billeddannelse

billeddannelsesteknologier såsom MR, CT eller ultralyd kan bruges til at se, om der er en samling ekstracellulær væske i vævet. Bioimpedansspektroskopi ser på, hvordan vævet udfører en lille, umærkelig elektrisk strøm og kan også bruges til at detektere ekstracellulær væske. Bioimpedens kan også bruges til at detektere patienter i fase 0 subklinisk fase, når deres fysiske undersøgelse ikke kan bemærkes. Lymfoscintigrafi er en type billeddannelse udført på nogle centre, der bruger nuklearmedicin til at se lymfekar og lymfeknuder. Det kan vise, om dit lymfesystem har nogen abnormiteter i lymfestrøm eller struktur.

hvilke faktorer skal overvejes for at hjælpe med at diagnosticere en patient med lymfødem?

diagnose af lymfødem

• historie og fysisk eksamen
• Bløddelsafbildning (MR, CT og nogle typer ultralyd)
• lymfatisk billeddannelse (Lymfoscintigrafi)
• målinger af Lemmervolumen
• bioimpedans Test
• biomekanisk egenskab (tonometri, vævsbioelektrisk konstant)
• genetisk test

hvad er det mest almindelige fund ved fysisk undersøgelse, der er diagnostisk for lymfødem?

de fleste eksperter er afhængige af en god historie og fysisk undersøgelse til diagnose lymfødem. Af alle de kliniske fund er mange eksperter stærkt afhængige af brugen af Kaposi-Stemmers tegn. Denne test måler en klinikers evne til at løfte og telt væv. Et positivt Stemmers tegn er diagnostisk for lymfødem. Det måles klassisk ved bunden af tæerne i foden for patienter med hævelse i underekstremiteterne. Det kan måles hvor som helst i kroppen, hvor der er mistanke om lymfødem. Hvis du forsigtigt kan klemme og kan telt vævet (bringe hudfoldene sammen), så er Stemmerens tegn negativt. Hvis du ikke forsigtigt kan klemme og telt vævet, skyldes det, at den proteinrige lymfevæske i vævene forhindrer dig i at bringe hudfoldene sammen, og Stemmerens tegn er positivt. Et positivt Stemmers tegn er diagnostisk for lymfødem. I Figur 1 skal du bemærke, at klinikeren ikke er i stand til at bringe hudfoldene sammen, så Stemmerens tegn er positivt, og denne patient har en diagnose af lymfødem.

hvis Stemmerens tegn er negativt, kan en patient stadig have en diagnose af lymfødem i det lem. Hvis Stemmerens tegn er positivt, har patienten diagnose af lymfødem. Klinikere diskuterer også ofte dejagtig pitting, men dette er ikke-specifikt og afhængigt af konsistensen ses i både ødemer og lymfødemtilstande. Se Fig. 2 nedenfor for at se eksempel på en patient med blødt dybt pittingødem. Dette kan repræsentere ødemer eller lymfødem, men patienten har også hævelse af tæerne. I dette tilfælde vil patientens historie afsløre en diagnose af phlebolymphedema (kronisk CVD med udvikling af sekundært lymfødem).

andre måder lymfødem diagnosticeres

Lemmemålinger har været en standard måde at diagnosticere lymfødem i årtier og har vist sig at være nøjagtige1. International Society of Lymphedema har en simpel skala til vurdering af lemmervolumen for at bestemme sværhedsgraden og hjælpe med iscenesættelse.

ISL iscenesættelse: 2

• Mild: < 20% stigning i lemmer
• moderat: 20-40% stigning
• svær: > 40% stigning

andre faktorer, der overvejes, er udvidelse af hævelse, tilstedeværelse af infektioner, betændelse og andre deskriptorer.

for brystkræftrelateret ødem og patienter, der følges over tid, anbefaler det nationale Lymfødemnetværk (NLN) professionel henvisning til en certificeret lymfødemterapeut, når som helst der er en >=2 cm ændring i nogen af de perifere målinger eller en > 5% volumenændring til den udsatte lem. Der anbefales mindst seks målinger pr. Målinger skal udføres af en uddannet læge.

1. Stillingsopgørelse fra Det Nationale Lymfødemnetværk. Emne: diagnose og behandling af lymfødem. Opdateret Feb. 2011.
2 . Diagnosen og behandlingen af perifert lymfødem: 2013 Konsensusdokument fra International Society of Lymphology. Lymfologi 46 (2013) 1-11.