abstrakt

chondromer er godartede brusk tumorer, der forekommer meget sjældent i rygsøjlen. Desuden er chondromer af ekstraskeletal oprindelse også meget sjældne. I denne sagsrapport beskriver vi et ekstremt sjældent tilfælde af chondroma, der stammer fra ligamentum flavum i livmoderhalsryggen. En 67-årig mand præsenterede for vores klinik med akut spastisk kvadriparese. Vi udførte emergent magnetisk resonansbilleddannelse og fandt en epidural masse i højre ligamentum flavum ved C4-C5. Den akutte præsentation var mistænksom for intraligamentøst hæmatom i ligamentum flavum på dette niveau. Vi udførte akut dekompressionskirurgi og en blok fjernelse af epidural masse med højre C4 og C5 lamina. Læsionen havde udseende af bruskvæv snarere end hæmatom. Baseret på den histologiske undersøgelse var den endelige diagnose intraligamentøs chondroma i den cervicale rygsøjle. Kvadriparese forbedrede postoperativt, ligesom resultaterne af manuel muskeltest i det berørte område, og han var i stand til at genoptage at gå uafhængigt af en stok. Ved den etårige opfølgning var de manuelle muskeltestresultater næsten normale. Kirurger bør huske på muligheden for godartede tumorer, herunder chondroma i cervikal rygsøjlen, når en patient præsenterer med akut debut kvadriparese.

1. Introduktion

blødt vævskondroma er en godartet mesenkymal neoplasma, der indeholder celler med en chondrocytfænotype, udskiller bruskmatrice og opstår i ekstraosseøse og ekstrasynoviale væv . Selvom disse tumorer kan opstå i alle aldre, er de fleste patienter middelaldrende (gennemsnit 34,5 år) . To tredjedele af disse tumorer forekommer i fingrene , og resten opstår i hænderne efterfulgt af tæer og fødder. Chondromer, der stammer fra bagagerummet eller hoved-og nakkeområdet, er ualmindelige, og dem, der har deres oprindelse i rygsøjlen, er meget sjældne. I 2015, Byun et al. rapporterede et tilfælde af cervikal chondroma og gennemgik litteraturen , som på det tidspunkt kun indeholdt 10 tilfælde. For nylig, i 2018, Inoue et al. anmeldt chondroma i den cervikale region og identificeret 16 tilfælde . I de fleste tilfælde blev læsionen fundet på grund af parese.

de fleste chondromer er ensomme og til stede som en smertefri masse i blødt væv omkring sener og led. Chondromer, der stammer fra ligamentvæv, er sjældne, med kun en sagsrapport, der involverer knæet rapporteret i litteraturen . I denne rapport beskriver vi en patient, der præsenterede med akut debut spastisk kvadriparese og viste sig at have en chondroma i livmoderhalsområdet, der komprimerede rygmarven. Tumoren var placeret i ligamentum flavum i livmoderhalsryggen, hvilket tilsyneladende er ret sjældent. Denne undersøgelse blev godkendt af Ethics Committee of Tokushima University.

2. Case Report

en 67-årig mand præsenteret for vores klinik med akut debut spastisk kvadriparese. I løbet af de foregående 2 år havde han været under opfølgning med 3 måneders intervaller i vores klinik efter dekompressiv laminektomi for lumbal rygmarvsstenose og fusionskirurgi til ossifikation af ligamentum flavum i thoracal rygsøjlen. I April 2016 bemærkede han pludselig kvadriparese. Han kunne ikke stå eller gå, men præsenterede ikke for vores klinik før hans planlagte opfølgningsbesøg 2 uger senere. Manuel muskelprøvning (MMT) bekræftede højre-dominerende kvadriparese (tabel 1). Patellar og Achilles senereflekser var hypoaktive, hvilket tyder på sandsynlig spinal kanalstenose og ossifikation af ligamentum flavum. Han havde en spastisk, bredt baseret steppegang og havde brug for en rullator til ambulation.

Emergent magnetic resonance imaging (MRI) afslørede en epidural masse i højre ligamentum flavum på C4-C5 niveau (Figur 1(A)-1(d)). Massen var isointense i T1VI og lav til isointensity i T2VI. Computertomografi (CT) scanning bekræftede, at der ikke var nogen ossifikation i massen (Figur 1(e) og 1(f)). I betragtning af den akutte og hurtigt forværrede kliniske præsentation troede vi, at denne sag var intraligamentøst hæmatom i ligamentum flavum i livmoderhalsryggen. Imidlertid afslørede cervikal MR-scanning, der var erhvervet 2 år tidligere for at undersøge nakkesmerter (Figur 1(g) og 1(h)), at tumoren var til stede på det tidspunkt, men var mindre og ikke komprimerede rygmarven. Derfor var den differentielle diagnose blødvævstumor såvel som hæmatom. Vi udførte akut dekompressionskirurgi med fjernelse af epidural læsion. Vi fjernede massen en bloc sammen med højre C4 og C5 lamina (figur 2). Massen var i størrelse, og der var et udseende af bruskvæv snarere end et hæmatom (figur 2(A) og 2(b)). Dekompression af dura mater blev bekræftet intraoperativt efter fjernelse af massen. Hæmatoksylin-eosin farvning viste bruskvæv, der var ingen atypiske celler, og den endelige diagnose var chondromatøs læsion (figur 2(c)). Massen præsenterede 2 år før, og vi lavede en diagnose af intraligamentøs chondroma i den cervicale rygsøjle. Postoperativt blev resultaterne af kvadriparese og MMT forbedret, og han var i stand til at genoptage gang. Ved et års opfølgning var patientens MMT-resultater næsten normale, og han kunne gå uafhængigt af en stok. Der blev ikke observeret nogen gentagelse ved opfølgende MR (figur 3).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(g)

(h)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)

Figure 1

Magnetic resonance images (MRIs) and computed tomography scans (CTs) acquired at the time of acute onset of quadriparesis (a-f) and MRIs acquired 2 years earlier the quadriparesis (g, h): (a) sagittal T1WI, (b) axial T1WI, (c) sagittal T2WI, (d) axial T2WI, (e) sagittal CT, (f) axial CT, (g) sagittal T2WI, and (h) axial T2WI. Billeder ved begyndelsen viser en masse i rygmarvskanalen ved C4-5 til højre, der komprimerer rygmarven. CT indikerer, at massen ikke indeholdt osseøst væv. På den anden side erhvervede MR ‘ er 2 år tidligere for at undersøge nakkesmerter viser, at tumoren var til stede på det tidspunkt, men ikke var stor eller komprimerede rygmarven.

(a)

(a)

(b)

(C)

(C)

(a)

(a)
(b)
(C)

figur 2

(a, b) makroskopiske træk ved tumorprøven med cervical lamina (den mindste opdeling af skalaen er 1 mm). (c) Histological findings from the resected tumor revealed cartilaginous tissue with no atypical cells (hematoxylin-eosin staining).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 3

Postoperative MRIs confirm decompression of the cervical spinal cord. (a) Sagittal T2WI. (b) Axial T2WI.

3. Diskussion

blødt væv (ekstraskeletal) chondroma er en sjælden godartet tumor. Vi søgte “ekstraskeletal chondroma” i PubMed, og der er 42 engelske papirer. Placeringen var forskellige, hånd og underarm , fod , hoved og hals , knæ , gynækologisk område , armhule , bugvæggen , og bagdelen region . Den mest almindelige placering er hånd og underarm. Denne tumor menes at stamme fra det fibrøse stroma i blødt væv snarere end at stamme fra modent brusk eller knoglevæv. Ekstraskeletal chondroma påvirker typisk voksne, normalt mellem 30 og 60 år .

Vi har beskrevet et meget sjældent tilfælde af chondroma i ligamentum flavum på niveauet af den cervicale rygsøjle. En litteratursøgning i 2018 af Inoue et al. identificerede 16 tilfælde af chondroma i den cervicale rygsøjleområde, hvilket antyder, at vores sag er den 17., der skal rapporteres. Desuden var tumoren i vores patient i ligamentum flavum på C4-C5-niveauet. Som tidligere nævnt har der kun været 1 Rapport om et chondroma, der opstår i ligamentvæv og involverer knæleddet . Derfor ville en chondroma i cervical ligamentum flavum faktisk være sjælden, og denne sag kunne være den første rapport.

hos vores patient havde symptomerne en akut begyndelse, og tumoren var placeret i ligamentum flavum. Vi mistænkte oprindeligt, at massen var et intraligamentøst hæmatom. Tamura et al. havde tidligere rapporteret om et tilfælde af akut debut af kvadriparese forårsaget af intraligamentøst hæmatom i cervikale rygsøjle. Den kliniske præsentation i vores patient svarede til den i deres tilfælde, og der var ingen grund til at mistanke om en tumor som årsag til hans akut-debut kvadriparese. Tumoren 2 år tidligere var lille og komprimerede ikke rygmarven. Tumoren var gradvist steget i størrelse i de mellemliggende 2 år. Kirurger skal være opmærksomme på, at patienter med langsomt voksende godartede tumorer som chondroma kunne have akut debut kvadriparese.

det er uklart, hvordan chondroma kan opstå i et ledbånd eller andet blødt væv. Det er velkendt, at mesenkymale stamceller kan differentiere til chondrocytter in vitro . Derfor kan chondroma opstå fra mesenkymale stamceller via en eller anden form for tumorigenese . Ligamenter indeholder også mesenkymale stamceller, men antallet er lille, og deres kliniske betydning forbliver uklar . Dette kan forklare, hvorfor chondromer, der opstår i ligamentvæv, er så sjældne.

interessekonflikter

forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.

anerkendelser

Vi er taknemmelige for Dr. Yoshimi Bando (Division of Pathology, Tokushima University Hospital, Tokushima, Japan) for bidrag til bekræftelse af den patologiske diagnose i dette tilfælde.