da det vedrører nyrernes evne til at filtrere og reabsorbere calcium.

kroniske urinvejsinfektioner (UTI ‘ er), som kan være forbundet med anatomiske uregelmæssigheder i urinsystemet, har vist sig at være synderne iudviklingen af struvitsten. De organismer, der er ansvarlige for disse infektioner og struvit stendannelse, er dem som Pseudomonas, Proteus og Klebsiella arter, som omdanner urinstof til ammoniak. Dette produkt kombineres derefter med magnesium og fosfat for at krystallisere og danne en sten.

sur urin eller en diæt rig på puriner og/ eller maligniteter er alle blevet impliceret i dannelsen af urinsyresten. Cysteinsten er på den anden side forbundet med metaboliske defekter, der forårsager høje niveauer afaminosyrer, såsom cystein og ornithin, og nyretubuliernes manglende evne til at absorbere dem igen. Bortset fra kost, infektioner og forstyrrelser i anatomi, fysiologi eller metabolisme, kan sten også dannes direkte fra nogle lægemidler eller indirekte som følge af høje koncentrationer af deres nedbrydningsprodukter.

1. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urolithiasis-2015-v2.pdf
2. http://pmj.bmj.com/content/postgradmedj/27/305/128.full.pdf
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/
4. https://radiopaedia.org/articles/ureter
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518455/

yderligere læsning

• alt urolithiasis indhold
• hvad er urolithiasis?
• hvad er Urolithiasis?
• Ureteric Calculi
• Ureteric Calculi prognose

skrevet af

Dr. Damien Jonas Vilson

Dr. Damien Jonas Vilson er en læge fra St. Martin i Caribien. Han blev tildelt sin medicinske grad (MD) fra University of Teaching Hospital. Hans uddannelse i generel medicin og kirurgi komplimenterer hans grad i biomolekylær teknik (BASc.Eng.) fra Utrecht, Holland. I løbet af denne grad afsluttede han en afhandling inden for onkologi på Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Han arbejder i øjeblikket i Storbritannien som læge.

citater