tibial Tuberosity Advancement (TTA)

baggrund

Cranial cruciate ligament (CCL) sygdom er den mest almindelige ortopædiske sygdom hos hunde (se CCL oversigt afsnit) CCL er placeret inde i knæet og fungerer til at stabilisere knæet under bevægelse. Fordi den artikulære overflade af hundeben (skinnebenet) skråner bagud, fører normal bevægelse til fremadoversættelse (tibial tryk) af skinnebenet i forhold til lårbenet (lårben). En intakt CCL opretholder knæets stabilitet, men en beskadiget eller revet CCL vil føre til unormal bevægelse såsom tibial tryk. Denne ustabilitet kan føre til halthed, slidgigt, unormalt slid på brusk og/eller menisk skade.

TTA er en ortopædisk procedure udført på DVSC til hunde med CCL-sygdom. Teorien bag TTA er at fremme tibial tuberosity fremad for at ændre træk af kvadriceps muskelgruppe (gennem patellar ligament). Dette hjælper med at reducere tibial tryk og stabiliserer knæet (se procedure).

nedenfor er et billede af knæet og tilhørende strukturer nævnt ovenfor.

Figur 1 TTA kvæle anatomi

hvornår skal man overveje TTA

TTA-proceduren kan overvejes for næsten enhver hund med CCL-sygdom. Selvom nylige undersøgelser har antydet, at TPLO (tibial Plateau Leveling osteotomi) kan resultere i bedre langsigtet funktion end TTA, kan TTA stadig vælges til visse hunde. Disse hunde kan omfatte dem, der er fattige TPLO kandidater eller hunde, der har flere knæproblemer (samtidig patellar luksus og CCL sygdom for eksempel). Ved DVSC udføres TTA oftest hos bulldogs med CCL-sygdom på grund af tibial konformation og vanskeligheder med at udføre en TPLO på disse patienter. En kirurg ved DVSC kan anbefale en TTA efter fuld vurdering af patienternes historie og tilstand.

Procedure

målet med TTA-proceduren er at fremme tibial tuberosity fremad for dramatisk at reducere tibial tryk. Operationen involverer et snit over det indvendige aspekt af knæet. Leddet udforskes (arthrotomi) for at undersøge CCL, vurdere gigt og se efter enhver menisk skade. Hvis der er en menisk skade, fjernes menisken delvist. En intakt menisk kan også “frigives” kirurgisk som en profylaktisk foranstaltning mod fremtidig skade (kirurgafhængig). Dernæst foretages en delvis snit i tibial tuberosity for at tilnærme og planlægge TTA. En TTA-specifik knogleplade placeres på den tibiale tuberøsitet, og knoglesnittet er afsluttet. Tibial tuberosity er avanceret fremad, og et TTA-specifikt “bur” placeres inden i snittet. Knoglepladen skrues derefter ind i tibialakslen for at holde knoglerne sammen. Endelig placeres knogletransplantat i spalten for at stimulere knogleheling i den postoperative periode.

figur 2 – Pre TTA

figur 3 – post TTA

postoperativ pleje

postoperativ pleje efter en TTA-operation inkluderer aktivitetsbegrænsning, snitpleje, fysioterapi, medicin og opfølgende røntgenstråler.

aktivitetsbegrænsning-knoglen, der skæres under en TTA, kræver mindst 8-12 uger for at heles. I løbet af denne tid skal patienten have deres aktivitet begrænset for ikke at forårsage komplikationer med fikseringen. For meget aktivitet kan føre til implantatfejl, menisk skade og smerte. DVSC anbefaler normalt indespærring (kasse, kennel, kabinet, lille rum), snor går kun, ingen spring, ingen leg, ingen klatring og ingen løb i størstedelen af genopretningsperioden. Når patienten kommer sig, vil kirurgen gennemføre gradvis tilbagevenden til normal aktivitet.

Snitpleje – det tager normalt cirka 2-3 uger for snit og blødt væv at heles. I løbet af denne tid er det vigtigt at overvåge snittet for overdreven hævelse, oser eller incisional dehiscence (åbning). Vi anbefaler også en e-krave (kegle) placeret rundt om hundens hoved for at forhindre dem i at tygge eller slikke ved snittet. Slikning eller tygning ved snittet kan føre til dehiscens og/eller infektion på stedet, hvilket kan være en alvorlig komplikation, især hvis infektion når implantaterne.

derudover kan kold og / eller varm komprimering implementeres for at mindske incisional hævelse.

fysioterapi – alle kirurger på DVSC understøtter en form for postoperativ fysioterapi. Fysioterapi kan variere fra grundlæggende” cykel ” øvelser til fysioterapi med vores dyr rehabilitering gruppe. Din kirurg vil rådgive dig om, hvor meget fysioterapi du skal implementere med din hund. Besøg (Dyrerehabilitering) for yderligere information.

medicin-alle vores patienter får ordineret smertestillende medicin efter TTA-operation. Nødvendigheden af smertestillende medicin er patientafhængig og kan variere fra blot et par dage til hele restitutionsperioden. Derudover kan antibiotika også ordineres. Kirurgen bestemmer den nødvendige varighed af smertestillende medicin eller antibiotika.

Opfølgning-alle TTA – patienter anbefales at have røntgenstråler efter ~10 uger for at vurdere knogleheling. Anbefalinger til tilbagevenden til normal aktivitet vil blive givet efter vurdering af røntgenstrålerne.

samlede komplikationer

komplikationer med TTA-proceduren er generelt ikke almindelige. Den mest almindelige rapporterede postoperative komplikation er en menisk skade, som kan forekomme hos 5% -25% af patienterne. Denne komplikation kan reduceres dramatisk med en menisk “frigivelse” under operationen. Ellers forekommer komplikationer såsom implantatsvigt, infektion og/eller helingsproblemer hos mindre end 5-10% af patienterne, så længe de postoperative instruktioner følges nøje. De fleste, hvis ikke alle, komplikationer kan løses, så længe de opdages tidligt. Alle klienter vil blive informeret om, hvordan man identificerer tegn på mulige komplikationer.

prognose

TTA bærer ofte en god til fremragende prognose for hunde med CCL-sygdom. Prognosen er patientafhængig og kan vurderes af en kirurg ved DVSC.

se denne artikel i vores banebrydende Nyhedsbrev

forfatter: Dr. Kim Tong