evaluering

laboratorieundersøgelser

Myopericarditis kan resultere i forhøjelse af markører for betændelse som erythrocytsedimentationshastighed, C-reaktivt protein, hvide blodlegemer og hjertebiomarkører, der antyder myokardieinddragelse. Alle patienter skal også have rutinemæssigt blodarbejde for at udelukke skjoldbruskkirtelpatologi, hepatitis og nyrefunktion. Behandling med serologiske markører udføres hos patienter med vedvarende symptomer eller forbundet med tegn på en sådan sygdom. Rutinemæssige virale serologier er usandsynligt at være nyttige i diagnosticeringsprocessen, da resultaterne fra disse undersøgelser sjældent ændrer behandlingen.

elektrokardiogram

typiske EKG-fund af perikarditis inkluderer diffus konkav ST-segmenthøjde og PR-depression. Afhængig af graden af myokardieinddragelse kan disse klassiske ændringer muligvis ikke være til stede med diffuse t-bølgeforandringer eller inversioner. Selvom ST-segmentændringer i de fleste tilfælde er diffuse, er det ikke ualmindeligt at se lokaliserede EKG-ændringer (inferolateral eller anterolateral) afhængigt af graden af involvering. Almindelige arytmier inkluderer supraventrikulære eller ventrikulære ektopiske beats eller ikke-vedvarende ventrikulære arytmier.

brystradiografi

røntgenbillede af brystet er normalt i de fleste af de selvbegrænsende og mindre former for sygdommen eller kan afsløre en forstørret hjertesilhouette, der antyder signifikant væskeakkumulering i perikardialrummet hos nogle patienter. Der kan også være tegn på hjertesvigt hos nogle meget syge patienter.

ekkokardiogram

et ekkokardiogram udføres rutinemæssigt, og hos de fleste patienter kan det være normalt med normal hjertefunktion med spor eller ingen signifikant perikardieeffusion. Forskere har beskrevet øget perikardiel lysstyrke som en markør for perikardial inflammation, men dette er et ikke-specifikt fund med begrænset specificitet.

nogle patienter kan have signifikant perikardial væskeakkumulering med eller uden hæmodynamisk kompromis (tamponadefysiologi). Et ekkokardiogram vil også vurdere venstre og højre ventrikulær funktion og tilhørende valvulære hjertesygdomme abnormiteter. Patienter med nedsat venstre ventrikulær funktion administreres fortrinsvis i tertiære Centre, og disse patienter har høj sygelighed og dødelighed.

koronar angiografi

koronar angiografi er ikke indiceret hos unge patienter med typiske træk ved myopericarditis, men hos patienter med risikofaktorer for aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom kan det være vanskeligt at skelne fra myokardisk iskæmi baseret på ikke-invasive tests og ville have brug for hjertekateterisering for at udelukke akut koronarsyndrom.

Hjertemagnetisk resonansbilleddannelse

Hjertemagnetisk resonansbilleddannelse (CMR) kan være en meget god diagnostisk test hos disse patienter for at vurdere graden af myokardie-og perikardiel involvering. Hos patienter med myopericarditis ses subepicardiale eller mid-myocardiale inflammatoriske ændringer sammen med myokardieødem i forskellige vaskulære områder i modsætning til subendokardial eller transmural myocardial forbedring i et arterielt område ved akut koronarsyndrom. CMR vil også vurdere den venstre ventrikulære funktion. Pericarditis kan diagnosticeres på CMR ved tilstedeværelsen af ikke-forkalket perikardiefortykning med perikardieudstrømning.

endomyokardiel biopsi

endomyokardiel biopsi kan være nødvendig hos nogle få selektive syge patienter, der udviser kliniske tegn på fortsat forringelse på trods af standard understøttende pleje. Hos disse patienter anbefales endomyokardiel biopsi, hvis det kan ændre behandlingsmulighederne, for eksempel for kæmpecellearteritis).diagnosen af myopericarditis mistænkes baseret på historien om pleuro-pericarditis brystsmerter, fund på den kliniske undersøgelse som perikardiel friktionsgnid forbundet med typiske ændringer af EKG og forhøjede hjertebiomarkører. Forhøjede markører for betændelse understøtter diagnosen myopericarditis, og ekkokardiogram udføres for at vurdere venstre ventrikelfunktion og perikardiel involvering. Hos patienter med aterosklerotiske risikofaktorer har de brug for hjertekateterisering for at udelukke obstruktiv epikardial koronararteriesygdom. Hjertemagnetisk resonansbilleddannelse er en nyttig test til vurdering af graden af myokardieinddragelse, især hos patienter med hæmodynamisk ustabilitet eller symptomer på hjertesvigt eller hjertearytmier.

diagnostiske kriterier

akut pericarditis diagnosticeres i nærvær af 2 eller flere af følgende funktioner: Pleuro-pericarditis brystsmerter, pericardial friktion gnide på eksamen, EKG-ændringer (diffus konkav ST-segment elevation og PR depression) eller pericardial effusion.

myopericarditis diagnosticeres i nærvær af en yderligere funktion: forhøjede hjertebiomarkører, formodet ny venstre ventrikulær systolisk dysfunktion baseret på ekkokardiografi eller CMR, myokardbetændelse ved CMR.