– se:
– vinkel
– forkert justering af Patella

– Diskussion:
– distale justeringsprocedurer er hovedsageligt angivet i pts m/ patellar subluksation, fravær af hyper-slaphed og øget vinkel;
– som påpeget af Fulkerson, et al (1990), vil mindre end 2% af patienterne m/ patellofemoral smerte kræve tibial tuberkeloverførsel; 2/3 patienter, der har patellofemoral smerte og røntgenbevis for artrose, men næsten alle patienter m/ patellofemoral smerte M/O røntgenbevis for artrose havde gode eller fremragende resultater;
– bemærk, at distale omlægningsprocedurer generelt kun er indikeret hos skeletmodne patienter;

-kliniske fund:
-subluksation af patella
– forkert justering af patella
– vinkel
– Filmskilt: retro – patellar smerte på grund af langvarig passiv knæbøjning;

– lidelser i patellofemoral tilpasning.
– Anteromedialisering af tibial tuberositet i behandlingen af patellofemoral smerte og forkert justering.

– radiografiske fund
– Fulkerson osteotomi:
– modifikation af Elmslie-Trillat – proceduren, men involverer også anterior forskydning;
– hovedindikationer er vedvarende smerter og moderat artikulær degeneration;
– tillader anteriorisering af op til 15 mm, hvilket skal reducere det laterale facetkontakttryk;
– artroskopi bør procedurere osteotomien for at dokumentere patellar artrose;
-;
– snit og eksponering:
– lateral retinakulær frigivelse: lineært snit muliggør samtidig lateral retinakulær frigivelse, hvis lateral hældning også er til stede;
– referencer:
– forbedring af proksimale tibiale osteotomiresultater ved lateral retinakulær frigivelse.
– Lateral patellar retinaculum spænding i patellar ustabilitet.
– snit er lavet lige lateralt til patellaen, over tibial tuberosity og længere distalt langs tibiens forreste højderyg;
– løft forsigtigt det forreste rums muskulatur fra tibiens laterale overflade;
– bemærk, at den dybe peroneale nerve og den forreste tibialarterie ligger på den interosseøse membran nær den bageste kortikale overflade;
– afgræns forsigtigt de mediale og laterale grænser af patellar senen og tuberøsiteten;
– osteotomiens plan:
– incise gennem periosteum langs den mediale side af tuberøsiteten en afstand 5-8 cm distal til tuberøsiteten;
– hvis anteriorisering er påkrævet (kræver en stejlere osteotomi), skal du gøre periosteal snit tættere på tuberøsiteten; til tibial Crest;
– distalt skal osteotomien indsnævres og tilspidses, hvilket gør det muligt at fungere som en drejning for den mere proksimale del af tuberøsiteten;
– indsæt k – ledninger fra den anteromediale tibiale overflade til den posterolaterale overflade;

– hver boremaskine skal ses for at forlade den posterolaterale tibiale overflade;
– hvis der er behov for 1,25 mm anteriorisering, bliver osteotomiplanet stejlt, men osteotomien bør
ikke gribe ind i den bageste tibialbark, da dette er nødvendigt for risici skade på de posteriorl neurovaskulære strukturer;

– som bemærket af Ferguson, et al, reducerer forhøjelse på 1,25 cm patellofemorale kontaktkræfter med 60-80%, men yderligere forhøjelse gav mindre fordel;
– normalt er der ikke behov for mere end 1 cm medialisering;
– osteotomi cut:
– typisk kræves en 5-8 cm knoglepedikel for tilstrækkelig knogleheling;
– medial osteotomi cut skal følge flyet, hvilket gør det muligt at af k-ledningerne (fra Antero-medial til postero-lateral);
– lateral osteotomiskæring er påkrævet i den mest proksimale del af osteotomien og skal rettes anteriort for at forhindre uventet udbredelse af osteotomien;
– man sørger for at efterlade en intakt distal konisk knogle, der tjener som et hængsel;
– bemærk, at den dybe peroneale nerve og den forreste tibialarterie ligger på den interosseøse membran nær den bageste kortikale overflade;
– referencer:
– forhøjelse af indsættelsen af det patellære ledbånd til patellofemoral smerte
– biomekanisk analyse af flad og skrå tibial tubercle osteotomi for tilbagevendende patellær ustabilitet.
– Placer tuberøsiteten:
– Bestem placeringen af tuberøsiteten, der tillader den bedste udflugt af patella i den interkondylære rille;
– normalt er der ikke behov for mere end 1 cm medialisering;
– fiksering:
– fiksering udføres m / 4,5 kortikal skrue
– knoglekranen skal påføres omhyggeligt for at undgå neurovaskulær skade;
– ofte er der brug for to knogleskruer;
– som bemærket af Morshuis et al, havde 24 ud af 25 patienter smerter over skruestedet, hvilket krævede efterfølgende fjernelse af skruer;
– Anteromedialisering af tibial tuberositet i behandlingen af patellofemoral smerte og forkert justering.
– komplikationer:
– smerter over skruestedet hos de fleste patienter;
– tab af evne til at knæle ned
– proksimal tibialfraktur
– skade på popliteal arterie og dens trifurcation
– referencer:
– brud på den proksimale tibia seks måneder efter Fulkerson osteotomi. En rapport af to sager.
– brud på den proksimale tibia efter Fulkerson anteromedial tibial tubercle overførsel. En rapport af fire sager.
– brud på den proksimale tibia med øjeblikkelig vægtbærende efter en Fulkerson osteotomi.
– vaskulær risiko forbundet med bicortical tibial boring under anteromedial tibial tubercle overførsel.

– referencer:
anteromedial tibial tubercle overførsel uden knogletransplantat.
Anteromedialisering af tibial tuberosity for patellofemoral fejljustering. – Historiske operationer:
– Hauser Procedure:
– kun diskuteret til historiske formål;
– involverer medialisering af tibial tubercle for at mindske vinklen;
– på grund af anatomien i den proksimale tibia, der oversætter tibial tubercle medialt, vil også oversætte tubercle posteriort;
– posterior oversættelse af tibial tubercle vil have effekten af stigende patellofemoral kontakttryk, der fører til DJD;
– reference:
– Total senetransplantation til glidning af patella: en ny operation til tilbagevendende dislokation af patellaen. 1938.
– Maketprocedure:
– kun diskuteret til historiske formål;
– involverer anterior oversættelse af tibial tubercle, som har den virkning at reducere patellofemoral kontaktkræfter;
– patienter m/ smerte på grund af tidlig patellofemoral artrose kan forvente smertelindring efter Maketproceduren;
– ulemper M/ denne procedure inkluderer høj forekomst af hudnekrose og ingen effekt på vinklen;
– referencer:
– klinisk vurdering af Maket tibial tuberositetsfremskridt.
– proceduren. En retrospektiv gennemgang.
– Maketproceduren i behandlingen af patellofemoral osteoarthrose. Langsigtede resultater.
– Langsigtet opfølgningsundersøgelse af Maketproceduren med særlig henvisning til årsagerne til fiasko.
– Elmslie-Trillat Procedure:
– medial tibial tuberkeloverførsel, som ikke har nogen posterior forskydning;
– involverer ikke anterior forskydning af tuberøsiteten;
– referencer:
– anvendelse af en modificeret Elmslie-Trillat procedure for at forbedre unormal patellar kongruensvinkel.
-En evaluering af Elmslie-Trillat-proceduren til håndtering af patellære dislokationer og subluksationer. En foreløbig rapport.
biomekaniske virkninger af forskellige kirurgiske procedurer på ekstensormekanismen i patellofemoral leddet.

modificeret teknik til tibial tuberkelhøjde med justering for patellofemoral smerte. En foreløbig rapport.

osteotomi med høj tibial sammenlignet med høje tibial-og Maketprocedurer i slidgigt i medial og patellofemoral rum.

forhøjelse af indsættelsen af patellar ligamentet for patellofemoral smerte.

Patellar-seneoverførsel ved hjælp af slotblokmetoden til tilbagevendende subluksation og dislokation af patellaen.

tilbagevendende dislokation af patellaen behandlet ved den modificerede procedure. En prospektiv undersøgelse af syvogfyrre knæ.

behandling af patellofemoral smerte ved kombineret rotation og forhøjelse af tibial tubercle.

Anteromedialisering af Tibial tuberositet ved behandling af Patellofemoral smerte og forkert justering.

Anteromedialisering af tibial tuberosity for patellofemoral fejljustering.

en modificeret tibial tubercle osteotomi til patellar maltracking: resultater efter to år..