Supraglottiske luftvejsenheder er opstået som værdifulde værktøjer til luftvejsstyring, især ved hjertestop. Sammenlignet med endotracheal intubation, hvor nogle undersøgelser har fundet høje niveauer af forkert placering, nedbrydning af færdigheder og langvarige pauser i brystkompressioner under hjertestop, supraglottiske luftvejsenheder er et attraktivt alternativ.

Nogle undersøgelser har vist forbedret overlevelse ved hjertestop sammenlignet med intubation og supraglottiske luftvejsenheder:

• placeres blindt.
• kræver mindre træningstid.
• kan placeres på kortere tid.
• er lettere at placere under brystkompressioner.

et antal supraglottiske luftvejsenheder er tilgængelige, herunder:

• laryngeal Mask luftvej.
• Combitube.
• Konge luftvej.i-Gel (som kan placeres blindt i spiserøret eller hypofysen. Ventilation leveres gennem en port placeret over den glottiske åbning, og oppustede manchetter eller gel isolerer den glottiske åbning for at lette ventilation og beskytte den nedre luftvej mod aspiration.).

Supraglottiske luftveje er ikke uden komplikationer. De skal indsættes i den korrekte dybde for at ventilationsporten skal være over den glottiske åbning. En nylig undersøgelse viser en høj grad af ukendt forkert placering af en supraglottisk luftvejsenhed, som er lige så ødelæggende som et forkert placeret endotrakealt rør .

andre undersøgelser af forskellige enheder har beskrevet tilfælde af utilstrækkelig ventilation, utilstrækkelig beskyttelse mod aspiration og manglende evne til at detektere lungelyde efter placering.

Supraglottiske luftvejsanordninger er ineffektive for patienter med øvre luftvejsødem, såsom fra forbrændinger eller anafylaksi. Ballon over inflation kan også forårsage øvre luftvejstraumer og kompromittere cirkulationen gennem blodkar i nakken.

kontinuerlig overvågning af bølgeformkapnografi for at sikre korrekt placering og effektiv ventilation er lige så vigtig for supraglottiske luftvejsenheder som for endotrakeale rør. Med SGA ‘ er og capnography monitorer tilgængelige på BLS-niveau, bør de anvendes sammen i enhver patient, der har en SGA placeret.da debatten fortsætter om, hvorvidt supraglottiske luftvejsenheder er bedre end endotrakeal intubation til præhospital luftvejsstyring, hvilken supraglottisk luftvejsenhed er mest effektiv, eller hvis en af mulighederne er bedre end ventilation med en poseventilmaske, bærer de fleste EMS-udbydere nu en supraglottisk luftvejsenhed som en mulighed for luftvejsstyring.

Her er tre ting, som undervisere bør understrege for EMS-udbydere på alle niveauer om supraglottiske luftvejsenheder:

Kend din supraglottiske luftvejsenhed.

mens alle supraglottiske luftvejsenheder isolerer og ventilerer over den glottiske åbning, er hver enhed tilgængelig i forskellige størrelser baseret på patientens højde eller vægt, nogle har pædiatriske størrelser, og hver har SPECIFIKATIONER indsættelsesdybde.

Supraglottiske luftveje med pilotballoner har SPECIFIKATIONER for den mængde luft, der er nødvendig til inflation, hvilket også kan afhænge af patientens størrelse. Læs og læs producentens anvisninger igen, se onlinevideoer for den enhed, din tjeneste har, og få referenceværktøjer til rådighed.

Øv supraglottisk placering af luftvejsenheder i simulering fra start til slut, herunder positionering af patienter på realistiske scener, åbning af pakker og klargøring af alt udstyr. Øv dig på at bekræfte supraglottisk luftvejsplacering ved at fastgøre capnografikredsløbet inden den første ventilation og fortsætte med at overvåge etco2 og respirationsfrekvens under bevægelse. Brug scenarier til forskellige situationer, såsom:

• mislykkede intubationsforsøg under hjertestop.
• rigelig opkast i luftvejene og ineffektiv ventilation med en supraglottisk luftvejsenhed.
• tab af Etco2 med en supraglottisk luftvej efter bevægelse til ambulancen.

Kend din tjenestes protokoller til supraglottisk luftvejsplacering.

indikationerne for supraglottiske luftveje varierer meget mellem tjenester baseret på lokale data, protokoller, udbyderniveau og medicinsk retning. Supraglottiske luftvejsenheder kan bruges som backup i tilfælde af mislykket endotrakeal intubation ved en tjeneste eller være den primære avancerede luftvejsmulighed ved en anden.

Supraglottiske luftvejsenheder kan også bruges på BLS-og first responder-niveau, og transport af paramedikere kan ankomme med en allerede på plads.

overvej at flytte til en supraglottisk luftvej tidligt, når et intubationsforsøg ikke lykkes, hvis patienten desaturaterer under et intubationsforsøg, eller hvis brystkompressioner forstyrrer intubationsforsøg. Har en klar ide om, hvornår en supraglottisk luftvej og andre værktøjer til luftvejsstyring er angivet til din tjeneste før en situation, hvor en er nødvendig.

Overvåg bølgeform capnografi før og umiddelbart efter den supraglottiske luftvej er placeret.

End-tidal CO2-detektion er afgørende for at bekræfte supraglottisk luftvejsplacering og til overvågning af ventilationshastigheden. Da auskultation af brystet og maven er mindre pålidelig med supraglottiske luftveje end med endotrakeale rør, skal du sørge for at anvende capnografikredsløbet, før den første ventilation leveres gennem enheden.

Hvis der ikke er nogen etco2-læsning eller dårlig overholdelse af ventilation, skal du kontrollere indsættelsesdybde, hovedposition og manchettryk. Overvåg også for luftlækage gennem munden. Fjern enheden, hvis der er en længere periode uden ventilation, eller hvis patienten desaturerer under fejlfinding forsøg ventilation med en BVM. Overvej et andet forsøg med en supraglottisk luftvejsenhed, måske med en anden størrelse. Overvej også andre muligheder for luftvejsstyring, såsom fortsat ventilation med en BVM, endotrakeal intubation eller en kirurgisk luftvej.

det er endnu bedre at overvåge etco2, mens patienten ventileres med en poseventilmaske, før en avanceret luftvej placeres. Dette giver feedback om effektiviteten af ventilation med en BVM og giver en basislinje til sammenligning af etco2 med efter luftvejen er på plads.

Når en supraglottisk luftvej er bekræftet at være på plads, kan den stadig løsnes fra hovedbevægelse eller hindres af blod eller opkast, hvilket ville blive detekteret straks med et tab af etco2. Bølgeform capnografi giver også feedback i realtid om ventilationshastighed, som skal bruges til at undgå hypo eller hyperventilering af patienten.

forstå fordelene og komplikationerne forbundet med supraglottiske luftveje. Øv enhedsspecifik placerings-og bekræftelsesteknik, og stol på bølgeform capnografi for at vurdere placering og effektiv ventilation.