for patienter diagnosticeret med overgangscellekarcinom i nyren eller uretret (også kendt som urotelcellekarcinom) giver laparoskopisk og robot nefroureterektomi patienter en sikker og minimalt invasiv teknik til fuldstændig fjernelse af den berørte nyre, ureter, tumor og regionale lymfeknuder.

denne minimalt invasive tilgang har fordelen ved forbedret kosmese, reduceret smerte, blodtab og hospitalsophold sammenlignet med konventionel åben kirurgi med lignende hærdningshastigheder.

vores kirurger

Benjamin K. Canales, MD, MPH
lektor
Institut for Urologi
Klik her for Video biografi

Paul L. Crispen, MD
Pete og Carolyn Nysome urologisk onkologi professorat
lektor
associeret formand for kliniske anliggender
Institut for Urologi
Klik her for Video biografi

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
adjunkt
Institut for Urologi
Klik her for Video biografi

operationen

laparoskopisk og robot nefroureterektomi kræver, at patienter gennemgår en generel anæstesi. Mens driftstiden varierer fra individ til person, er den gennemsnitlige driftstid cirka 3-4 timer.

under denne procedure foretages der cirka 4 små nøglehuller (< 1 cm) indsnit i maven (Figur 1), som gør det muligt for kirurgen at indsætte et teleskop (kaldet laparoskop) og miniaturiserede kirurgiske instrumenter i maven gennem portaler kaldet trocars.

Figur 1. Trocar konfiguration til laparoskopisk og robot nefroureterektomi.

laparoscocpe giver mulighed for 10 gange forstørrelse af det operative felt, hvilket gør det muligt for kirurgen at udføre den kirurgiske procedure med forbedret visualisering og uden at placere hænderne i bukhulen. Maven er fyldt med kulsyre for at skabe et større arbejdsområde for kirurgen til at udføre operationen. Denne gas evakueres senere fra maven ved afslutningen af operationen.

den berørte nyre eller ureter dissekeres derefter og udsættes for omgivende organer såsom lever, milt og tarm. Blodforsyningen til nyrerne er klippet og opdelt, hvilket giver mulighed for sikker og effektiv fjernelse af nyrerne med minimalt blodtab. Tumoren i nyrerne eller urinlederen og det omgivende fedt og synlige omgivende lymfeknuder fjernes. Den tilstødende binyre kan også til tider fjernes, hvis tumoren er stor eller tæt på den.

når tumor, nyre og ureter er udskåret, placeres de straks i en plastikpose, og prøverne fjernes fra maven intakt ved ekstraktion gennem et af de allerede eksisterende abdominale snit. Endelig lukkes hudindsnittene ved hjælp af plastikkirurgiske teknikker for at minimere ardannelse.

diasvisning

følgende er en lysbilledvisning af en række skematiske tegninger for at hjælpe patienter med bedre at forstå de trin, der er involveret i robot nefroureterektomi.

øverst på siden

potentielle risici og komplikationer

som ved enhver større operation kan komplikationer, selvom de er sjældne, forekomme med laparoskopisk og robot nefroureterektomi. Potentielle risici og komplikationer med denne operation inkluderer, men er ikke begrænset til, følgende:

• blødning: blodtab under denne procedure er typisk mindre end 100 cc med det sjældne behov for en blodtransfusion (<2% af patienterne). Hvis du er interesseret i autolog blodtransfusion (donere dit eget Blod) før din operation, skal du gøre din kirurg opmærksom. Dette kan arrangeres lokalt i Gainesville, FL på Civitan Regional Blood center eller på dit lokale Røde Kors.
• infektion: selvom patienter får bredspektret intravenøse antibiotika umiddelbart før operationen, kan infektioner i urinvejen og hudindsnit stadig forekomme, men er sjældne. Hvis du udvikler tegn eller symptomer på infektion efter operationen (feber, dræning fra eller rødme omkring dine snit, urinfrekvens/ubehag og/eller smerte) bedes du straks kontakte os.
• tilstødende væv / organskade: selvom det ikke er almindeligt, kan tilstødende organer og væv blive skadet som følge af din Operation. Dette inkluderer tyktarmen, tarmen, vaskulære strukturer, nerver, muskler, milt, lever, bugspytkirtel og/eller galdeblære. Hvis der opstår skade på dit lungehulrum, kan det være nødvendigt med et lille brystrør for at evakuere luft, blod og væske fra omkring din lunge, hvilket gør det muligt for din lunge at ekspandere og fungere korrekt. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt med yderligere operation for at tackle uventede skader på tilstødende organer.
• Incisional brok: på grund af de små laparoskopiske snit forekommer brok på disse steder sjældent. Derudover lukkes større snit omhyggeligt inden afslutningen af din operation for at minimere risikoen for brok.
• konvertering til åben kirurgi: I det sjældne tilfælde af komplikationer eller på grund af vanskeligheder med at dissekere ved hjælp af laparoskopi, er det undertiden nødvendigt at konvertere til åben kirurgi. Dette kan resultere i et større standard åbent snit og muligvis en længere restitutionsperiode.

øverst på siden

hvad man kan forvente efter operationen

efter en periode med bedring i genopretningsrummet transporteres du til dit hospitalrum, når du er opmærksom, og dine vitale tegn er stabile.

• postoperativ smerte: Selvom de fleste patienter i de første par dage efter operationen oplever mild smerte på deres snitsteder, kontrolleres dette generelt godt ved brug af intravenøs smertestillende medicin, en patientstyret anæstesipumpe eller oral smertestillende medicin leveret af din sygeplejerske. Du kan opleve nogle mindre forbigående skulder smerter (1-2 dage) relateret til kulsyre gas bruges til at puste din mave under laparoskopisk eller robot kirurgi.
• kvalme: Kvalme kan forekomme efter enhver operation, især de procedurer, der kræver generel anæstesi. Dette er normalt forbigående og kontrolleret af medicin, som kan administreres efter behov af din sygeplejerske.
• urinkateter: et urinkateter (også kaldet foley-kateter) placeres for at dræne din blære på operationstidspunktet, mens du sover. Dette er i bestræbelserne på at overvåge din urinproduktion efter operationen. Det er ikke ualmindeligt at have blodfarvet urin i et par dage efter operationen, mens dit kateter er på plads. Kateteret forbliver generelt på plads i cirka 7-10 dage for at blive fjernet senere i et opfølgende besøg i klinikken.
• kost: Din kost vil blive avanceret langsomt efter operation fra væsker til faste stoffer som tolereret. Det er ofte tilfældet, at din appetit vil være dårlig i op til en uge efter operationen. Derudover er din tarmfunktion ofte træg på grund af virkningerne af kirurgi og generel anæstesi. Det er af disse to grunde, at vi anbefaler, at du kun tager små mængder væsker gennem munden ad gangen, indtil du begynder at passere flatus, og din appetit vender tilbage. I mellemtiden vil dit intravenøse kateter give den nødvendige hydrering til din krop, da dit orale indtag forbedres.
• træthed: Træthed er ret almindelig efter operationen og bør aftage i et par uger efter operationen.
• Incitamentspirometri: du forventes at udføre nogle meget enkle åndedrætsøvelser for at hjælpe med at forhindre luftvejsinfektioner ved hjælp af en incitamentspirometri-enhed (disse øvelser vil blive forklaret for dig af sygeplejepersonalet under dit hospitalsophold). Hoste og dyb vejrtrækning er en vigtig del af din rekreation og hjælper med at forhindre lungebetændelse og andre lungekomplikationer.
• Ambulation: Om aftenen med operationen er det meget vigtigt at komme ud af sengen og begynde at gå under opsyn af din sygeplejerske eller familiemedlem for at forhindre dannelse af blodpropper i dine ben. Du kan også forvente at have SCD ‘ er (sekventielle kompressionsenheder) viklet rundt om dine underben og kalveområde for at forhindre blodpropper, kaldet dyb venetrombose, i at dannes i dine ben. I de dage, der følger operationen, anbefales patienter at gå mindst 6 separate gange om dagen i gangene. Dette tjener til yderligere at reducere ændringen af dyb venetrombose og fremskynde tilbagevenden af tarmfunktionen.
• forstoppelse / Gaskramper: du kan opleve træg tarm i flere dage efter operationen som følge af anæstesien. Suppositorier og afføringsblødgøringsmidler gives normalt til at hjælpe med dette problem. At tage en teskefuld mineralolie dagligt hjemme vil også bidrage til at forhindre forstoppelse. Narkotisk smertestillende medicin kan også forårsage forstoppelse, og derfor opfordres patienter til at afbryde enhver narkotisk smertestillende medicin så hurtigt efter operationen som tolereret.
• hospitalsophold: længden af hospitalsophold efter laparoskopisk radikal nefrektomi er generelt 1-2 dage.

øverst på siden

hvad man kan forvente efter udskrivning fra hospitalet

• smertekontrol: for de fleste patienter kan en til to dage med oral narkotisk smertestillende medicin være nødvendig, hvorefter Ekstra styrke Tylenol normalt er tilstrækkelig til at håndtere deres smerte. Igen bør narkotika minimeres for at undgå forstoppelse og oversedation.
• brusebad: patienter kan brusebad straks efter udskrivning fra hospitalet, så deres snit bliver våde. Når du er ude af brusebadet, skal du tørre dine snitsteder og undgå tunge cremer eller lotioner. Badekar eller boblebad i de første 2 uger frarådes, da dette giver mulighed for langvarig blødgøring af dine snit og øger risikoen for infektion. Suturerne under huden opløses i 4-6 uger.
• aktivitet: at gå 6 gange om dagen i de første to uger efter operationen på en plan overflade tilskyndes kraftigt, da forlængelse af siddende eller liggende kan øge risikoen for lungebetændelse og dyb venetrombose. Det er tilladt at klatre op ad trappen. Ingen tunge løft eller anstrengelse i op til 4 uger efter operationen. Patienter kan begynde at køre, når de er ude af narkotisk smertestillende medicin og har fuld bevægelsesområde i deres talje. De fleste patienter kan vende tilbage til fuld aktivitet inklusive arbejde i gennemsnit 3-4 uger efter operationen.
• diæt: patienter kan genoptage en regelmæssig diæt, når de begynder at passere flatus, og deres appetit forbedres.
• opfølgningsaftale: patienter skal lave en opfølgningsaftale med deres kirurg ved at kontakte UF & Shands medicinsk Plads urologi klinik på 352.265.8240. Den nøjagtige timing af denne aftale bestemmes af din kirurg, men er generelt inden for 7-10 dage efter operationen, på hvilket tidspunkt urinkateteret fjernes.
• Patologiresultater: patologiresultaterne fra din operation er normalt tilgængelige i en uge efter operationen. Dine resultater vil blive drøftet med dig enten telefonisk eller direkte på kontoret under en opfølgningsklinikkeaftale.

øverst på siden

Ofte Stillede Spørgsmål

Hvad er fordelen ved laparoskopisk og robot nefroureterektomi sammenlignet med åben kirurgi?

• laparoskopisk og robot nefroureterektomi har oversat til en betydelig fordel for patienter, herunder reduceret blodtab og transfusioner, reduceret smerte, kortere hospitalsophold, forbedret kosmese og hurtigere bedring sammenlignet med åben kirurgi. Mens åben kirurgi kan kræve 1-2 store abdominale eller flankeindsnit, involverer minimalt invasive tilgange 4 nøglehulsindsnit i maven.

er der potentielle ulemper?

• de fleste patienter med overgangscellekarcinomer i nyre og ureter, der er kandidater til åben kirurgi, er også fremragende kandidater til en laparoskopisk eller robot tilgang. Disse minimalt invasive tilgange er blevet standarden for pleje for de fleste nyretumorer. Generelt er der ingen særlige ulemper; dog kan nogle situationer diktere behovet for åben kirurgi (se nedenfor).

hvilke patienter er ikke gode kandidater til laparoskopisk eller robot nefroureterektomi?

• patienter med meget store tumorer eller tumorer, der invaderer omgivende strukturer (f.eks. Patienter med medicinske tilstande som svær lunge-og hjertesygdom er muligvis ikke i stand til at tolerere en laparoskopisk tilgang på grund af behovet for at gennemgå en generel anæstesi.

hvad er forskellen mellem en laparoskopisk og robot tilgang?

• begge er laparoskopiske tilgange, og valget af tilgang er et spørgsmål om kirurgens præference. Operative tider, blodtab og hospitalsophold er ens mellem en ren laparoskopisk og robotteknik. Disse procedurer udføres ved at puste maven op med kulsyre og placere en laparoskopisk linse fastgjort til et high definition-kamera i maven for at se de indre organer. Konventionel laparoskopisk kirurgi involverer håndholdte instrumenter, mens robotkirurgi involverer brugen af en sofistikeret robotenhed (kaldet Da Vinci Surgical Robotic System) med vredet instrumentering for at give kirurgen mulighed for at dissekere i maven, mens den kontrollerer disse instrumenter eksternt fra en kirurgkonsol.

Hvad sker der, hvis der opstår komplikationer, og konvertering til åben kirurgi er påkrævet?

• selvom det er ekstremt sjældent, kan konvertering til åben kirurgi være påkrævet, hvis der opstår problemer med dissektion under laparoskopisk tilgang. Vores kirurger er uddannet i åbne kirurgiske tilgange såvel som laparoskopi og er derfor godt rustet til at gennemføre operationen på en åben måde, hvis det er nødvendigt.

hvad er den samlede succesrate for laparoskopisk og robot nefroureterektomi?

• succesrate i fuldstændig fjernelse af tumoren er identisk med åbne kirurgiske tilgange. Prognose for kræftfri overlevelse er baseret på karakteren, fase og bestemt type af din kræft og vil blive drøftet med dig af din kirurg efter gennemgang af din patologirapport. Disse resultater vil være tilgængelige cirka en uge efter operationen.

har jeg brug for yderligere behandling såsom stråling eller kemoterapi efter operation?

• for patienter med lav kvalitet indeholdt tumorer forbliver prognosen fremragende, da de fleste helbredes med kirurgi alene. Sjældent viser det sig, at patienter har store, invasive kræftformer, der kan kræve adjuverende behandling med kemoterapi.
• disse ville blive administreret under rådgivning af en medicinsk onkolog.

øverst på siden