af Dr. Liji Thomas, Mdrevieret af Yolanda Smith, B. Pharm.

i en normal graviditet er produktet af befrugtning afledt af det oprindelige genetiske materiale, de 23 kromosomer, inde i sæd og æg. Når disse celler smelter sammen, dannes en kindtand. Denne enkeltcelle med 46 kromosomer splittes gentagne gange, før den differentieres i alle de mange typer celler og væv, der udgør en graviditet – fosteret og dets omgivende membraner.

nogle af de celler, der dannes fra kindbenet, deltager i dannelsen af placenta, som består af trofoblastiske eller næringsceller. Dette er de celler, der er unormale i en molær graviditet.

årsagen til abnormiteten er kromosomal-gygoten har enten for få (23) eller for mange (46) kromosomer. Dette resulterer i en masse vesikulære eller druelignende små hvide cyster samlet sammen og erstatter placenta og membraner. I fuldstændig molær graviditet udvikler den føtale del af graviditeten eller barnet slet ikke. I en delvis molær graviditet er der en vis unormal ikke-levedygtig fosterudvikling.

typer

de to typer molær graviditet omfatter derfor:

• komplette mol-dannet ved befrugtning af et tomt æg eller en ægcelle, der ikke modtog sin andel af kromosomer ved celledeling; kun unormale trofoblastiske celler vokser inde i livmoderen
• partielle mol – på grund af befrugtningen af ægget med to sædceller, hvilket fører til udvikling af noget vesikulært placentavæv sammen med et ikke-levedygtigt foster

en tvilling molær graviditet er meget sjælden og inkluderer udviklingen af et normalt foster sammen med en molær graviditet på grund af den separate befrugtning af to æg med to sædceller

symptomer og diagnose

en molær graviditet er ofte helt asymptomatisk og, og diagnosen stilles kun, når den første graviditetsscanning rutinemæssigt planlægges kl 10 til 14 uger afslører problemet. Jo senere scanningen er, desto mere umiskendeligt bliver billedet på ultralyd.
andre kvinder kan rapportere følgende tegn og symptomer:

• en brunlig rød udledning fra livmoderen eller ærlig blødning, som måske eller måske ikke er forbundet med passage af vesikler. Dette findes normalt mellem den fjerde og tolvte uge af graviditeten og er det mest almindelige symptom på en molær graviditet.
• meget alvorlig og uhåndterlig kvalme og opkastning, kaldet hyperemesis gravidarum, hvilket skyldes unormalt høj produktion af graviditetshormonet kaldet humant choriongonadotropin (hCG) fra det trofoblastiske væv
• sygdom og opkastning kan være mere alvorlig end i en normal graviditet, fundet hos en tiendedel af patienterne
• Store ovariecyster kaldet theca-luteincyster på grund af ovariestimulering ved høje hCG-niveauer, som kan forårsage smerte, findes hos en femtedel af patienterne
• drue-lignende cyster er gået ud af livmoderen i en tiendedel af patienterne

størrelsen af livmoderen svarer ikke til graviditetsdatoen, idet den er større end normalt i op til en fjerdedel af tilfældene på grund af den hurtige spredning af trofoblastisk væv inde i livmoderhulen. Sommetider kan livmoderen være mindre end forventet.
andre usædvanlige præsentationer omfatter:

• smerter eller tryk i bækkenet
• blødning efter fødslen i længere tid end forventet
• anæmi, der resulterer i træthed, åndenød, svimmelhed eller hjertebanken
• Hypertension med hovedpine og hævelse i benene eller nedsat urinproduktion, der forekommer før midten af graviditetens anden trimester, skyldes næsten altid hydatidiform mol og forekommer hos 1 ud af 20 patienter
• hyperthyroidisme forekommer i 1 ud af 20 tilfælde på grund af stimulering af af skjoldbruskkirtlen ved HCG, som kan manifestere sig som:
  • varmeintolerance
  • diarre
  • hjertebanken og hurtige hjerteslag
  • Agitation, angst eller irritabilitet
  • varm og fugtig eller svedig hud
  • håndskælv
  • søvnløshed eller søvnforstyrrelser
  • vægttab på trods af ingen åbenbar sygdom og på trods af at man spiser normalt

diagnostisk Procedure

en fysisk undersøgelse vil afsløre patientens generelle tilstand, herunder anæmi eller hypertyreose, og eventuelle masser. Den tidligere medicinske historie og sundhedsstatus vil også blive registreret.

en bækkenundersøgelse viser livmoderens størrelse, form og følelse efter kontrol af vagina og livmoderhalsens helbred. Derudover vurderes æggestokkene og nærliggende strukturer. Livmoderen er ofte større end forventet.

en bækken ultralydsscanning viser tilstedeværelsen af væv inde i livmoderen med det karakteristiske snestormudseende af en molær graviditet. Scanningen kan udføres via abdominal scanning eller vagina.

blodprøver bruges til at vurdere niveauet af hCG, hvilket giver et fingerpeg om diagnosen. Det er mange gange højere end normalt i en komplet molær graviditet, der går op til 100 000 IE/L. hvis hypertension eller andre sygdomme er til stede, kan blodprøver udføres for at evaluere funktionen af andre organer såsom lever og nyre.

urinanalyse bruges til at kontrollere farve og sammensætning af urinen såvel som urin hCG-niveauet.

diagnostiske funktioner

Når en patient præsenterer tidlig graviditetsblødning eller andre unormale graviditetsfunktioner, anbefales en ultralydsscanning normalt. Dette kan vise de karakteristiske træk ved en hydatidiform mol.

Når ultralydet ikke giver karakteristiske træk ved molær graviditet eller ligner en spontanabort, kan kvinden rådes til også at kontrollere hendes hCG-niveauer for at skelne mellem flere mulige diagnoser. Hvis niveauerne er høje, og der ikke opdages nogen føtale dele i massen, der fylder livmoderen, tømmes livmoderen, og vævet sendes til mikroskopisk undersøgelse, hvilket vil give den sande diagnose.

Nogle gange kan en kvinde præsentere med en abort i gang, eller med hvad der ligner en ufuldstændig abort. Livmoderen tømmes derefter, og produkterne sendes normalt til histologisk undersøgelse. Dette afslører lejlighedsvis tilstedeværelsen af molært væv.

når en kvinde præsenterer en graviditet, der ikke skrider frem som forventet, kan hun rådes til at tage en blodprøve for at kontrollere hCG-niveauer. Disse er meget højere end normalt i molære graviditeter og indikerer behovet for en ultralydsscanning. Tilstedeværelsen af det molære væv detekteres derefter.

ultralydsscanning viser et bikagemønster produceret af de mange vesikler. Når de forstørres, beskrives billedet for at ligne en snestorm, hvilket skyldes hævede cyster med blødning i livmoderen. Æggestokkene ses ofte at indeholde store cyster.

i en delvis molær graviditet ses fosteret sammen med hydropiske villi, der danner vesikler. Fosteret vil have tegn på unormalt kromosomnummer (tre sæt kromosomer eller triploidi), der manifesterer sig som alvorlige udviklingsafvigelser eller vækstbegrænsning. Molær ændring kan være begrænset til et par spredte cyster. Æggestokkene kan kun have små cyster eller virke normale. HCG-niveauet kan falde inden for det øvre normalområde i sådanne tilfælde.

hvis diagnosen er i tvivl, bestilles en gentagelsesscanning efter en uge eller to. I næsten alle partielle mol afbrydes fosteret spontant, og diagnosen etableres ved mikroskopisk undersøgelse og cytogenetisk undersøgelse af det aborterede væv.

• http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
• http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
• https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
• https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

yderligere læsning

• alt indhold af molær graviditet
• molær graviditet
• årsager til molær graviditet
• molær graviditet behandling og prognose

skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der dimitterede fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

sidst opdateret Feb 27, 2019

citater

brug et af følgende formater til at citere denne artikel i dit essay, papir eller rapport:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, 27. februar). Diagnosis of Molar Pregnancy. News-Medical. Retrieved on March 24, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Molar-Pregnancy.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Diagnosis of Molar Pregnancy”. News-Medical. 24 March 2021. <https://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Molar-Pregnancy.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Diagnosis of Molar Pregnancy”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Molar-Pregnancy.aspx. (accessed March 24, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Diagnosis of Molar Pregnancy. News-Medical, viewed 24 March 2021, https://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Molar-Pregnancy.aspx.