historie af nuværende sygdom:

en 45-årig mand præsenteret for emergency department med Chief klage over venstre øre smerter med gul udledning i flere dage. Han havde forbundet nedsat appetit. Patienten benægtede enhver historie med feber, hovedpine, svimmelhed, høretab eller tinnitus. Ved fysisk undersøgelse viste det sig, at patienten havde gul udflod i venstre øregang med en perforeret tympanisk membran. Han viste sig også at have betydelig ømhed over palpation over venstre mastoidben.

signifikante fund:

patienten gennemgik computertomografi (CT) af hovedet, som afslørede opacificering af venstre mellemør (rød pil) og mastoid luftceller (røde cirkler). Derudover var der fortykkelse af det bløde væv i den ydre øregang (blå pilespids), hvilket sandsynligvis afspejler samtidig otitis eksterna. Baseret på billeddannelsen blev han optaget for fund, der var i overensstemmelse med akut otomastoiditis.

Diskussion:

Mastoiditis er en infektion i mastoidluftcellerne i den temporale knogle, ofte sekundær til underbehandlet eller ubehandlet otitis media. På CT forårsager purulent materiale og hævelse i slimhinden opacificering af luftcellerne, som det ses hos denne patient.1 betændelsen kan erodere ind i mastoid septae, der forårsager akut coalescent otomastoiditis. Mastoiditis kan invadere intrakranialt, hvilket fører til sigmoid sinus trombose, perisinus empyema, epidural abscess, subdural abscess eller meningitis.1

præsentation af mastoiditis omfatter feber, otalgi og otorrhea. Patienter kan også have erytem og hævelse over mastoidprocessen.2 De fleste patienter, der præsenterer med akut mastoiditis, kræver hospitalsindlæggelse for intravenøs (IV) antibiotika. Antibiotika bør dække de almindelige årsagsmidler til otitis media, herunder H influensae, m catarrhalis, s pneumoniae samt S aureus. Mastoidektomi er forbeholdt tilfælde, hvor medicinsk ledelse mislykkes.3

i antibiotisk æra er forekomsten af klinisk signifikant akut mastoiditis faldet til 1,2-2 pr.100.000.2 Det er dog vigtigt at erkende, at akut mastoiditis kan have alvorlige intrakranielle komplikationer, hvilket resulterer i betydelig sygelighed og dødelighed.3 Derfor bør patienter med mistanke om mastoiditis modtage en grundig fysisk undersøgelseog kraniale billeddannelsesundersøgelser for at evaluere for knoglerosion og andre følgevirkninger.4

patienten forblev i dette tilfælde afebril uden leukocytose under indlæggelse. En endelig blodkultur gav gram-positive cocci, gram-negative cocci, gram-positive stænger og methicillinresistent staph aureus med clindamycin-modtagelighed. Otolaryngologen (ENT) startede patienten på IV ceftriakson og IV clindamycin i 72 timer. Han blev udskrevet med ENT opfølgning på et oralt regime af clindamycin og cefuroksimum i to uger. Han blev også administreret ofloksacin Otic-opløsning gennem hele sin indlæggelse og ved udskrivning.

emner:

Mastoiditis, otomastoiditis, otitis eksterna, CT

1. Patel KM, Almutairi a, Mafee MF. Akut otomastoiditis og dens komplikationer: rolle billeddannelse. Operative teknikker i otolaryngologi. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j.otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, R. ondt i halsen, ørepine og øvre luftvejssymptomer. I: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL og loscalso J, eds. Harrisons principper for Intern Medicin. 19. udgave. Ny York, NY: Mcgrave-Hill; 2014: 247-254.
3. Jauch EC, hvid DR, Knoop KJ. Øre, næse og hals betingelser. I: Knoop KJ, stak LB, lager AB, og Thurman RJ, eds. Atlas of Emergency Medicine. 4. udgave. Ny York, NY: Mcgrave-Hill; 2016: 99-134.
4. Lunts M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. akut mastoiditis: billeddannelsens rolle til identifikation af intrakranielle komplikationer. Laryngoskopet. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193

ikon

venstre mastoiditis – billeder

1 fil(er) 1.5 MB