Deborah J. Chute er en Personale patolog i Institut for anatomisk patologi på Cleveland Clinic i Ohio, samt en assisterende professor i patologi på Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. Hun fik en bachelorgrad i biologi, eksamen fra John Carroll University i Cleveland summa cum laude (1998). Hun afsluttede et studenterstipendium i anatomisk og klinisk patologi ved University of Pennsylvania Department of Pathology (2001-2002). Chute modtog sin MD fra University of Pennsylvania School of Medicine (2003) og afsluttede derefter et anatomisk patologi/klinisk patologiophold ved University of Virginia Department of Pathology (2003-2007). Dr. Chute afsluttede et kirurgisk patologistipendium ved Stanford University (2007-2008) efterfulgt af et cytopatologistipendium ved University of Virginia (2008-2009).
før hendes nuværende ansættelse var Dr. Chute en associeret personalepatolog ved Cleveland Clinic (2009-2011). Hun er blevet offentliggjort i adskillige tidsskrifter, herunder International Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, stråling onkologi, patologi, Hovedhalspatologi, diagnostisk cytopatologi, og American Journal of Clinical Pathology. Hun er associeret programdirektør for AP / CP Pathology-programmet på Cleveland Clinic samt formand for Klinisk Kompetenceudvalg for klinikens anatomiske Patologiafdeling. Hun er medlem af United States and Canadian Academy of Pathology, American Society of Clinical Pathologists, American Society of Cytopathologists, North American Society of Head and Neck Pathology, Association of Pathology Chairs, American Medical Association og ACGME Residency revision Committee for Pathology. Dr. Chute er en nylig modtager af John Beach fare undervisning pris for sit arbejde på Cleveland Clinic.
hvornår besluttede du dig for at blive læge? Hvorfor?
Jeg har altid elsket videnskab; jeg har altid vidst, at jeg ville have en karriere på dette område. Mine tre ældre søstre var færdige med college, før jeg var færdig med gymnasiet, så jeg kunne se de karrierer, de havde valgt. Den ældste var en kemisk ingeniør, den anden var en universitetsprofessor i matematik, og den yngste (udover mig) blev fysioterapeut. Jeg befandt mig mest tiltrukket af medicin og andre relaterede karrierer, især efter at have talt med min søster, der var fysioterapeut. Hendes historier om at hjælpe folk genklang. Jeg tilbragte sommeren efter senioråret på gymnasiet med at skygge tre forskellige læger i min hjemby, der var venner af min mor, for at se, hvordan det ville være at være læge. Jeg skyggede en kirurg, en internist og en patolog, en måned med hver. Det var præcis, hvad jeg ville gøre; at være en, der brugte videnskab, men også arbejdede med mennesker og hjalp dem. Ingen i min familie var nogensinde læge før, så jeg var meget heldig at have mulighed for at lære om medicin så tidligt. Selvfølgelig, efter den sommer var jeg overbevist om, at jeg ville være kirurg; Jeg var helt sikker på, at jeg ikke ville være patolog, fordi jeg ville arbejde med mennesker. Det er lidt ironisk, nu, givet min sidste karriere.
hvordan / hvorfor valgte du den medicinske skole, du gik på?
Nå, jeg var oprindeligt fra Erie, PA, men jeg gik på et lille college i Cleveland på stipendium: John Carroll University. Da jeg ansøgte om medicinske skoler, min rådgiver foreslog, at jeg ansøgte om alle medicinske skoler i Pennsylvania. Det var sandt dengang, og stadig sandt nu; du er mest sandsynligt at komme ind i en medicinsk skole i din hjemstat. Så jeg søgte på University of Pennsylvania (UPenn) i Philadelphia (sammen med alle andre skoler i PA, OH, og derefter nogle få udvalgte andre, der var i top 10). På det tidspunkt troede jeg ikke, at UPenn ville være det rigtige sted for mig – også ivy league. Men da jeg gik og besøgte det, var det alt, hvad jeg ønskede. Campus resonerede bare med historien, men samtidig var læseplanen meget progressiv. Der var en masse problembaseret læring, som stadig var ny på det tidspunkt. Skolen blev rangeret i top 10 i landet. Studentergruppen var meget forskelligartet. Det føltes bare rigtigt. Da jeg fik brevet, tøvede jeg ikke med at acceptere.
hvad overraskede dig mest ved dine medicinske studier?
Jeg synes, at det, jeg lærte om mig selv, var det mest overraskende. Intet i læseplanen var nogensinde så utroligt, selvom det nogle gange var skræmmende, og enhver medicinstuderende bliver hypokondriak i et stykke tid. Ting, jeg opdagede om mig selv, var mere overraskende: jeg kan holde mig vågen i to dage i træk og stadig tage gode beslutninger, jeg kan have kommandoen over en vanskelig situation og holde mig kølig, sådan noget. Og vigtigst af alt, at jeg ville hjælpe folk, men jeg var i alvorlig fare for udbrændthed i enhver meget følelsesladet tjeneste, fordi jeg ikke kunne løsrive mig fra følelserne ved at se folk dø. Det var nok den største grund til, at jeg ikke endte med en kirurg.
Hvorfor besluttede du dig for at specialisere dig inden for dit felt?
jeg ville være kirurg alle før og gennem medicinsk skole. Men efter en måned på traumekirurgi og derefter en måned på SICU, jeg blev følelsesmæssigt drænet. Som jeg nævnte før, var jeg i fare for udbrændthed. Så jeg lavede en radiologisk rotation. Jeg havde altid vidst, at jeg var en meget visuel, praktisk person-dermed operation. Radiologi appellerede virkelig til den visuelle side af min personlighed, og jeg havde nydt min første oplevelse i det i andet år. Jeg kunne hjælpe folk, gøre noget, jeg kunne lide, og ikke blive for følelsesmæssigt bundet. Så jeg planlagde at gå ind i radiologi inden udgangen af mit tredje år på medicinsk skole. Min rådgiver anbefalede, at jeg tog et år fri for at undersøge, da radiologi var ekstremt konkurrencedygtig på UPenn, og på det tidspunkt ønskede jeg at blive i Philadelphia. Jeg opdagede, at UPenn havde et post-sophomore stipendium i patologi (selvom jeg tog det efter mit juniorår), der var meget højt anset. Det betalte en god løn for året, tilbød beskyttet forskningstid i tre måneder, og jeg regnede med, at den ekstra erfaring inden for patologi ville være nyttig for radiologi. Og jeg vidste, at jeg kunne lide det, da jeg havde skygget en patolog flere år før.
det år ændrede alt for mig. Jeg fik at se, hvordan det at være patolog virkelig var, og jeg elskede det. Patologi er meget hænder på; vi skar ting op med skalpeller, som appellerede til den del af mig, der stadig ville være kirurg. Og patologi er ekstremt visuel, men i farve i stedet for sort og hvid som radiologi. Og endelig er patologer det sidste ord. Radiologer giver differentierede diagnoser baseret på abnormiteter i billeddannelsesundersøgelserne. Patologer fortæller dig, hvad det er. Så jeg blev forelsket i patologi. Jeg brugte de tre måneders forskning på at lave en undersøgelse, der korrelerede MR-billeddannelse med høj opløsning af prostata med de faktiske kort over prostatacancer, hvilket var sejt. Men det var det egentlige arbejde med patologi, der var det sejeste. Mange gange virkede det mere videnskabeligt end nogen anden specialitet. Ved udgangen af det år ansøgte jeg om patologboliger.
Hvis du havde det til at gøre det hele igen, ville du stadig specialisere? Forklare.
Jeg var heldig at finde det rigtige sted for mig. Hvis jeg ikke havde gjort året ud, er jeg ikke sikker på, at jeg ville være patolog i dag, men jeg tvivler på, at jeg ville være så glad. Jeg ville nok være radiolog. Medicinstuderende får meget lidt eksponering for patologi som en karriere længere, hvilket virkelig er en skam. Selv den eksponering, jeg fik som første og andet års medicinstuderende, havde meget lidt til fælles med det, jeg virkelig gør som patolog. Det ser ud til, at den medicinske læseplan på vores medicinske skole hvert år falder flere og flere patologioplevelser for at give plads til flere “kliniske” rotationer. Og de fleste andre læger har ringe forståelse for alt, hvad vi gør.
har det at være patolog opfyldt dine forventninger?
Jeg havde bedre end gennemsnitlige forventninger end de fleste medicinstuderende, der gik ind i patologi, fordi jeg faktisk havde skygget en patolog i privat praksis før college og havde gjort et post-sophomore år i patologi under medicinsk skole. Men ja, det er alt, hvad jeg forventede. Jeg antager, at et af de mere overraskende aspekter af patologi for mig var den store variation i den type arbejde, der var tilgængelig for patologer, undertiden radikalt forskellige i forskellige job. Patologi residencies er normalt kombineret anatomisk patologi og klinisk patologi i fire år. Anatomisk patologi handler om kirurgisk resektion/biopsi fortolkning, cytopatologi og retsmedicin/obduktioner. Klinisk patologi handler stort set om at drive et laboratorium (Kemi, blodbank, mikrobiologi) og specialiseret testfortolkning (molekylær diagnostik osv.). Jeg er en akademisk hoved – og nakkekirurgisk patolog og cytopatolog, hvilket betyder, at jeg forsker, specialiserer mig i hoved-og nakkekirurgisk resektion og biopsidiagnose og ser på Pap-test og fine nål aspirationsbiopsier. Men jeg har patologvenner, der spænder fra at køre dele af Røde Kors Blodbank, til retsmedicinske eksaminatorer, til private praksispatologer, der gør lidt af alt. Jeg arbejdede i to år som en lokal retsmediciner i Virginia. Nogle mennesker logger kun ud gastrointestinale biopsier. Andre er medicinske direktører for laboratorier på tværs af sundhedssystemer. Så, ingen to patolog job er nøjagtig ens, og der er en masse mulighed for at gøre din karriere, hvad du ønsker at være. Selvom du skal lære det hele til din bestyrelseseksamen.
Hvad synes du mest om at være patolog?
der er mange gode ting ved at være patolog. Jeg indarbejder en masse videnskab i mit daglige arbejde, det er meget hænder på, det er meget visuelt, og jeg kommer til at arbejde med mange andre læger i forskellige specialiteter. Nogle kalder os “doktorens læge” – men jeg kan ikke særlig godt lide den sætning, da jeg ser mig selv som at tage sig af mange patienter hver dag. Jeg elsker at se på dias, finde ud af kompleks anatomi i kirurgiske resektioner, og besvare spørgsmål gennem obduktioner. Men i sidste ende er min favorit, at jeg er den person, der giver den endelige diagnose. Når vi laver en frossen sektion for en kirurg i operationsstuen, og det ændrer operationens forløb, føles det ret godt. Og timerne er heller ikke så dårlige.
jeg skal nævne, at det, jeg mest elsker ved mit job generelt, er undervisning; jeg elsker at undervise beboere, stipendiater og medicinstuderende, men det er ikke særlig specifikt for patologi, så jeg troede ikke, det ville tælle.
Hvad synes du mindst om at være patolog?
Jeg kan ikke lide det faktum, at få læger forstår, hvad vi virkelig gør. Det er et almindeligt problem. For eksempel kan en patient have en resektion, og hvad diasene viser er tvetydigt. De fleste mennesker tænker “godt, det er enten kræft eller ikke kræft”, og nogle gange får gråtoner dem til at tro, at vi ikke ved, hvad vi laver. My pet peeve-en kirurg sender en prøve fra operationsstuen til frosset sektion, Jeg kan ikke fryse det, fordi dets knogle, og så bliver han sur på mig. Virkelig, folkens! Jeg har ikke et magisk blad, der kan skære igennem knogle med fem mikron intervaller. Vi er nødt til at afkalkes knogle ved udvaskning af calcium i syre natten over, før det kan skæres. Hvis jeg bryder kryostaten og prøver at skære knogler, kan jeg ikke gøre frosset sektion for andre kirurger på hospitalet, før det er fast, og nogen kan blive såret, når bladet knuses. Så når jeg mentor medicinstuderende, især dem, der går i kirurgi, jeg forsøger at få dem til at rotere i patologi, så de forstår os lidt bedre.
der er nogle ting i patologi, som jeg ikke rigtig fandt tiltalende. Ligesom mikrobiologi – det var bare ikke min ting. Men jeg var i stand til at vælge en karrierevej og et job, der ikke havde brug for den slags arbejde, så jeg elsker alt ved det, jeg gør. De fleste mennesker i patologi kan gøre det.
Hvordan var det at finde et job inden for dit felt – hvad var dine muligheder, og hvorfor besluttede du, hvad du gjorde?
jeg har ikke haft problemer med at få et job. Jeg ansøgte om både akademiske og private praksisjob efter at have afsluttet stipendium, skønt jeg virkelig vidste, at jeg ville gå ind i akademikere. Jeg deltog i tre akademiske institutioner, og aldrig engang deltog i de private praksisjob, fordi de gik så godt. Jeg havde tre jobtilbud, og valgte Cleveland Clinic af to grunde. Den første grund handlede om stedet. Cleveland Clinic er prestigefyldt, har store ressourcer og har gode mennesker i afdelingen (min chef er Dr. John Goldblum, forfatter til flere store lærebøger, en verdensekspert inden for blødt væv og gastrointestinal patologi og en meget jordnær og cool fyr). For det andet var det tættest på min familie. Cleveland er kun to timer fra mine forældre, som nu er i 70 ‘ erne. de har brug for mig mere end da jeg var yngre.
som en side vil jeg kommentere hele “der er ingen job i patologi” ting, der går rundt lige nu. Der er bestemt færre job end da jeg ansøgte for fem år siden. Dette skyldes stort set, at recessionen tvang mange ældre patologer til at udskyde pensionering, fordi deres investeringer tog et stort hit. Imidlertid, hver beboer fra mit program har fået et godt stykke arbejde. Det kræver bare at være lidt mere fleksibel på det sted, du bosætter dig. Temmelig snart, de ældre patologer bliver nødt til at gå på pension, og når det sker, vil der være en enorm overflod af job. Så om fem til seks år, når medicinstuderende i dag, der går ind i patologi, leder efter job, skal de være gyldne.
Beskriv en typisk dag på arbejdet.
Jeg ankommer til arbejde klokken 7: 30 de fleste dage. Jeg går via e-mail, gennemgå alle verserende sager, der havde specielle pletter, kommer ud natten over, og håndtere eventuelle problemer i den første time. Som associate residency Program director, der er normalt mindst en times møder om dagen. Og folk stopper ved mit kontor meget for at tale om ting i programmet. Hvis jeg er på cytologi, fra 9 til 4 pm. Jeg logger muligvis Pap-udstrygninger med en beboer eller fyr og laver klinisk undervisning, eller gå til andre dele af hospitalet for at udføre fine nålesambitioner eller tilstrækkelighedsvurderinger. (Tilstrækkelighedsvurderinger er, når en anden læge udfører en fin nål aspiration, og vil have mig til at se på diasene straks, da de udfører dem for at sikre, at der er tilstrækkeligt materiale til diagnose). Hver dag fra 4 til 5 pm i cytologi er der et konsensusmøde, hvor patologer ser på vanskelige tilfælde sammen. Hvis jeg er på hoved og nakke, bruger jeg morgenen på at gennemgå dias på kirurgiske resektioner og biopsier, bestille specielle pletter og diktere rapporter. Derefter tilbringer jeg eftermiddagen på hoved og hals på en konsensuskonference og gennemgår sager med beboeren på min tjeneste, mens jeg underviser. I løbet af dagen kan jeg også præsentere på et hoved-og nakketumorbræt, hvor jeg præsenterer patologien for onkologer, kirurger og strålingsonkologer, og vi diskuterer, hvordan man bedst behandler hver patient. Jeg har normalt nogle flere sager at pakke op eller problemer med at håndtere efter 5 pm, og forlade de fleste dage med 6:30 p. m.
i gennemsnit: hvor mange timer om ugen arbejder du? Hvor mange timer sover du om natten? Hvor meget ferie tager du?
Jeg arbejder omkring 10 til 11 timer om dagen, så omkring 50 til 60 timer om ugen. Patologer tager opkald, men det er hjemmefra. Vi er nødt til at komme ind, hvis der er en operation, der presserende har brug for en frossen sektion, eller der er en hastebiopsi i helgen. Jeg tager opkald en ugedag om måneden og tre uger om året. Men jeg indrømmer, at det er usædvanligt lavt sammenlignet med de fleste patologer. Jeg bliver sjældent kaldt ind, når jeg er på opkald.
hvad angår søvn, får jeg normalt syv timer minimum og op til ni nogle nætter. Det er sjældent et problem, undtagen hvis jeg bliver kaldt ind, når jeg er på opkald. Jeg får fire ugers ferie om året, ikke tæller nationale helligdage.
føler du, at du er tilstrækkeligt kompenseret?
absolut. Cleveland Clinic er øverst på lønskalaen for akademiske patologer. Jeg ville gøre mere, hvis i privat praksis, men jeg kan lide dette job bedre.
Hvis du tog ud pædagogiske lån, er/betalte dem tilbage en stamme?
Jeg tog omkring $180.000 i gæld til medicinsk skole. Jeg havde ikke nogen fra college, fordi jeg var på stipendium på John Carroll University. Det var svært, da de tre år med udsættelse af økonomisk modgang var forbi, og jeg var stadig i ophold og fællesskab. At betale tilbage lånene, selv ved minimumsbetalingerne, var svært dengang. Men nu hvor jeg er ude af træning, er det nemt at betale dem tilbage. Jeg har et realkreditlån, uddannelseslån og billån og har nemt flere penge, end jeg har brug for om måneden for at leve. Det kunne have været sværere, hvis mit første akademiske job var på et sted, der betalte betydeligt mindre – klinikken betaler sine læger godt.
hvad ville du sige til dig selv, da du begyndte din medicinske karriere?
Jeg er ret glad for mit liv og min karriere. Jeg er ikke sikker på, at jeg vil ændre noget. Jeg var ret heldig, og tog nogle gode valg. Jeg kan fortælle mig selv ikke at være helt så stresset over Trin tre (at få et job), men jeg tvivler på, at jeg ville have troet mig selv! Jeg beder i øjeblikket mine beboere om ikke at bekymre sig så meget om jobmarkedet, men jeg er sikker på, at de heller ikke lytter til mig.
Hvad ville du ønske, du havde vidst, da du begyndte dine medicinske studier?
Hold dig afbalanceret. Det er let at blive helt stresset i medicinsk skole, fordi alt er så alvorligt. Og ja, nogle gange er det virkelig alvorligt, men mange gange er det ikke så slemt. Det vil aldrig ændre sig-ophold, fællesskab, til sidst et job – de vil alle være hårdt arbejde og have alvorlige ting i gang. At lære at holde dig afbalanceret og håndtere stress er afgørende, og hvis du kan finde ud af det i medicinsk skole, vil du være bedre stillet, end hvis du ikke finder ud af det før senere. Jeg var måske ikke kommet så tæt på udbrændthed, hvis jeg havde regnet med, at vores før.
fra dit perspektiv, hvad er det største problem i sundhedsvæsenet i dag?
udgifterne til sundhedspleje, og levere omkostningseffektiv kvalitet pleje til folk, der har brug for det. Reduktionen i betalinger fra CMS og forsikringsselskaber får mange hospitaler til at gå ud af drift. Men så hvor vil folk gå til kvalitetspleje? Mange patologer mister også deres praksis, da refusionen for vores tjenester i laboratoriet er blevet hårdt ramt for nylig. Vores sundhedsvæsen betalingssystem i Amerika er ret brudt, og hvis vi ikke løser det, vil det til sidst falde fra hinanden. Jeg tror, at begrebet ansvarlige plejeorganisationer er godt, men vi vil se over tid, om det rent faktisk bidrager til bedre pleje eller bliver noget meningsløst bureaukrati, der gør det sværere at arbejde.
Hvor ser du dit speciale i fremtiden?
patologi ændrer sig altid hurtigt. Især de sidste 10 år har der været en eksplosion i molekylær diagnostik. Jeg tror, at dette vil fortsætte med at stige i de næste fem til 10 år, og patologer, der forstår disse tests, vil være foran denne revolution. I øjeblikket reagerer nogle kræftformer på forskellige kemoterapiregimer baseret på den tilstedeværende mutation; for eksempel EGFR-og ALK-mutationer i lungekræft og BRAF-mutationer i tyktarmskræft. Dette vil sandsynligvis også eksponentielt udvide sig, og patologer vil være mere involveret i at bestemme, hvilken behandling patienter med kræft får.
En anden stor ændring er revolutionen i hele slide imaging. I stedet for at skubbe glasrutschebaner, vil vi måske i den nærmeste fremtid se på scannede hele diasbilleder hjemmefra eller fra patienter halvvejs rundt om i verden. Jeg ser allerede på konsulter fra Kina på denne måde. At forstå informatik og computersystemer, der er nødvendige for at udføre denne type arbejde, er en anden potentiel fortrop karriere inden for patologi.
hvilke typer af frivilligt arbejde laver du?
jeg mentor lokale universitetsstuderende, der er pre-med i Cleveland og hjælpe dem med at arbejde gennem ansøgningerne om medicinsk skole. Jeg prøver ikke at overbevise dem om at gøre patologi, men jeg hjælper med at arrangere oplevelser på hospitalet, så de får en bedre forståelse af forskellige lægekarrierer. Jeg er også mentor for gymnasieelever, der er interesseret i en sundhedsvidenskabelig karriere. Cleveland Clinic har muligheder for gymnasieelever til at arbejde i et laboratorium og udforske forskellige erhverv, lige fra medicinske teknologer til læger. Jeg hjælper med at bringe eleverne ind og koordinere deres oplevelser i patologi. Endelig mentor jeg medicinstuderende, der er interesseret i en karriere inden for patologi, men det er mindre som frivilligt arbejde og mere som at rekruttere min næste generation af kolleger.
har du familie? Hvordan balancerer du arbejde og liv uden for arbejdet?
Jeg giftede mig med min mand for et år siden, og har to stedbørn, der er 13 og 15. At finde ud af, hvordan man balancerer arbejde med familielivet, er det sværeste, jeg har arbejdet på i de sidste to år. Tidligere, hvis jeg skulle arbejde hele natten for en forskningsfrist, var det ikke noget problem. Nu forsøger jeg at være hjemme til middag hver aften klokken 7 og arbejde hjemmefra i et par timer om morgenen, før børnene står op. Jeg ville altid ønske, at jeg havde mere tid til min familie, men jeg tror, uanset hvad mine timer var, ville jeg stadig tro det. Og mine timer er ret gode. Det er dels fordi børnene er så meget ældre, da de blev en del af min familie, jeg har lyst til at have mindre tid til at skabe en stærk forbindelse med dem.
hvilket sidste råd har du til studerende, der er interesseret i at forfølge en karriere inden for dit speciale?
for medicinstuderende, der ikke rigtig tror, at patologi er for dem: hvis der er nogen chance for, at du måske er interesseret i patologi, skal du foretage en rotation. Selv hvis du ikke tror, du er interesseret i patologi, når du er på din Operation rotation, bede om at ledsage en prøve til patologi for at se os gøre en frossen sektion. At forstå, hvad vi gør, vil helt sikkert gøre dig til en bedre kirurg.
for medicinstuderende, der er sikre på, at de vil gå ind i patologi: gør mindst en patologirotation, jo tidligere jo bedre. Jeg ser ikke engang på opholdsansøgninger, der ikke har en stioplevelse, der er anført – hvis din stirotation vil være senere i intervjusæsonen, læg det i din ansøgning, så jeg ved, at du prøver. For mange mennesker anvender patologi som et sikkerhedsprogram, hvis de ikke kommer ind i noget andet. Sørg for at skille dig ud fra disse mennesker. Hvis du ønsker at gå til et bestemt program, overveje at gøre en rotation der. Prøv at finde en patolog til at vejlede dig, og arbejde med dem, så de kan skrive et godt anbefalingsbrev. Vær meget proaktiv på din patologirotation-Bed programdirektøren om diassæt til gennemgang, bliv sent til interessante konferencer, bede om at give en præsentation om et emne osv. Jeg elsker entusiasme. Hvis du forlader så hurtigt som muligt hver dag, skal du være sikker på, at det vil blive noteret. Og jeg håber, at du vil nyde en karriere inden for patologi så meget som jeg gør hver dag.