Bicep seneruptur
en 45-årig-mand præsenterer med pludselig begyndelse af højre arm smerter. Han rapporterer, at han løftede et tungt stykke maskiner, da han hørte en pludselig poppende lyd og nu klager over betydelig hævelse i højre arm.
“Popeye” deformitet gør bicep — brud relativt let at få øje på-men behandlingen er mindre indlysende
en 45-årig mand præsenterer med pludselig begyndelse af højre arm smerter. Han rapporterer, at han løftede et tungt stykke maskiner, da han hørte en pludselig poppende lyd og nu klager over betydelig hævelse i højre arm .
biceps senebrudd
biceps brachii muskel er involveret i supination og bøjning af underarmen. Biceps-muskelen har to proksimale seneindsættelser på scapulaen— det lange hoved og det korte hoved. Det lange hoved stammer fra supraglenoid tubercle og strækker sig over humeralhovedet ind i den intertubercular rille af humerus. Det korte hoved stammer fra coracoidprocessen sammen med coracobrachialis muskel medial til senen med langt hoved. Den distale sene i biceps-muskelen fastgøres til den radiale tuberøsitet.
langt størstedelen af biceps senebrud forekommer ved den proksimale indsættelse og involverer næsten altid det lange hoved . Oftest forekommer disse brud ved den benede fastgørelse eller sen-labral-krydset. Distale senebrud er sjældne, men kan forekomme ved indsættelse på den radiale tuberøsitet. Senebrud kan også forekomme ved kort hovedindsættelse på acromion, selvom dette er langt mindre almindeligt.
oparbejdning/diagnose
personer i alderen 40-60 år med en historie med skulderproblemer, der forårsager kronisk belastning på senen, har den højeste risiko for biceps senebrud . Traumatiske brud, der forekommer i en yngre befolkning, er normalt resultatet af akut belastning på senen, såsom tung vægtløftning eller et traumatisk fald. Disse er ofte resultatet af den tvungne forlængelse af albuen fra en supineret og bøjet position. Andre risikofaktorer for senebrud inkluderer kroniske sygdomstilstande såsom diabetes, kronisk nyresygdom, systemisk lupus erythematosus,
reumatoid arthritis, kronisk steroidbrug, fluorokinolonbrug og cigaretrygning .
diagnosen af disse skader er normalt en klinisk. Patienter er typisk til stede efter en akut traumatisk begivenhed, hvor patienten oplevede en pludselig smerte, hørte en “pop” og bemærkede blå mærker eller hævelse. Da mange patienter med biceps senebrudd også har en historie med kronisk skuldersmerter på grund af nerveimpingement, kan nogle bemærke forbedring i deres skuldersmerter efter lang hoved biceps senebrudd.
fysisk undersøgelse involverer inspektion af bilaterale øvre ekstremiteter for at evaluere for asymmetri, deformitet og neurovaskulær svækkelse. En biceps senebrudd præsenterer ofte som en synlig eller håndgribelig masse og kaldes en “Popeye” deformitet. En grundig undersøgelse af den berørte arm skal udføres, idet der bemærkes ømhed langs biceps senen og muskelmaven.
undersøgeren skal vurdere bevægelsesområdet ved skulder-og albueleddene og teste styrken i den øvre ekstremitet, især af selve biceps-muskelen. “Ludington” – tegnet bruges til at evaluere for en lang hoved senetåre. Denne fysiske eksamen manøvre opnås ved at have patienten Lås deres hænder bag deres hals og bøje deres biceps muskel. Asymmetri mellem de to biceps muskler demonstrerer en lang hoved senetåre.
for at evaluere for en distal biceps senetåre anvendes” Hook ” – testen. Denne undersøgelsesteknik involverer patienten aktivt supinat-ing af den bøjede albue. Undersøgeren palperer eller kroge hans eller hendes pegefinger under biceps senen fra den laterale side. Hvis der er en distal biceps senebrud, vil undersøgeren ikke være i stand til at koble eller palpere den ledningslignende struktur .almindelig radiografi er generelt ikke diagnostisk, men kan hjælpe med diagnosen ved at udelukke andre knogleskader. Ultralyd er blevet beskrevet som en pålidelig indikator for biceps senebrud . MR betragtes ofte som “guldstandarden” og vil være i stand til at hjælpe med at illustrere anatomien i biceps senebruddet, men er normalt ikke angivet i beredskabsindstillingen.
behandling
der er debat om den ultimative behandling af biceps senebrud. I akutafdelingen bør behandlingen fokusere på analgesi, antiinflammatorier og komfortforanstaltninger såsom muskelstøtte ved brug af en slynge. Hurtig ortopædisk eller sportsmedicinsk opfølgning er berettiget for disse patienter til ikke-fremvoksende billeddannelse og evaluering for mulig kirurgisk behandling. Nogle biceps senebrud, især dem, der involverer det lange hoved, kan styres konservativt med smertekontrol og fysioterapi .
hos patienter, der er afhængige af overkropsstyrke, såsom atleter eller meget aktive individer, anbefales kirurgisk reparation ofte. Estimater på op til 20% af funktionen kan gå tabt med lange hovedbrud, hvilket kan være acceptabelt i en ældre patientpopulation, men alvorligt svækkende for yngre patienter. Distale biceps senebrud har næsten altid brug for akut kirurgisk reparation, da patienten kan miste betydelig funktion af den berørte arm .
Case Resolution
denne patient blev korrekt diagnosticeret med en lang hoved biceps senebrud. Han blev anbragt i en slynge for komfort og fik smertestillende medicin. Han fulgte op på den ortopædiske klinik tre dage senere, hvor beslutningen blev truffet om kirurgisk reparation i betragtning af hans besættelse som mekaniker.Michael Breyer, MD er associeret programdirektør ved Denver Health Emergency Medical Residency Program. Leah Jacoby, MD er en fjerde år bosiddende på Denver Health Emergency Medical Residency Program. Peter Pryor, MD, MPH arbejdede på Denver Health fra 2008-2014. Amanda Kao er på Denver Health Emergency Medical Program
Carter AM, Erickson SM. Proksimale biceps ten-don brister primært en skade i middelalderen. Læge Sport Med. 1999; 27: 95-102
Mark JA, Hockberger, RS, vægge RM, Adams J, Rosen P. Rosen ‘ s akutmedicin. 8. udgave, 2014;.O ‘ Driscoll SV, Goncalves LB, Diet P. krogen test for distal biceps senen avulsion. Am J Sports Med. 2007 Nov;35 (11): 1865-9.jg, Jacobson JA, Tømrer JE, Miller BS. Langt hoved af biceps brachii seneevaluering: nøjagtighed af præoperativ ultralyd. AJR Am J Roentgenol. 2011 okt; 197 (4): 942-8
Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly A, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Sonografiens rolle i differentiering af fuld versus delvis distal biceps senetårer: korrelation med kirurgiske fund. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jan;200 (1): 158-62.
Mariani EM, Cofield RH, skævt LJ, Li GP, Chao EY. Ruptur af senen af det lange hoved af biceps brachii. Kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling. Clin Orthop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.
Ramsey ML. Distale biceps seneskader: diagnose og ledelse. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Maj-Juni; 7 (3): 199-207.