Diskussion

svaret er B: pingueculitis. En pinguecula er en almindelig øjenlæsion. Læsionen er en lille, gullig-hvid, forhøjet masse på bulbar conjunctiva placeret på hver side af hornhinden, typisk ved 3 og 9 klokken positioner (se ledsagende figur). Nogle gange bliver læsionen betændt (pingueculitis).

ofte repræsenterer bilaterale pingueculae degenerative konjunktival læsioner. Histologisk indeholder læsionerne aflejringer af degenererende kollagenfibre, elastoide fibre og en øget population af metabolisk aktive stromale fibrocytter. Pingueculae er mere almindelige på næsesiden end den tidsmæssige side. Læsionerne kan gradvist forstørres over tid, men vokser ikke på hornhinden. Forekomsten stiger med alderen, og pingueculae forekommer hos næsten alle personer over 80 år.1

Pingueculae er sandsynligvis aktinisk oprindelse, forårsaget af skader fra udsættelse for ultraviolette (UV) stråler.2 for eksempel forekommer de ovenfor beskrevne histologiske ændringer også i dermis af soleksponeret hud. I betragtning af disse fund synes det klogt at beskytte øjnene mod unødvendig eksponering for UV-stråling (f.eks. undgå sollys mellem 10 og 2 pm, når omgivende UV-stråling topper). Patienter bør rådes til at bruge briller og solbriller, der beskytter mod UV-stråling og bære en brimmed hat.

behandlingen af pingueculitis involverer anvendelse af kunstige tårer og/eller milde topiske steroider; topiske ikke-steroide antiinflammatoriske oftalmiske opløsninger (f. eks., ketorolac, diclofenac, flurbirofen ) er også effektive.3 læger bør overveje konsultation af oftalmologi, hvis de vælger okulær steroidbehandling. En pinguecula kan udskæres kirurgisk af kosmetiske årsager, hvis en læsion forårsager kronisk irritation, eller hvis en forhøjet læsion forstyrrer kontaktlinser.

en pinguecula skal differentieres fra et pterygium. Et pterygium er en trekantet, fibrovaskulær overvækst af bindevæv, der strækker sig fra bulbar konjunktiva på hornhinden, mens en pinguecula ikke vokser på hornhinden. Generelt er pterygium-udskæring indikeret, hvis den fortsætter med at vokse tæt på den visuelle akse.

ca.en tredjedel af konjunktival nevi er ikke pigmenteret og kan efterligne en pinguecula, hvis den er placeret på den tidsmæssige eller nasale side af limbus corneae. Konjunktival nevi forårsager imidlertid ikke den akutte betændelse, der ses hos denne patient. Et fremmedlegeme med subkonjunktiv er usandsynligt på grund af den manglende eksponeringsrisiko og markante smerter. Viral conjunctivitis forårsager en mere generaliseret konjunktival overbelastning, der er mere udtalt i utugterne.